Malabsorció després de la resecció de l’intestí prim: teràpia nutricional

Adaptació de l'intestí restant

Els fonaments de teràpia després de l’eliminació quirúrgica dels segments de l’intestí prim hi ha l’aparició ràpida dels processos d’adaptació. Els processos d’adaptació tenen una importància considerable perquè l’intestí restant també ha de fer-se càrrec de les tasques del segment eliminat. Durant l’adaptació, l’ús augmentat de l’intestí restant condueix a la proliferació i al creixement de les cèl·lules de l’intestí prim mucosa. Al seu torn, això condueix a un augment de la mida de les vellositats i de les criptes. A més, activitat enzimàtica al mucosa dels intestí prim augmenta. Com a resultat, el fitxer absorció millora la capacitat a la resta de l’intestí. No obstant això, l’adaptació de l’intestí residual varia d’un individu a l’altre i, per tant, continua determinant l’abast de la malabsorció. Només quan s’hagi aconseguit la màxima adaptació (fase d’estabilització), l’intestí residual pot reabsorbir els nutrients essencials i les substàncies vitals en quantitats suficients i garantir una cobertura òptima dels requisits de nutrients i substàncies vitals. L’adaptació postoperatòria es pot dividir en tres fases

Fase d’hipersecreció: immediatament després de l’excisió quirúrgica, els pacients experimenten massivament diarrea amb una durada aproximada d’1 a 4 setmanes, acompanyada de pèrdues importants de líquids i electròlits. Els pacients s’han d’alimentar de fluids, nutrients i substàncies vitals a través d’una línia venosa (parenteralment) durant aquest temps i han de controlar constantment les seves concentracions sèriques d’electròlits. Si la nutrició parenteral no es proporciona de manera adequada o oportuna, les deficiències d’energia, nutrients i substàncies vitals es poden desenvolupar ràpidament
Fase d 'adaptació - el diarrea (diarrea) i, per tant, les altes pèrdues de líquids i d’electròlits disminueixen lentament. La fase dura fins a un màxim de 12 mesos. Depenent de l’abast de l’adaptació, els aliments es poden iniciar en forma líquida o mitjançant una estómac tub (enteral). Els pacients amb una bona adaptació ja es poden alimentar per via oral. Establir nutrició a l’intestí és extremadament important per prevenir l’atròfia (regressió) de l’intestí. L’alimentació oral és el requisit bàsic per a l’adaptació de l’intestí residual.
Fase d’estabilització: s’aconsegueix la màxima adaptació, disminució marcada de la diarrea i l’esteatorrea (femtes grasses); l'estabilització sol produir-se entre 3 i 12 mesos després de la resecció, però pot trigar uns quants anys; assoliment de nutrició enteral o oral única, tot i que extenses reseccions de l'intestí prim poden requerir nutrició parenteral de tota la vida en casos individuals

Com a regla general, nutrició parenteral s’ha de complementar amb nutrició oral el més aviat possible en el postoperatori immediat. En particular, això s'ha de fer per augmentar l'oferta de aigua, vitamines, minerals, Així com oligoelements. La nutrició oral és extremadament important per estimular l’adaptació de l’intestí residual. Si l’adaptació de l’intestí residual i, per tant, el subministrament oral d’energia, nutrients i elements vitals és suficient, nutrició parenteral s’ha de reduir progressivament. Un subministrament addicional del substrat glutamina pot accelerar el procés d’adaptació. Glutamina és essencial per a la metabolisme energètic de l’intestí prim mucosa i afavoreix l’activitat de les cèl·lules intestinals. L’aminoàcid millora així absorció de nutrients i substàncies vitals i contribueix a una adequada cobertura dels requeriments.

Importància dels factors de creixement

Nutrició parenteral o la nutrició amb dietes de fórmules definides químicament retarda el procés d’adaptació. Per aquest motiu, intacte proteïnes, com ara factor de creixement epidèrmic, neurotensina i insulina-com el factor de creixement, i els greixos de cadena llarga àcids grassos s’ha d’administrar simultàniament amb la nutrició parenteral o enteral. Aquestes proteïnes i greixos molècules es coneixen com a factors de creixement. Si els pacients s’alimenten parenteralment sense més administració de factors de creixement, el factor de creixement epidèrmic i el factor de creixement transformador presents a l’intestí són destruïts per la degradació de les proteïnes enzims del pàncrees present a l’intestí. Substitució simultània per intacta proteïnes, d'altra banda, evita una degradació extensa del creixement molècules. La proteïnes són capaços de bloquejar el fitxer enzims del pàncrees i així protegir els factors de creixement de la degradació. Addicional administració amb proteïnes intactes augmenta així el seu nombre a l’intestí. En estimular el creixement cel·lular a la mucosa intestinal, els factors de creixement milloren els nutrients i les substàncies vitals absorció. A canvi, les proteïnes de creixement asseguren un augment de la mucosa Densitat i un cert creixement en la longitud del residual còlon. Finalment, els factors de creixement afavoreixen l’adaptació del romanent còlon.

