Bocio: Teràpia farmacològica

Recomanacions de teràpia per a:

  • Iode-deficiència relacionada goll i bocio dishormogènic (defecte enzimàtic en la síntesi d'hormones tiroïdals).
  • Botador amb hipotiroïdisme (hipotiroïdisme).
  • Boc amb hipertiroïdisme (hipertiroïdisme)
  • Boc durant l’embaràs i la lactància

Boc relacionat amb la deficiència de iode i bocio disormogènic

Objectiu terapèutic

  • Regressió de iode-deficiència relacionada goll amb millora dels símptomes.

Recomanacions de teràpia

  • Iode (150 μg / dia), L-tiroxina o (la combinació de iodur i L-tiroxina es desanima cada vegada més pel risc d’induir iatrogènic hipertiroïdisme/ hipertiroïdisme causat per activitat mèdica).
    • L-tiroxina: comprimits que s’han de prendre al matí amb l’estómac buit (almenys 30 minuts abans de l’esmorzar); si es pren al vespre, es recomana prendre els comprimits almenys 2 hores de distància de l’últim àpat (prendre el vespre és la millor opció per absorbir-lo)
    • En la gent gran, s’ha d’excloure l’autonomia de la tiroide (independència de parts del teixit tiroïdal del circuit de control tirotròpic) abans d’iniciar iodur teràpia.
  • Vegeu també a “Més teràpia".

En cas de resposta insuficient a la monoteràpia, és possible una combinació dels dos agents: L-tiroxina i potassi iodur (millor prova).

Altres referències

  • Goll teràpia amb les drogues només condueix a una reducció de la tiroide volum d’aproximadament un 30-40%.
  • En el cas d’una estruma nodosa, no hi ha teràpia a llarg termini amb L-tiroxina (levotiroxina) s’hauria de realitzar.
  • Obsoleta és el tractament del bocí nodular euitiroïdal amb TSH teràpia supressiva. Igualment obsolet és la monoteràpia amb L-tiroxina en bocio difús. Tots dos lead a l’esgotament intratiroïdal de iode i renovació del creixement de la tiroide després de la interrupció de la medicació

Radioteràpia

  • Efficient volum reducció dels estrums grans i molt grans (volums 100-300 ml) al voltant d’un 35-40% al cap d’un any, al voltant d’un 40-60% al cap de dos anys.
  • Alternativa a la teràpia quirúrgica per estrums *, especialment en ocupacions de parla (manca de risc de parèsia recurrent permanent (2.9%) o (0.7%) permanent) i en pacients d'edat avançada
  • Efecte secundari a llarg termini: hipotiroïdisme que requereix una substitució (al voltant del 20-60% dins dels 5-8 anys posteriors a la teràpia); en casos rars, desenvolupament d'immunotiroïdisme (<5%).
  • Seguiment de tota la vida a causa d’un possible hipotiroïdisme.

* A més de la possible complicació de la parèsia recurrent, hi ha un risc d’hipoparatiroïdisme postoperatori permanent (0.5-7%).

Boc amb hipotiroïdisme

Objectiu terapèutic

Millora dels símptomes

Recomanacions de teràpia

  • L-tiroxina
  • Vegeu també a "Teràpia addicional".

Boc amb hipertiroïdisme

Objectiu de la teràpia

Aconseguir un estat metabòlic eutiroïdal (= valors de la tiroide en el rang normal).

Recomanacions de teràpia

  • Fàrmacs tirostàtics (medicaments que inhibeixen la funció tiroïdal i s’utilitzen per tractar l’hipertiroïdisme)
  • Perclorats; Indicacions: profilaxi anterior administració of anticonceptius, teràpia per amiodarona-disfunció tiroïdal induïda.
  • Vegeu també a "Altres teràpies".

En l’embaràs i la lactància