El tractament més comú per al còlic renal agut és conservador teràpia (ingesta adequada de líquids, analgèsics (dolor relievers) i l'alfa-bloquejador tamsulosina) amb l’objectiu d’eliminar espontàniament els càlculs (expulsió; teràpia expulsiva mèdica, MET). Per obtenir més informació, vegeu “Drogues teràpia“. Nota
- Segons la directriu actual S2k, els pacients amb diagnòstic recent pedra ureteral fins a 7 mm de diàmetre pot esperar una descàrrega espontània amb regularitat monitoratge.
- Ser dolor-lliure de nou després del còlic renal no és sinònim d’eliminació del càlcul. En un estudi, una visita de seguiment poc més d’un mes després de l’esdeveniment va trobar que el 27% dels pacients seguien tenint càlculs a la urèter.
En asimptomàtic ronyó pedra, pedra conservadora teràpia inclou "espera vigilant". Les dones embarassades amb urolitiasi sense complicacions (malaltia de càlcul urinari) s’han de tractar principalment de forma conservadora. En nens asimptomàtics amb càlculs, l’entrenament metabòlic hauria de ser el tractament principal. Per a àcid úric càlculs, s’ha de realitzar quimiolitòlisi farmacofàrmica oral com a teràpia de primera línia.
Diversió urinària
En els casos de còlics que no es poden controlar amb medicaments, s’obstrucció d’alt grau (oclusió) amb consecutius retenció urinària ronyó i / o augment dels nivells de retenció / acumulació de substàncies urinàries (postrenal insuficiència renal), cal un desviament urinari. Això depèn de la ubicació i del tipus d'obstrucció (oclusió).
- Obstrucció urinària bufeta: transuretral (a través del uretra) o suprapúbic (a sobre del os púbic) desviament urinari (caterització suprapúbica).
- Obstrucció suprapúbica: fèrula ureteral (cateterització ureteral) o nefrostomia percutània (PCN; sinònim: pielostomia; és la diversió externa d’orina (percutània, és a dir, a través de la pell) des de la pelvis renal a través d’un catèter de nefrostomia)
També s'ha de realitzar un desviament urinari percutani en presència de camins de pedra i febre/infecció del tracte urinari. Alternativament, es pot fer la inserció d’una fèrula ureteral. En dones embarassades, si es necessita una intervenció, s’ha de realitzar principalment desviament urinari. La teràpia definitiva amb càlcul s'hauria de realitzar després del part.
Teràpia activa amb pedra
Indicacions per a l'eliminació de càlcul urològic (extracció de càlculs renals):
- Retenció urinària pronunciada
- Resistent al dolor a la teràpia
- Concomitant infecció del tracte urinari i pedres que no poden passar espontàniament per la seva mida.
En nens, les indicacions per a la teràpia primària són càlculs simptomàtics, càlculs per vessament i càlculs per infecció. Segons el tipus de pedra i la localització de la pedra, es poden utilitzar les mesures quirúrgiques següents en la urolitiasi:
1r ordre
- Litotricia per ones de xoc extracorpòria (ESWL): desintegració de pedres urinàries per ones de xoc generades fora del cos.
- Litotricia ureteroscòpica: examen endoscòpic de la urèter (urèter) mitjançant ureteroscopi incl. desintegració de càlculs urinaris per xoc ones si és necessari també mitjançant litotrícia làser (LL): or estàndard és l’holmi: itrius-alumini-làser granat (Ho: YAG) *; indicacions: Mitjà d'elecció per a les pedres del mig i distal urèter* Nota: el làser de fibra de tuli (TFL) és més eficaç que el làser Ho: YAG: ablació de pedra quatre vegades més alta en mode de pols i ablació dues vegades més ràpida en mode de fragmentació.
- Nefrolitotomia percutània (PCNL, PCN, PNL; sinònim: nefrolitolapaxia percutània) - després punxada dels ronyó, barreja de la pedra i eliminació mitjançant un endoscopi; indicacions: pedres grans (> 2 cm), anatomia complexa (per exemple, ronyó de ferradura) o pedres complexes.
- Ureterorenoscòpia flexible (URS): eliminació de càlcul urinari mitjançant un reflex de l’urèter (urèter) i del ronyó.
- Cirurgia laparoscòpica o oberta; indicacions:
- Per a la teràpia amb càlcul amb necessitat concomitant de correcció d’obstruccions anatòmiques del drenatge (per exemple, estenosi ureteral subpelviana / estrenyiment de l’urèter a la seva unió amb el pelvis renal) o trets anatòmics.
- Estenosi renal i ureteral gran (indicació excepcional).
- Nefrectomia (extirpació quirúrgica del ronyó) - en casos extrems (per exemple, situació aguda en ronyó d’estasi urinari infectat).
Altres notes
- Després de la ureteroscòpia, fragments de pedra residuals de <4 mm encara passen espontàniament en el 26% dels pacients. Aquests van progressar de la següent manera: augment de la mida amb una taxa de complicacions del 59% (vs. 28% per a restes de pedra més petites) i una taxa de reintervenció del 38% (vs. 18%); fragments de pedra> 2 mm (també van créixer) però no lead a complicacions o requereixen una reintervenció.
- L’extracció de càlculs renals va evitar infeccions de les vies urinàries de manera poc fiable: el 52% va continuar tenint infeccions urinàries recurrents. Associades a un major risc d'infecció van ser:
- Negre pell color (OR 13.7)
- Arterial hipertensió (O 2.8).
- Diabetis mellitus (odds ratio, OR 1.73).
Procediments d'intervenció segons la ubicació de la pedra (modificats després)
El tractament intervencionari de la pedra urinària sol requerir imatges de contrast (urografia iv o TC amb contrast, així com ureteropielografia) per obtenir coneixement de la configuració del sistema de buidatge. Abans de la teràpia activa amb càlcul, aguda infecció del tracte urinari s’ha de descartar o iniciar una teràpia amb antibiòtics adequada per a la resistència. L'anticoagulació s'ha de suspendre abans de la teràpia intervencionista. Àcid acetilsalicílic (ASA) es pot continuar després d'una avaluació acurada de la indicació.
| Localització | Mesura operativa |
| Pedres del pelvis renal i grup de calze superior / mitjà. |
|
| Pedres renals del grup del calze inferior |
|
| Pedres de broc |
|
| Pedres ureterals pròximes |
|
| Pedres ureterals distals |
|
Llegenda
- ESWL (extracorporal xoc teràpia d’ones).
- PCNL (nefrolitotomia percutània)
- SFR (tarifa sense pedra als 3 mesos).
- URS (ureterorenoscòpia)
Altres notes
- ESWL en nens mostra taxes més altes que sense adults que en adults per a totes les localitzacions de pedra.