Recomanacions nutricionals

L’abordatge terapèutic està determinat tant per la ubicació i l’extensió de la pèrdua de la superfície resorptiva com per l’interval de temps després de la cirurgia.

Recomanacions mèdiques nutricionals superiors a una longitud residual de l'intestí prim de 60-80 cm

A partir d'una longitud residual del intestí prim de 60-80 cm, la nutrició oral (menjar sencer lleuger) s’hauria de començar el més aviat possible després de la cirurgia. Els aliments sencers lleugers consisteixen en aliments fàcilment digeribles amb un alt contingut en substàncies vitals i energia. Cal evitar aquests aliments, mètodes de preparació i plats que l’experiència ha demostrat lead amb més freqüència als símptomes d’intolerància. En general, fregits picants, tots els plats preparats amb greixos molt escalfats i aliments generalment rics en greixos i sucre s’ha d’evitar. L’objectiu és aconseguir ràpidament la màxima adaptació de l’intestí residual per compensar la pèrdua de capacitat absorbent. Com a regla general, un compost complex dieta - de cadena mitjana i llarga àcids grassos, diverses proteïnes, com di- i tripèptids, condueixen a una millor adaptació. Per aquest motiu, l’adaptació per nutrició oral sol completar-se al cap de dos anys com a màxim, sovint al cap d’uns dos o tres mesos. Aigua-Fibres dietètiques solubles, com les pectines que es troben en els fruits, vegetals genives i mucílags, són essencials per restablir la funció intestinal. A diferència de aigua-fibres dietètiques insolubles, fins al cent per cent d’elles es descomponen i són absorbides per els bacteris. Les fibres dietètiques solubles es formen viscoses solucions i tenen una capacitat d’unió a l’aigua encara més gran que les fibres dietètiques insolubles. Perllongant el trànsit intestinal, reduint la freqüència de femta, augmentant la unió a l’aigua i augmentant el pes de les femtes, les fibres dietètiques solubles contraresten diarrea i, per tant, altes pèrdues de líquids i electròlits [6.1]. La ingesta de líquids s’hauria de produir aproximadament una hora després de l’àpat, ja que la consumició addicional a l’hora de menjar accelera el buidament gàstric i el pas de l’intestí prim. Es recomana que es compleixin els requisits d’aigua mitjançant fluids isotònics: begudes electrolítiques, com ara magnesi- o sodi-aigües minerals riques i mescles d'hidrats de carboni-electròlits, com ara brolladors de suc de taronja o de poma. Les begudes isotòniques tenen el mateix concentració de partícules osmòticament actives com les de sang i, per tant, són absorbits i reabsorbits ràpidament per la resta de l'intestí. Perquè s’enriqueixen amb minerals, els líquids isotònics contribueixen de manera òptima a satisfer les necessitats nutricionals i de substàncies vitals. Greixos LCT Si els pacients pateixen esteatorrea o síndrome de pèrdua de proteïna enteral, és aconsellable substituir el 50-75% dels greixos dietètics habituals de cadena llarga per cadena mitjana àcids grassos - Greixos MCT1. La importància dels greixos MCT en el tractament dietètic de l’esteatorrea i la síndrome de pèrdua de proteïnes enterals

