Objectiu terapèutic
Prevenció de avortament in abortus imminens o promoció de l’expulsió del fruit.
Recomanacions de teràpia
- Recomanacions de teràpia en funció del diagnòstic:
- Abortes imminens (amenaçat avortament): magnesi, progesterona/ dehirosterona (progestina).
- Perduda avortament (avortament restringit): inducció a l'avortament (inici de l'avortament) mitjançant Gemeprost (analògic de la prostaglandina E1).
- Avortament tardà 15 - 24 SSW post menstruació: inducció de l'avortament en dos passos: maduració cervical (maduració cervical), inducció del part (múscul llis uterí / estimulació muscular uterina) a l'avortament.
- Avortament febril / avortament sèptic): Antibiosi, heparina, volum substitució.
- Avortament precoç <14 SSW, raspat (rascat del úter); 4-6 h després de l'antibiòtic administració.
- Avortament tardà> 14 SSW, raspat després de la inducció a l'avortament.
- Abortus habitualis (avortament habitual; avortament espontani recurrent, RSA; avortament espontani repetit (WSA)).
- Tractament de la crònica endometritis (inflamació de l'úter) amb la finalitat de fer servir la profilaxi de l'avortament antibiòtics.
- Tractament de hipertiroïdisme (hipertiroïdisme) [límit superior per a TSH in esterilitat: 2.5 mU / l] Si TSH els resultats no són remarcables, fT3 i fT4 addicionals i tiroides autoanticossos s’hauria de determinar.
- Manifest hipertiroïdisme (hipertiroïdisme o hipotiroïdisme (sempre s’ha de tractar l’hipotiroïdisme.
- Tractament de trombofília (tendència a trombosi) amb heparina si hi ha evidències de síndrome antifosfolípida (APS; síndrome d’anticossos antifosfolípids; incidència d’APS en WSA: 2-15%).
- En presència de la síndrome antifosfolípida (APS; síndrome d’anticossos antifosfolípids; APLS) i APLS “sense criteris”, s’ha de donar teràpia amb àcid acetilsalicílic a dosis baixes (ASA) i heparina de pes molecular baix (NMH):
- A partir de la prova d’embaràs positiva, es dóna ASA fins a 34 + 0 setmanes de gestació (SSW); NMH fins a almenys 6 setmanes després del part; el tractament de l'APS "sense criteris" hauria de ser idèntic
- Dones amb avortaments prematurs habituals i deficiència de factor XII hereditari: àcid acetilsalicílic (ASA) monoteràpia (40 mg / dia).
- Dones amb WSA idiopàtica: teràpia amb sintètics progestina al primer trimestre (tercer trimestre) per a la profilaxi de l'avortament.
- Vegeu també a “Més teràpia".
Altres notes
- No hi ha cap medicament establert teràpia o profilaxi per a abortus imminens o incipiens. De vegades s’utilitzen els agents esmentats anteriorment: prevenció del part prematur per aplicació intravaginal progesterona no ha ajudat a aconseguir un part viu en dones que ja han tingut un o més avortaments involuntaris.
- Prevenció d 'aloinmunització (formació de anticossos a antígens estranys (aloantígens): immunoglobulina Rh-D administració en Rh (factor rhesus) - dones negatives amb avortaments involuntaris - especialment a finals del primer trimestre (tercer trimestre) i durant els procediments quirúrgics.
Mort amniòtica a principis de l’embaràs
- 200 mg mifepristona (progesterona antagonista del receptor) + aplicació vaginal de 800 µg misoprostol (analògic de prostaglandina E1) →.
- Mifepristona administració va augmentar la proporció de dones que van experimentar una expulsió completa després d’una sola misoprostol tractament del 67.1% al 83.8%.
- La proporció de dones que necessitaven aspiració manual al buit (MVA) es va reduir del 23.5% al 8.8%.
- Pretractament amb mifepristona va millorar significativament la taxa d’èxit del tractament de persones restringides avortament involuntari ("Avortament perdut") amb misoprostol: el tractament amb mifepristona més misoprostol va ser més eficaç que el misoprostol sol en el tractament de l’avortament involuntari.
Nota: de 7 a 21 dies després del consum de drogues, s’hauria de fer un seguiment sonogràfic i controls HCG, si cal; el mateix s'aplica a un sagnat més intens no programat. Avortament febril / avortament sèptic.
Teràpia
- Antibiòtics iv, ampli espectre que inclou anaerobis (per exemple, cefazolina + metronidazol).
- Heparina
- Substitució de volum
- Avortament precoç <14 SSW, raspat 4-6 h després de l'administració d'antibiòtics.
- Avortament tardà> 14 SSW, curetatge després de la inducció a l'avortament.
Profilaxi anti-D en pacients Rh-negatius.
Abortus habitualis (avortament habitual; avortament espontani recurrent, RSA; avortament espontani repetit (WSA))
- Definició: ≥ 3. Avortaments espontanis (inicialment d’etiologia poc clara) abans de les 20 setmanes de gestació (SSW).
- No s'han demostrat efectes confirmats per a: Glucocorticoides, intravenós immunoglobulines, lipiodi infusions, reduint l’activitat de les cèl·lules NK, així com la formació de citocines proinflamatòries, la transferència al·logènica de limfòcits (“immunització contra limfòcits”), l’administració de G-CSF (“factor estimulant de la colònia de granulòcits”).
- Teràpia autoimmune tiroiditis (malaltia autoimmune que provoca crònica) inflamació de la glàndula tiroide) i subclínica hipotiroïdisme (hipotiroïdisme).
- Tractament de trombofília amb heparina en presència d’evidències de síndrome d’antifosfolípids (APS; síndrome d’anticossos antifosfolípids).
- En presència d’una síndrome antifosfolípida (APS, APLS) i d’un APLS “sense criteris” s’ha de tractar ambdosi àcid acetilsalicílic (ASA) i heparina de baix pes molecular.
- Dones amb avortament prematur habitual i deficiència de factor hereditari XII: àcid acetilsalicílic (ASA) monoteràpia (40 mg / dia).
Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)
Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals, entre d’altres:
- Vitamines (àcid fòlic* / * * * L-metilfolat * (5-MTHF), cobalamina * * (vitamina B12)).
- Oligoelements (iode * * *)
Llegenda:
* Prevenció
* * Grup de risc
* * * Símptomes de deficiència
Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Dietètic suplements estan destinats a complementar el general dieta en una situació de vida determinada.