Avortament involuntari (avortament): teràpia farmacològica

Objectiu terapèutic

Prevenció de avortament in abortus imminens o promoció de l’expulsió del fruit.

Recomanacions de teràpia

  • Recomanacions de teràpia en funció del diagnòstic:
    • Abortes imminens (amenaçat avortament): magnesi, progesterona/ dehirosterona (progestina).
    • Perduda avortament (avortament restringit): inducció a l'avortament (inici de l'avortament) mitjançant Gemeprost (analògic de la prostaglandina E1).
    • Avortament tardà 15 - 24 SSW post menstruació: inducció de l'avortament en dos passos: maduració cervical (maduració cervical), inducció del part (múscul llis uterí / estimulació muscular uterina) a l'avortament.
    • Avortament febril / avortament sèptic): Antibiosi, heparina, volum substitució.
      • Avortament precoç <14 SSW, raspat (rascat del úter); 4-6 h després de l'antibiòtic administració.
      • Avortament tardà> 14 SSW, raspat després de la inducció a l'avortament.
    • Abortus habitualis (avortament habitual; avortament espontani recurrent, RSA; avortament espontani repetit (WSA)).
      • Tractament de la crònica endometritis (inflamació de l'úter) amb la finalitat de fer servir la profilaxi de l'avortament antibiòtics.
      • Tractament de hipertiroïdisme (hipertiroïdisme) [límit superior per a TSH in esterilitat: 2.5 mU / l] Si TSH els resultats no són remarcables, fT3 i fT4 addicionals i tiroides autoanticossos s’hauria de determinar.
      • Tractament de trombofília (tendència a trombosi) amb heparina si hi ha evidències de síndrome antifosfolípida (APS; síndrome d’anticossos antifosfolípids; incidència d’APS en WSA: 2-15%).
      • En presència de la síndrome antifosfolípida (APS; síndrome d’anticossos antifosfolípids; APLS) i APLS “sense criteris”, s’ha de donar teràpia amb àcid acetilsalicílic a dosis baixes (ASA) i heparina de pes molecular baix (NMH):
        • A partir de la prova d’embaràs positiva, es dóna ASA fins a 34 + 0 setmanes de gestació (SSW); NMH fins a almenys 6 setmanes després del part; el tractament de l'APS "sense criteris" hauria de ser idèntic
      • Dones amb avortaments prematurs habituals i deficiència de factor XII hereditari: àcid acetilsalicílic (ASA) monoteràpia (40 mg / dia).
      • Dones amb WSA idiopàtica: teràpia amb sintètics progestina al primer trimestre (tercer trimestre) per a la profilaxi de l'avortament.
  • Vegeu també a “Més teràpia".

Altres notes

  • No hi ha cap medicament establert teràpia o profilaxi per a abortus imminens o incipiens. De vegades s’utilitzen els agents esmentats anteriorment: prevenció del part prematur per aplicació intravaginal progesterona no ha ajudat a aconseguir un part viu en dones que ja han tingut un o més avortaments involuntaris.
  • Prevenció d 'aloinmunització (formació de anticossos a antígens estranys (aloantígens): immunoglobulina Rh-D administració en Rh (factor rhesus) - dones negatives amb avortaments involuntaris - especialment a finals del primer trimestre (tercer trimestre) i durant els procediments quirúrgics.

Mort amniòtica a principis de l’embaràs

  • 200 mg mifepristona (progesterona antagonista del receptor) + aplicació vaginal de 800 µg misoprostol (analògic de prostaglandina E1) →.
    • Mifepristona administració va augmentar la proporció de dones que van experimentar una expulsió completa després d’una sola misoprostol tractament del 67.1% al 83.8%.
    • La proporció de dones que necessitaven aspiració manual al buit (MVA) es va reduir del 23.5% al ​​8.8%.
  • Pretractament amb mifepristona va millorar significativament la taxa d’èxit del tractament de persones restringides avortament involuntari ("Avortament perdut") amb misoprostol: el tractament amb mifepristona més misoprostol va ser més eficaç que el misoprostol sol en el tractament de l’avortament involuntari.

Nota: de 7 a 21 dies després del consum de drogues, s’hauria de fer un seguiment sonogràfic i controls HCG, si cal; el mateix s'aplica a un sagnat més intens no programat. Avortament febril / avortament sèptic.

Teràpia

  • Antibiòtics iv, ampli espectre que inclou anaerobis (per exemple, cefazolina + metronidazol).
  • Heparina
  • Substitució de volum
  • Avortament precoç <14 SSW, raspat 4-6 h després de l'administració d'antibiòtics.
  • Avortament tardà> 14 SSW, curetatge després de la inducció a l'avortament.

Profilaxi anti-D en pacients Rh-negatius.

Abortus habitualis (avortament habitual; avortament espontani recurrent, RSA; avortament espontani repetit (WSA))

  • Definició: ≥ 3. Avortaments espontanis (inicialment d’etiologia poc clara) abans de les 20 setmanes de gestació (SSW).
  • No s'han demostrat efectes confirmats per a: Glucocorticoides, intravenós immunoglobulines, lipiodi infusions, reduint l’activitat de les cèl·lules NK, així com la formació de citocines proinflamatòries, la transferència al·logènica de limfòcits (“immunització contra limfòcits”), l’administració de G-CSF (“factor estimulant de la colònia de granulòcits”).
  • Teràpia autoimmune tiroiditis (malaltia autoimmune que provoca crònica) inflamació de la glàndula tiroide) i subclínica hipotiroïdisme (hipotiroïdisme).
  • Tractament de trombofília amb heparina en presència d’evidències de síndrome d’antifosfolípids (APS; síndrome d’anticossos antifosfolípids).
  • En presència d’una síndrome antifosfolípida (APS, APLS) i d’un APLS “sense criteris” s’ha de tractar ambdosi àcid acetilsalicílic (ASA) i heparina de baix pes molecular.
  • Dones amb avortament prematur habitual i deficiència de factor hereditari XII: àcid acetilsalicílic (ASA) monoteràpia (40 mg / dia).

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals, entre d’altres:

Llegenda:

* Prevenció
* * Grup de risc
* * * Símptomes de deficiència

Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Dietètic suplements estan destinats a complementar el general dieta en una situació de vida determinada.