Els MCT es trenquen més ràpidament a l’intestí prim que els greixos LCT sota la influència de l’enzim pancreàtic lipasa2
A causa de la seva millor solubilitat en aigua, l’intestí residual pot absorbir els greixos MCT més fàcilment
La presència de sals biliars no és necessària per a l’absorció dels MCT
Els greixos MCT encara es poden utilitzar a l’interior de l’intestí, tant en absència com en deficiència de lipasa i sals biliars, respectivament, com és el cas de la síndrome de l’intestí curt
El intestí prim té una capacitat d’absorció més gran per MCT que per LCT.
No és necessària la unió dels greixos MCT a les lipoproteïnes quilomicrons de transport, perquè els àcids grassos de cadena mitjana es transporten a través de la sang portal i no a través de les limfes intestinals
A causa de la supressió amb el portal sang, la pressió limfàtica no augmenta durant l’absorció de MCT i n’hi ha menys limfa fuites a l’intestí, reduint la pèrdua de proteïnes intestinals: augment de les proteïnes plasmàtiques.
En l’absorció d’àcids grassos de cadena llarga, en canvi, augmenta la pressió limfàtica i, per tant, el pas de la limfa a l’intestí: la congestió limfàtica provoca una gran pèrdua de proteïnes plasmàtiques.
Els MCT s’oxiden més ràpidament en el teixit que els LCT
De cadena mitjana triglicèrids reduir la pèrdua d’aigua amb femta mitjançant una baixa estimulació de la contracció de la vesícula biliar, resultant en una baixa bilis sal concentració a l’intestí: reducció de la diarrea colònica.
Els greixos MCT milloren l’estat nutricional general
La substitució d’MCT per LCT redueix posteriorment l’excreció de greixos fecals (alleugerint l’estorrea) i la síndrome de pèrdua de proteïna enteral.

MCT greix àcids estan disponibles en forma de margarina MCT (no és adequat per fregir) i MCT cuina olis: es poden utilitzar com a greixos per cuinar. La transició a la cadena mitjana triglicèrids hauria de ser gradual, en cas contrari dolor a l'abdomen, vòmits i mals de cap pot produir-se: augmentar la quantitat diària de MCT d'un dia a dia en uns 10 grams fins a arribar a la quantitat diària final de 100-150 grams. Els greixos MCT són làbils per la calor i no s’han d’escalfar durant massa temps ni mai més de 70 ° C. A més, s’ha de tenir cura de cobrir les necessitats de liposolubles vitamines A, D, E i K i greixos essencials àcids com els compostos omega-3 i omega-6. Quan s’administren MCT, són liposolubles vitamines s’absorbeixen adequadament.

Recomanacions nutricionals per a una diarrea massiva

En pacients amb síndrome d’intestí curt amb diarrea massiva i una demanda molt elevada d’energia, nutrients i substàncies vitals, la substitució per greixos MCT no proporciona beneficis significatius. En aquests casos, el pacient s’ha d’alimentar contínuament a través d’un tub nasogàstric amb un augment acurat de la quantitat i també concentració amb una fórmula dieta - Dieta elemental amb components fàcilment absorbibles. Un elemental dieta proporciona al pacient una barreja equilibrada que cobreix completament les necessitats amb substàncies vitals mono o baixes moleculars, com ara aminoàcids, oligopèptids, mono-, di- i oligosacàrids, triacilglicèrids, vitamines, electròlits així com oligoelements, en líquid o llest per utilitzar pols forma. La composició dels ingredients s’ha d’ajustar individualment.

Recomanacions nutricionals a partir d’una longitud residual de l’intestí prim de 30-50 cm

A partir d’una longitud residual de l’intestí prim de 30-50 cm, el pacient ha d’alimentar-se per via parenteral a llarg termini - nutrició parenteral a casa, ja que la nutrició oral no pot assegurar una cobertura suficient dels nutrients i de les necessitats de substàncies vitals.

Recomanacions nutricionals per a la resecció de l'ili terminal

Si l’ileu terminal s’ha ressecat en pacients, vitamina B12 s’ha d’administrar parenteralment. Les altes pèrdues de fluid, electròlits, i les vitamines solubles en aigua a causa de la diarrea colònica s’han de compensar amb una ingesta dietètica elevada. A més, el les drogues loperamida per inhibir l 'augment de la peristaltisme a la còlon causada per la àcids biliars i es pot utilitzar colestiramina per unir els àcids biliars al còlon. Aquests les drogues alleujar la diarrea colònica i reduir les pèrdues elevades d’aigua i substàncies vitals. S'ha de prestar especial atenció a la baixa bilis concentracions d’àcids al fluid biliar, ja que l’absorció de greixos es veu significativament deteriorada per la formació reduïda de micel·les. En funció de l’extensió de l’estestorrea, s’han de substituir les vitamines liposolubles A, D, E i K. A més, el greix comú de cadena llarga àcids s’ha de substituir parcialment per greixos MCT per augmentar l’absorció de greixos i millorar l’energia equilibrar. A més, bilis la pèrdua d’àcid afavoreix l’orina àcid oxàlic excreció (hiperoxalúria), augmentant el risc de patir ronyó formació de pedres. Per tant, els pacients amb ileum ressecat han d’evitar els aliments que continguin àcid oxàlic, com la remolatxa, julivert, ruibarbo, espinacs, bledes i nous. Recomanacions dietètiques per al còlon intacte o ressecat

