Trastorns de la libido en la dona: teràpia farmacològica

Objectiu terapèutic

Restauració de la libido

Recomanacions de teràpia

Malalties subjacents o causes conegudes (factors de risc) s’ha de tractar en conseqüència de manera prioritària. Es poden utilitzar els agents següents:

  • En la mesura que és subnormal testosterona els nivells sèrics s'han demostrat diverses vegades, substitució teràpia amb DHEA (deshidroepiandrosterona) està indicat. A la postmenopausa, per aquests motius, es pot indicar el tractament DHEA * (5-25- (50) mg / dia per via oral; per a l'ús vaginal de DHEA, es recomana una dosi de 6.25 mg / dia) si el símptoma de deficiència d'andrògens postmenopausal - per exemple, es pot confirmar el trastorn de la libido. La conversió de DHEA a testosterona i androstenedione en dones condueix a una substitució efectiva dels desapareguts testosterona. El nivell sèric de DHEAS hauria d’arribar a 200 ug / dl com a mínim en substitució de DHEA.
  • Si cal, també estrògens locals teràpia de la vagina deguda a símptomes vaginals / urogenitals (queixes) a la climatèria o postmenopausa. Creams or supositoris vaginals que conté estrògens - preferiblement estriol - s’utilitzen amb aquesta finalitat. Principalment només tenen un efecte local directament sobre la vagina (vagina; i no tenen cap efecte sobre la vagina endometri / endometri) i solucionar símptomes com ardent, picor o hipersensibilitat - per exemple, durant les relacions sexuals.
  • Pèrdua de la libido a la peri- i postmenopausa: testosterona teràpia (ús fora de l'etiqueta) si cal, si teràpia de reemplaçament hormonal no és efectiu [pauta S3].
    • Si escau, baixadosi teràpia de testosterona per tractar la disfunció sexual caracteritzada per la manca de fantasies i activitats sexuals (anglès, trastorn del desig sexual hipoactiu (HSDD); dosi: una desena part de la dosi per a homes; objectiu de la teràpia: concentracions aproximadament de testosterona premenopausal.
    • Si escau, pegat de testosterona (baixa dosi) + teràpia amb estrògens L’Endocrine Society fa suggeriments en una guia pràctica per a un assaig de tractament de dones postmenopàusiques amb disfunció sexual a causa de la disminució del desig sexual durant 3-6 mesos; també assenyala que els nivells de testosterona endògens no poden predir la resposta a la teràpia.
  • Vegeu també a "Altres teràpies".

Altres notes

  • DHEA circula per sang com a sulfat de DHEA (DHEAS), de manera que es determina el nivell sèric de DHEA-S.
  • Els nivells sèrics de DHEAS s’eleven al matí. En principi, els nivells sèrics de DHEAS s’han de determinar sempre al mateix temps (11: 00-12: 00) durant les mesures del curs. A més, haurien d’haver transcorregut almenys 3-4 hores després de la ingesta de DHEA al matí per obtenir valors reproduïbles.
  • Els revisors de la FDA han defensat l’aprovació de la flibanserina per al tractament del trastorn de l’apetència sexual femenina (“trastorn del desig sexual hipoactiu”, HSDD), i posteriorment s’ha aprovat el 2015
      .

    • Acció: agonista a serotonina receptor 5-HT1A, antagonista de 5-HT2A i de dopamina receptor D4, flibanserin es comporta com un agonista parcial feble.
    • Només un 10% més de dones amb flibanserina que amb placebo van reportar una millora significativa en el desig sexual i les relacions sexuals
    • Indicacions: trastorn de la gana sexual femenina ("trastorn del desig sexual hipoactiu", HSDD).
    • Contraindicacions: consum de alcohol, així com el tractament concomitant amb inhibidors moderats o forts del CYP3A4. Pacients amb discapacitat fetge funció.
    • Segons l’SmPC, flibanserin no s’ha de prescriure si l’HSDD és causat per trastorns mèdics o psiquiàtrics.
    • Informació de la dosi: presa al vespre a causa de l’efecte de reducció de la pressió sanguínia.
    • Efectes secundaris: freqüents (> 10%): fatiga, nàusea (nàusees) i vertigen (mareig); ansietat ocasional (1-10%), insomni, sec boca, Mal de panxa, restrenyiment (micció), nocturia (micció a la nit), palpitacions (palpitacions del cor), I estrès. A més, es pot augmentar el risc de síncope (breu pèrdua de consciència) flibanserin, així com per accident i lesió després de prendre flibanserina (a causa dels seus efectes secundaris sedants).
    • Un metanàlisi veu poc efecte de la flibanserina: avantatge sobre placebo (que també va produir un efecte) en 0.5 a 1 experiència sexual més satisfactòria al mes. Efectes secundaris com el risc de sang les caigudes de pressió i el síncope (inconsciència breu), que podrien ser perillosos, especialment per a les dones amb afeccions preexistents, no són riscos acceptables en una anàlisi risc-benefici.
  • El 2019, la FDA va aprovar el principi actiu bremelanòtid com Vyleesi. Es tracta d’un agonista del receptor de melanocortina, que s’injecta per via subcutània. Això pretén ajudar a les dones amb trastorn de la libido HSDD ("trastorn del desig sexual hipoactiu") a aconseguir una vida sexual satisfactòria.
    • Mode d’acció: agonista del receptor de la melancortina.
    • Dosi: no més d’un dosi en un termini de 24 hores i un màxim de 8 dosis al mes.
    • Contraindicació (contraindicacions): dones amb persones incontrolades hipertensió (hipertensió) o malalties cardiovasculars.
    • Efectes secundaris: nàusees després de la primera injecció (40% de les dones), això va provocar que el 13% prengués un antiemètic (agent antivòmit); mal de cap; enrogiment de la pell ("rubor"); bronzejat de les genives i de les parts de la pell, incloses la cara i el pit (1% del percentatge de dones
    • Els resultats inicials de l'estudi no són encoratjadors: el 5% de les dones del grup verum van aconseguir un augment d'1.2 punts o més en una puntuació (1.2-6 punts) que va capturar l'apetència sexual; amb placebo, El 17% va aconseguir aquest augment.