Recomanacions de teràpia per a:
- Iode-deficiència relacionada goll i bocio dishormogènic (defecte enzimàtic en la síntesi d'hormones tiroïdals).
- Botador amb hipotiroïdisme (hipotiroïdisme).
- Boc amb hipertiroïdisme (hipertiroïdisme)
- Boc durant l’embaràs i la lactància
Boc relacionat amb la deficiència de iode i bocio disormogènic
Objectiu terapèutic
Recomanacions de teràpia
- Iode (150 μg / dia), L-tiroxina o (la combinació de iodur i L-tiroxina es desanima cada vegada més pel risc d’induir iatrogènic hipertiroïdisme/ hipertiroïdisme causat per activitat mèdica).
-
- L-tiroxina: comprimits que s’han de prendre al matí amb l’estómac buit (almenys 30 minuts abans de l’esmorzar); si es pren al vespre, es recomana prendre els comprimits almenys 2 hores de distància de l’últim àpat (prendre el vespre és la millor opció per absorbir-lo)
- En la gent gran, s’ha d’excloure l’autonomia de la tiroide (independència de parts del teixit tiroïdal del circuit de control tirotròpic) abans d’iniciar iodur teràpia.
- Vegeu també a “Més teràpia".
En cas de resposta insuficient a la monoteràpia, és possible una combinació dels dos agents: L-tiroxina i potassi iodur (millor prova).
Altres referències
- Goll teràpia amb les drogues només condueix a una reducció de la tiroide volum d’aproximadament un 30-40%.
- En el cas d’una estruma nodosa, no hi ha teràpia a llarg termini amb L-tiroxina (levotiroxina) s’hauria de realitzar.
- Obsoleta és el tractament del bocí nodular euitiroïdal amb TSH teràpia supressiva. Igualment obsolet és la monoteràpia amb L-tiroxina en bocio difús. Tots dos lead a l’esgotament intratiroïdal de iode i renovació del creixement de la tiroide després de la interrupció de la medicació
Radioteràpia
- Efficient volum reducció dels estrums grans i molt grans (volums 100-300 ml) al voltant d’un 35-40% al cap d’un any, al voltant d’un 40-60% al cap de dos anys.
- Alternativa a la teràpia quirúrgica per estrums *, especialment en ocupacions de parla (manca de risc de parèsia recurrent permanent (2.9%) o (0.7%) permanent) i en pacients d'edat avançada
- Efecte secundari a llarg termini: hipotiroïdisme que requereix una substitució (al voltant del 20-60% dins dels 5-8 anys posteriors a la teràpia); en casos rars, desenvolupament d'immunotiroïdisme (<5%).
- Seguiment de tota la vida a causa d’un possible hipotiroïdisme.
* A més de la possible complicació de la parèsia recurrent, hi ha un risc d’hipoparatiroïdisme postoperatori permanent (0.5-7%).
Boc amb hipotiroïdisme
Objectiu terapèutic
Millora dels símptomes
Recomanacions de teràpia
- L-tiroxina
- Vegeu també a "Teràpia addicional".
Boc amb hipertiroïdisme
Objectiu de la teràpia
Aconseguir un estat metabòlic eutiroïdal (= valors de la tiroide en el rang normal).
Recomanacions de teràpia
- Fàrmacs tirostàtics (medicaments que inhibeixen la funció tiroïdal i s’utilitzen per tractar l’hipertiroïdisme)
- Perclorats; Indicacions: profilaxi anterior administració of anticonceptius, teràpia per amiodarona-disfunció tiroïdal induïda.
- Vegeu també a "Altres teràpies".
En l’embaràs i la lactància
- 200 µg de iodur / dia
- Sense iodur embaràs en adenomes autonòmics coneguts en un boc amb hipertiroïdisme latent (hipertiroïdisme).