En els casos de síndrome de l’intestí curt i de còlon intacte simultàniament, es requereix menys aportació d’energia parenteral en una dieta rica en carbohidrats. Això es deu a la capacitat del còlon per mantenir l'energia equilibrar. Amb l'ajut de els bacteris, es converteix hidrats de carboni no utilitzat per la resta de l'intestí, així com fibra dietètica, en àcids grassos de cadena curta i els reabsorbeix. Així, els àcids grassos de cadena curta es poden utilitzar com a substrats subministradors d'energia. Els pacients es poden alimentar per via oral si tenen una longitud residual d’intestí prim d’almenys 50-70 cm amb un còlon conservat i funcional. Si s’elimina completament el còlon, l’alimentació oral és possible exclusivament a partir d’una longitud residual de l’intestí prim de 110 -115 cm.

Recomanacions nutricionals generals

En general, els pacients haurien de mantenir una ingesta diària d’aproximadament 2,500 quilocalories. Depenent de la ubicació i l’extensió de la pèrdua de la superfície absorbent, és important avaluar periòdicament el fluid i l’electròlit dels pacients equilibrar-sodi, clor, potassi, calci, magnesi, fòsfor-a més de les concentracions sèriques de vitamines-vitamines A, D, E, K, B9, B12 i oligoelements-de ferro, zinc, seleni. D’aquesta manera, es poden prevenir possibles símptomes de deficiència.

