2. teràpia operativa:
Les teràpies quirúrgiques depenen particularment de l’etapa de la malaltia, per dir-ho d’alguna manera necrosi. Després de presentar els diferents procediments quirúrgics, es discutiran les possibilitats terapèutiques de les diferents etapes.
- Etiologia / causa de la necrosi del cap femoral, estadi de la malaltia, extensió de la necrosi
- Edat, estat general, malalties concomitants
- Compliment del pacient (motivació del pacient)
Es fa una distinció entre els procediments que s’enumeren a continuació: 1. Operacions de conservació d’articulacions a) Descompressió medul·lar, plàstic amb xips: La descompressió medul·lar amb possiblement plàstic amb xips s’utilitza en les primeres etapes de necrosi del cap femoral, ja que la probabilitat d'èxit d'aquest mètode quirúrgic disminueix en etapes més avançades.
Aquest tipus de cirurgia serveix per descomprimir la cavitat medul·lar i també proporciona suport mecànic per a la necrosi lloc. Durant l'operació, també es pot intentar estimular la formació de nous d'un sol ús i multiús. perforant al femoral cap. Com que les possibilitats d’èxit depenen del quadre clínic individual, no és possible fer un pronòstic sobre la probabilitat d’èxit.
- Operacions de preservació de les articulacions Descompressió medul·lar, possiblement amb osteotomia intertrocànter de plàstic amb xips
- Descompressió medul·lar, possiblement amb plàstic xip
- Osteotomia intertrocànter
- Endopròtesi de reposició articular
- Endopròtesi
- Descompressió medul·lar, possiblement amb plàstic xip
- Osteotomia intertrocànter
- Endopròtesi
El femoral cap la canulació és un petit procediment quirúrgic en què es perfora el cap femoral afectat. Aquest mètode de tractament només s'utilitza a la primera o segona etapa de necrosi del cap femoral. Es crea un petit canal al femoral cap a través de la perforació.
L’objectiu és que pugui sagnar al canal i formar-ne de nou d'un sol ús i multiús.. Es pot tornar a caminar el dia de la canulació del cap femoral, però inicialment només amb muletes. El maluc afectat queda completament alleujat durant unes sis setmanes després d’una canulació del cap femoral.
Després de sis setmanes, el metge examina el maluc i avalua l’èxit de l’operació. De mitjana, el maluc es pot tornar a carregar completament després de sis a deu setmanes, de manera que es pot caminar sense avantbraç muletes. Una osteotomia de reposicionament és un procediment quirúrgic que es pot utilitzar a la segona i tercera etapa de necrosi del cap femoral.
El cirurgià tractant elimina el teixit necrotitzat del cap femoral i ajusta la posició del cap femoral a l’articulació. L’os es talla i es fixa amb implants metàl·lics. L'ús d'un pròtesi de maluc és un mètode de tractament per al cap femoral avançat necrosi.
Es considera l’últim recurs (últim recurs) d’opcions de tractament. Si el cap femoral afectat es necrotitza progressivament, a fractura es produeix en el curs de la malaltia. Com a màxim quan el cap femoral s’ha ensorrat, a pròtesi de maluc (hip-TEP) és necessari per mantenir la funció articular.
Riscos i complicacions generals: com en tots els procediments quirúrgics, es poden produir complicacions en el tractament quirúrgic de la necrosi del cap femoral en forma de hematoma formació, cicatrització de ferides trastorns, infecció de ferides, profunda vena trombosi, embòlia, lesions vasculars i nervioses. Els riscos generals són generalment més freqüents que les complicacions específiques. Complicacions especials: Les complicacions especials inclouen, per exemple, la manca de revascularització (= manca de creixement de sang d'un sol ús i multiús. a la zona morta) de la necrosi, manca d’osteointegració de l’empelt ossi (manca d’ingrés de l’empelt ossi al teixit ossi circumdant), perforacions articulars.
b) Osteotomia intertrocantèrica: en més avançada etapes de la necrosi del cap femoral, l'objectiu de l'osteotomia intertrocànter és millorar la congruència articular reposicionant el cap femoral deformat. Això permet desplaçar la zona del cap femoral danyada de la càrrega. La millora de la congruència o l’alleujament aconseguit del lloc de la necrosi generalment condueix a l’alleujament dels símptomes.
També aquí, però, les possibilitats d’èxit disminueixen quan més avançada és la necrosi. Segons l’estadi de la malaltia i el general condició, infància la necrosi del cap femoral sovint es tracta inicialment de forma conservadora. Relleu amb caminar SIDA, fisioteràpia i dolor la medicació és la base de la teràpia conservadora.
En fases avançades i si el tractament conservador no té èxit, pot ser necessària una cirurgia. Una osteotomia de reposicionament és un mètode utilitzat amb freqüència per redreçar el cap femoral.