Un examen clínic complet és la base per seleccionar altres passos diagnòstics:
- Avaluació de la consciència mitjançant Glasgow Coma Escala (GCS).
- Exploració física general: incloent pressió arterial, pols, pes corporal, alçada; a més:
- Inspecció (visualització).
- Pells i membranes mucoses [signes de lesions per un possible cas de caiguda ?, signes de deshidratació (deshidratació)?]
- Signes d'insuficiència cardíaca dreta (debilitat cardíaca dreta):
- Auscultació (escolta) del cor i caròtides [per exemple. E. Remor aòrtic per estenosi aortica / estrenyiment del tracte de sortida del ventricle esquerre]
- Auscultació dels pulmons
- Palpació (palpació) de l’abdomen (abdomen) (tendresa ?, dolor de cop ?, dolor de tos ?, tensió defensiva ?, orificis hernials ?, dolor de toc de ronyó?)
- Inspecció (visualització).
- Examen neurològic bàsic (per exemple, per detectar dèficits focals latents / disfunció del sistema nerviós).
- Sinus carotidià massatge (prova de provocació): es realitza quan se sospita de síncope vasovagal en associació amb estimulació cervical, així com en pacients majors de 60 anys amb síncope etiològicament poc clar [pauta ESC] Realitzada amb ECG lead i contínua mesurament de la pressió arterial; massatge a La Gomera de les artèries caròtides durant 10 segons; si la prova és negativa, repetiu la maniobra en posició vertical (si és possible a la taula d'inclinació) Trobades positives, és a dir. és a dir, sinus caròtids hipersensibles: asistol ≥ 3 segons i / o sistòlica sang caiguda de pressió superior a 50 mmHg Contraindicacions: plaques o estenosis grans i irregulars superiors al 70% de les artèries caròtides (= contraindicació absoluta); altres contraindicacions absolutes inclouen: AIT (atac isquèmic transitori: alteració circulatòria sobtada del cervell, provocant trastorns neurològics que retrocedeixen en 24 hores), ictus o infarts cerebrals en els darrers 3 mesos.
- Rendiment de la puntuació de Wells per determinar la probabilitat clínica de pulmó embòlia (vegeu més avall) Nota: un de cada sis episodis de síncope greu és responsable embòlia pulmonar.
Glasgow Coma Escala (GCS): escala per estimar un trastorn de la consciència.
criteri | Puntuació | |
Obertura dels ulls | espontània | 4 |
a sol · licitud | 3 | |
sobre l’estímul del dolor | 2 | |
cap reacció | 1 | |
Comunicació verbal | conversacional, orientat | 5 |
conversacional, desorientat (confós) | 4 | |
paraules incoherents | 3 | |
sons inintel·ligibles | 2 | |
cap reacció verbal | 1 | |
Resposta motora | Segueix les indicacions | 6 |
Defensa del dolor dirigida | 5 | |
defensa del dolor no dirigida | 4 | |
sobre sinergismes de flexió d’estímuls del dolor | 3 | |
sobre l'estímul del dolor que estira sinergismes | 2 | |
Cap resposta a l’estímul del dolor | 1 |
Valoració
- Es concedeixen punts per a cada categoria per separat i després es sumen. La puntuació màxima és de 15, el mínim de 3 punts.
- Si la puntuació és de 8 o menys, és molt greu cervell es suposa una disfunció i hi ha risc de patir trastorns respiratoris que posen en perill la vida.
- Amb un GCS ≤ 8, que assegura la via aèria endotraqueal intubació (inserció d 'un tub (sonda buida) a través del boca or nas entre el plecs vocals dels laringe a la tràquea) s’ha de tenir en compte.
Puntuació de Wells per determinar la probabilitat clínica d’embòlia pulmonar
Símptomes | Punts |
Signes clínics o símptomes de trombosi venosa profunda de la cama | 3 |
Diagnòstic alternatiu menys probable que l’embòlia pulmonar | 3 |
Freqüència cardíaca> 100 | 1,5 |
Immobilització o procediment quirúrgic en les darreres quatre setmanes | 1,5 |
Trombosi venosa profunda anterior / embòlia pulmonar | 1,5 |
Tos de sang (hemoptisi) | 1 |
Malaltia tumoral (en teràpia, després de la teràpia en els darrers 6 mesos o teràpia pal·liativa) | 1 |
Probabilitat clínica d’embòlia pulmonar | |
Grup de baix risc (límit del valor suma). | <3 |
Grup de risc mitjà | 3,0-6,0 |
Grup d’alt risc (tall del valor suma). | > 6 |