Síndrome de l'intestí curt: deficiència de substàncies vitals

Substància vital	Símptomes de deficiència
La vitamina A	Fatiga, pèrdua de gana Disminució de la producció de anticossos i debilitat sistema immune. Disminució de la protecció antioxidant Adaptació a la foscor deteriorada, ceguesa nocturna Malalties de la vies respiratòries, infeccions respiratòries per canvis a la membrana mucosa. Trastorns de l’espermatogènesi Anèmia (anèmia) Augment del risc de patir Tumors de la pulmó, bufeta, pròstata, laringe, esòfag, estómac i intestí. Formació de càlculs renals Assecat fins a la cornificació de les mucoses Desgast de cèl·lules i teixits massa of glàndules salivals i laringe, regressió d’òrgans. Ungles i cabells secs i fràgils Pell seca, aspra i amb pruïja i erupcions Sentit reduït de olor, tacte, trastorns auditius. Símptomes de deficiència en nens Trastorns del creixement dels ossos llargs Trastorns en la formació del teixit dental - dentina trastorns. Malformacions de les vies auditives, digestives i genitourinàries
El betacarotè	Disminució antioxidant protecció, augment del risc de peroxidació lipídica i danys oxidatius en l'ADN. Sistema immune debilitat Augment del risc de càncer de pell, pulmó, pròstata, cervical, de mama, d’esòfag, d’estómac i de còlon Reducció de la protecció de la pell i els ulls
La vitamina D	La pèrdua de minerals dels ossos (columna vertebral, pelvis, extremitats) resulta en Hipocalcèmia Disminució de la densitat òssia disminuïda Deformitats Debilitat muscular, sobretot als malucs i a la pelvis Augment del risc d’osteoporosi posterior Formació d’osteomalàcia Símptomes de l'osteomalàcia Dolor ossi - espatlla, columna vertebral, pelvis, cames. Fractures espontànies, sovint a l’anell pèlvic. Cofre de embut “Mapa cor forma ”de la pelvis femenina. Pèrdua d'audició, sonor a les orelles Pertorbat sistema immune amb infeccions repetides. Augment del risc de càncer de còlon, mama i pròstata Símptomes de deficiència en nens Deteriorament del desenvolupament de ossos i dents. Mineralització reduïda de ossos amb tendència a fractures espontànies i flexió òssia - formació de raquitisme. Símptomes del raquitisme Alteracions del creixement longitudinal dels ossos Esquelet deformat - crani, columna vertebral, cames. Pelvis atípica en forma de cor Retenció retardada de les dents de fulla caduca, deformitat de la mandíbula, maloclusió
La vitamina E	Manca de protecció contra atacs radicals i peroxidació de lípids. Disminueix la resposta immune Alta susceptibilitat a la infecció Malaltia de les cèl·lules musculars a causa de la inflamació del teixit muscular: miopaties. Encongiment i debilitament dels músculs Malaltia del perifèric sistema nerviós, trastorns neurològics, trastorns en la transmissió d'informació neuromuscular - neuropaties. Nombre reduït i vida útil del vermell sang les cèl · lules. Símptomes de deficiència en nens Anèmia (anèmia) El deteriorament dels vasos sanguinis provoca sagnat Perturbacions en la transmissió d'informació neuromuscular. Malaltia de la retina, alteracions visuals: retinopatia neonatal. Crònic pulmó malaltia, malestar respiratori - displàsia broncopulmonar. Hemorràgia cerebral
La vitamina K	Trastorns de la coagulació sanguínia que provoquen Hemorràgia en teixits i òrgans Sagnat per orificis corporals Pot causar petites quantitats de sang a les femtes La disminució de l'activitat dels osteoblasts condueix a. Augment de l’orina calci excreció. Deformitats òssies greus
Vitamines del grup B, com la vitamina B1, B2, B3, B5, B6.	Trastorns a la zona central i perifèrica sistema nerviós lead a. Malaltia nerviosa a les extremitats, dolor o adormiment de les extremitats. Dolor muscular, desgast o debilitat, contraccions musculars involuntàries Hiperexcitabilitat del cor muscular, disminució del gasto cardíac - taquicàrdia. Pèrdua de memòria Estat general de debilitat Deterioració de la síntesi de col·lagen que resulta en una curació deficient de les ferides Insomni, trastorns nerviosos, trastorns sensorials. Resposta deteriorada de glòbuls blancs a la inflamació. Anèmia per disminució de la producció de glòbuls vermells, glòbuls blancs i plaquetes Disminució de la producció d’anticossos Deteriorament de les defenses immunitàries cel·lulars i humorals. Estats de confusió, maldecaps Trastorns gastrointestinals, estómac dolor, vòmits, nàusea. Símptomes de deficiència en nens Trastorns de la biosíntesi de proteïnes i de la divisió cel·lular. Trastorns del sistema nerviós central Alteració de la funció nerviosa i insuficiència cardíaca - beriberi Atròfia del múscul esquelètic Augment del risc de disfunció i insuficiència cardíaca
L'àcid fòlic	Es produeixen canvis mucosos a la boca, a l’intestí i al tracte urogenital Indigestió - diarrea (diarrea). Reducció de l’absorció de nutrients i substàncies vitals Pèrdua de pes Trastorns del recompte sanguini Anèmia (anèmia) condueix a una rapidesa fatiga, falta d'alè, disminució de la capacitat de concentració, debilitat general. Un deteriorament de la formació de glòbuls blancs condueix a la Reducció de la resposta immune a les infeccions. Disminució de la formació d’anticossos Risc de sagnat a causa de la disminució de la producció de plaquetes Els nivells elevats d’homocisteïna augmenten el risc de patir-los Aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries). Malaltia coronària (CHD) Trastorns neurològics i psiquiàtrics, com ara. Deteriorament de la memòria Depressió Agressivitat Irritabilitat Símptomes de deficiència en nens Els trastorns de la síntesi d’ADN, replicació restringida i disminució de la proliferació cel·lular, augmenten el risc de patir-los Malformacions, trastorns del desenvolupament Retard del creixement Trastorns de maduració de la central sistema nerviós. Alteració de la medul·la òssia Deficiència de glòbuls blancs així com plaquetes. Anèmia (anèmia) Lesions a la mucosa de l'intestí prim Trastorns de la biosíntesi de proteïnes i de la divisió cel·lular
La vitamina B12	Disminució de la visió i punts cecs Deficiència funcional d’àcid fòlic Sistema de protecció antioxidant debilitat Recompte de sang Anèmia (anèmia) redueix la capacitat de concentració i provoca fatiga, debilitat i falta d'alè. Reducció dels glòbuls vermells, més gran que la mitjana i rica en hemoglobina. El deteriorament del creixement dels glòbuls blancs debilita el sistema immunitari Risc de sagnat a causa de la reducció de la producció de plaquetes. Tracte gastrointestinal Atròfia de teixits i inflamació de les mucoses. Llengua rugosa i ardent Reducció de l’absorció de nutrients i substàncies vitals Pèrdua de la gana, pèrdua de pes Trastorns neurològics Adormiment i formigueig de les extremitats, pèrdua de sensació de tacte, vibracions i dolor. Pobre coordinació dels músculs, atròfia muscular. Marxa inestable Dany a la medul·la espinal Trastorns psiquiàtrics Trastorns de la memòria, confusió, depressió Agressivitat, agitació, psicosi
La vitamina C	Deficiència d’antioxidants La debilitat dels vasos sanguinis condueix a Sagnat anormal Hemorràgia mucosa Hemorràgia als músculs associada a debilitat en els músculs molt utilitzats Inflamat i sagnat genives (gingivitis). Rigidesa i dolor articular Mala cicatrització de ferides El dèficit de carnitina comporta Símptomes d'esgotament, fatiga, indiferència, irritabilitat, depressió. Augment de la necessitat de dormir, disminució del rendiment. Debilitat del sistema immunitari amb major risc d'infecció La disminució de la protecció contra l’oxidació augmenta el risc de patir malalties del cor, apoplexia (ictus) Símptomes de deficiència en nens Sistema immune debilitat Infeccions recurrents de les vies respiratòries, de la bufeta urinària i del tub auditiu, que es connecta a la nasofaringe mitjançant la cavitat timpànica de l’orella mitjana Augment del risc de patir vitamina C malaltia per deficiència: malaltia de Möller-Barlow en la infància amb símptomes com. Moretons grans (hematomes). Fractures òssies patològiques associades a dolor intens Guinyant després de cada mínim toc: "fenomen saltador". Estancament del creixement
Calci	La desmineralització del sistema esquelètic augmenta el risc de patir Disminució de la densitat òssia disminuïda osteoporosi, especialment en dones amb dèficit d’estrògens. Estovament ossi i deformitats òssies: osteomalàcia. Tendència a estrès fractures del sistema esquelètic. Múscul rampes, tendència a espasmes, augment de la contracció muscular. Arítmies cardíaques Trastorns de coagulació sanguínia amb major tendència a l’hemorràgia Augment de l'excitabilitat del sistema nerviós, depressió. Augment del risc de patir Hipertensió (hipertensió arterial) Símptomes de deficiència en nens Afectació del desenvolupament d’ossos i dents Disminució densitat òssia en el nounat. Disminució de la mineralització de ossos amb tendència a fractures espontànies i flexió òssia - formació de raquitisme. Símptomes del raquitisme Alteracions del creixement longitudinal dels ossos Esquelet deformat - crani, columna vertebral, cames. Pelvis atípica en forma de cor Retenció retardada de les dents de fulla caduca, deformitat de la mandíbula, maloclusió de les dents. La deficiència addicional de vitamina D comporta Hiperparatiroïdisme Augment del teixit paratiroïdal i augment de la producció de paratiroides les hormones - hiperparatiroidisme. Coma hipercalcèmic
Magnesi	L’augment de l’excitabilitat dels músculs i els nervis provoca Insomni, dificultat per concentrar-se Espasmes musculars i vasculars Adormiment i formigueig a les extremitats. Palpitacions del cor i arítmies, sensació d’ansietat. Augment del risc de patir Disminució de la resposta immune Infart de miocardi (atac de cor) Pèrdua auditiva aguda Símptomes de deficiència en nens Retard del creixement Hiperactivitat Insomni, dificultat per concentrar-se Tremolors musculars, rampes Palpitacions del cor i arítmies Disminució de la resposta immune
Sodi	Fatigabilitat, possible inconsciència, apatia, confusió, manca d’impuls, disminució del rendiment a curt termini memòria. Nàusea, vòmits, pèrdua de gana, falta de set. Hipertensió (hipertensió), tendència al col·lapse, hiperexcitabilitat del cor múscul, reducció del gasto cardíac - taquicàrdia. Les rampes musculars Disminució de la micció
potassi	Debilitat muscular, paràlisi muscular Fatiga, apatia Nàusea i vòmits, pèrdua de gana, restrenyiment, disminució de l'activitat intestinal fins a obstrucció intestinal. Disminució dels reflexos tendinosos Arítmies cardíaques, engrandiment cardíac, taquicàrdia, dispnea
Clorur	Trastorns de l’equilibri àcid-base Desenvolupament de l’alcalosi metabòlica Vòmits greus amb altes pèrdues de sal
Fòsfor	Augment de la mobilització de l’os amb suavització òssia i deformitats òssies: osteomalàcia. Alteracions en la formació de cèl·lules amb deteriorament de la funció dels glòbuls vermells i blancs. Trastorns de l'equilibri àcid-base amb la formació de acidosi metabòlica. Malaltia dels nervis, que transporta informació entre el sistema nerviós central i els músculs Sensació de formigueig, dolor, però també paràlisi, especialment als braços, mans i cames. Símptomes de deficiència en nens Increment de la mobilització dels ossos - poca alçada, formació de raquitisme. Símptomes del raquitisme Alteracions del creixement longitudinal dels ossos Esquelet deformat - crani, columna vertebral, cames. Pelvis atípica en forma de cor Retenció retardada de les dents de fulla caduca, deformitat de la mandíbula, maloclusió
Ferro	Síndrome de fatiga crònica (CFS) Pèrdua de gana Trastorns de la termoregulació Alta susceptibilitat a la infecció de les vies respiratòries superiors Pell seca amb picor Disminució de la concentració i la retenció augmentat àcid làctic formació durant l'esforç físic associat al múscul rampes. Augment de l'absorció de toxines ambientals La regulació de la temperatura corporal es pot pertorbar Anèmia (anèmia) Símptomes de deficiència en nens Perturbació del desenvolupament físic, mental i motor. Trastorns del comportament Falta de concentració, trastorns de l’aprenentatge Alteracions en el desenvolupament de la intel·ligència del nen Pèrdua de gana Alta susceptibilitat a la infecció de les vies respiratòries superiors La regulació de la temperatura corporal es pot pertorbar
zinc	En lloc de zinc, el cadmi tòxic s’integra en els processos biològics, cosa que resulta Canvis inflamatoris a les membranes mucoses del nas i la gola. Tos, mal de cap, febre Vòmits, diarrea, dolor de calambres a les regions abdominals. Disfunció renal i augment de l’excreció de proteïnes. Osteoporosi, osteomalàcia condueix Alteracions del funcionament del sistema immunitari La inhibició de la defensa cel·lular condueix a una major susceptibilitat a la infecció Trastorns de curació de ferides i canvis de la mucosa, ja que el zinc és necessari per a la síntesi del teixit connectiu Augment de la tendència a la queratinització Símptomes similars a l’acne Pèrdua circular progressiva del cabell Trastorns metabòlics, com ara. Pèrdua de pes malgrat l’augment de la ingesta d’aliments Fracàs de les cèl·lules beta al pàncrees: alt risc de desenvolupar diabetis d’aparició d’adults (diabetis mellitus tipus II) Trastorns de la coagulació sanguínia, crònics anèmia. Reducció del sentit de olor i sabor, reducció de la visió, nocturna ceguesa, neurosensorial pèrdua d'oïda. Fatiga, depressió, psicosi, esquizofrènia, agressivitat. Home esterilitat per hipofunció de les gònades. Símptomes de deficiència en nens Causen baixes concentracions de zinc en plasma i glòbuls blancs Malformacions i deformitats sobretot del sistema nerviós central. Trastorns del creixement i retard amb un desenvolupament sexual retardat. Canvis de pell a les extremitats: mans, peus, nas, mentó i orella i orificis naturals. Trastorns de curació de ferides Pèrdua de cabells Infeccions agudes i cròniques Hiperactivitat i dificultat d'aprenentatge
Seleni	Pèrdua de pes, lentitud intestinal, indigestió. Depressió, irritabilitat, insomni. Pèrdua de memòria, dificultat per concentrar-se, mals de cap Immunodeficiència Síndrome de fatiga crònica (CFS) Disfunció tiroïdal per deficiència de seleni-deiodases dependents. La disminució de l'activitat de glutatió peroxidases condueix a un augment dels peròxids i, per tant, a un augment de la formació de radicals i a una major formació de prostaglandines proinflamatòries Dolor en les articulacions a causa de processos proinflamatoris. Augment de la susceptibilitat dels mitocondris Infertilitat masculina Augment del risc de patir Dany fetge Dolor i rigidesa muscular Malaltia de Keshan: infeccions víriques, malaltia del múscul cardíac. cardiomiopatia, la insuficiència cardíaca, arrítmia. Malaltia de Kashin-Beck: malaltia degenerativa de les articulacions amb trastorns del metabolisme ossi i articular, que pot ser possible lead a osteoartritis i deformitats articulars greus. Símptomes de deficiència en nens Immunodeficiència Disfunció de la tiroides Increment de la formació radical Augment de la susceptibilitat dels mitocondris Augment de la susceptibilitat a les infeccions Augmenta la necessitat de vitamina E
De coure	Dèficits neurològics Reduït esperma motilitat amb trastorns de fertilitat. Esgotament d 'elastina a la d'un sol ús i multiús., vasoconstricció o oclusió, trombosi. Anèmia (anèmia) per deteriorament de la formació de la sang. Major susceptibilitat a la infecció Augment del total colesterol i LDL nivells de colesterol. Intolerància a la glucosa Trastorns del cabell i dels pigments Osteoporosi per deteriorament de la síntesi de col·lagen Proliferació de cèl·lules del múscul llis Debilitat, fatiga Trastorns metabòlics del coure Fetge dany, hepatitis, cirrosi - Malaltia de Wilson. Fracàs de la prosperitat: síndrome de Menkes Laxitud de la pell: cutis laxa Símptomes de deficiència en nens L'anèmia per deteriorament de l'hematopoiesi provoca trastorns de maduració dels glòbuls blancs i manca de cèl·lules de defensa a la sang Problemes per progressar Canvis esquelètics amb canvis en l'edat òssia. Augment de la susceptibilitat a les infeccions, infeccions respiratòries freqüents
Molibdè	Nàusees, greus mal de cap, defectes centrals del camp visual. Alteracions visuals Hiperexcitabilitat del múscul cardíac, disminució del gasto cardíac - taquicàrdia. Freqüència respiratòria accelerada - taquipnea. Intolerància als aminoàcids amb una degradació deficient de sofre-que conté aminoàcids - homocisteïna, cisteïna, metionina. Formació de càlculs renals Pèrdua de cabells
Àcids grassos essencials: compostos omega-3 i 6.	Afeblit sistema immune, augment de la susceptibilitat a les infeccions. Ritme cardíac pertorbat Visió pertorbada Cures pertorbades de ferides Coagulació de la sang pertorbada Pèrdua de cabells Hipertensió (hipertensió arterial) Hiperlipidèmia (trastorn del metabolisme lipídic) Danys renals i sang a l’orina Funcionalitat reduïda dels glòbuls vermells Canvis de pell - pell escamosa, esquerdada i espessa. Trastorns de fertilitat en dones i homes Disminució de la funció hepàtica Augment dels símptomes d’artritis, al·lèrgies, aterosclerosi, trombosi, èczema, síndrome premenstrual: fatiga, mala concentració, canvis marcats de la gana, mal de cap, dolor articular o muscular Augment del risc de càncer Símptomes de deficiència en nens Trastorns del creixement de tot el cos Desenvolupament insuficient del cervell Reducció de la capacitat d’aprendre Trastorns neurològics: baixa concentració i rendiment
Proteïna d’alta qualitat	Alteracions en la digestió i absorció de substàncies vitals i les pèrdues d'aigua i electròlits resultants. Atròfia muscular Tendència a acumular aigua als teixits: edema
Aminoàcids, com glutamina, leucina, isoleucina, valina, tirosina, histidina, carnitina	Alteracions en la funció dels nervis i els músculs Disminució del rendiment Producció limitada d’energia i, per tant, fatiga i debilitat muscular. Deteriorament de la formació d’hemoglobina Sever dolor en les articulacions i rigidesa artritis pacients. Elevat esgotament muscular massa i reserves de proteïnes. Protecció insuficient contra els radicals lliures Debilitament del sistema immunitari, ja que els aminoàcids són les principals fonts d’energia del sistema immunitari Alteracions del sistema digestiu Fluctuacions dels nivells de sucre en sang Augment dels nivells de lípids i colesterol a la sang Arítmies cardíaques

1 MCT = greixos amb àcids grassos de cadena mitjana; la seva digestió i absorció és més ràpida i independent de àcids biliars, de manera que es prefereixen en malalties del pàncrees i de l'intestí. 2 LCT = greixos amb àcids grassos de cadena llarga; s’absorbeixen directament als dipòsits de greixos del propi cos sense molta conversió i s’alliberen d’ells només molt lentament. També es coneixen amb el terme "greixos ocults".