Un examen clínic complet és la base per seleccionar altres passos diagnòstics:
- Exploració física general: incloent pressió arterial, pols, pes corporal, alçada; més lluny:
- Inspecció (visualització).
- De la pell i les mucoses
- Congestió de les vetes del coll?
- Edema (edema pretibial? /aigua retenció a la zona de la part inferior cama/ abans de la tíbia, turmell; en pacients supins: presacrals / anteriors al sacre).
- Cianosi perifèrica generalitzada [coloració blava de llavis i acres (extremitats del dit / dit del peu, nas, orelles)]
- central cianosi [decoloració blavosa de pell i mucoses centrals, per exemple, llengua]
- Auscultació (escolta) del cor, és possible determinar:
- Bonificació de l'àpex cardíac desplaçat (i eixamplat) (bony palpable de l'àpex cardíac contra la part anterior pit paret durant la sístole / contracció de la cor; col·locar el palmell de la mà al parasternal esquerre facilita trobar el bony de l’àpex cardíac; això es valora amb dos dits: ubicació, extensió i força).
- Troballes d’auscultació: present 3r cor so (hora: primerenca diàstole (relaxació i fase d'ompliment de la cor); aprox. 0.15 seg. després del segon so del cor; a causa de la incidència del raig de sang a la paret rígida del ventricle / càmera cardíaca (insuficient))
- Murmurs cardíacs sistòlics en cardiomiopatia obstructiva hipertròfica (HOCM)? Notes:
- No obstructiu cardiomiopatia (HNCM) normalment roman silenciosament auscultativament.
- Una maniobra de Valsalva (expiració forçada / espiració contra l’oclús) boca i obertura nasal amb ús simultani de la premsa abdominal), com a prova de provocació, s’ha de realitzar obligatòriament quan sigui hipertròfica cardiomiopatia (HCM) se sospita, perquè en una proporció de pacients l'obstrucció només existeix sota provocació.
- Auscultació dels pulmons [en insuficiència cardíaca esquerra:
- Edema pulmonar (líquid als pulmons): taquipnea (> 20 respiracions / min); sons de respiració exacerbats; inspirador: bds. rales humides (RGs) / rales de bombolles gruixudes; en casos greus audibles sense estetoscopi ("bombolles de pulmons"); el so de l'alè es veu atenuat]
- Examen de l'abdomen (ventre) [en insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca): hepatomegàlia (augment del fetge)?]
- Auscultació (escolta) de l'abdomen [sons vasculars o estenòtics ?, sons intestinals?]
- Percussió de l’abdomen.
- Meteorisme (flatulències): so de tapping hipersonòric.
- Atenuació del so de cops degut a augment de fetge o melsa, tumor, retenció urinària?
- Hepatomegàlia (fetge ampliació) i / o esplenomegàlia (melsa ampliació): estimar la mida del fetge i la melsa.
- Palpació (palpació) de l’abdomen (abdomen) (tendresa ?, cops) dolor?, dolor per tos ?, tensió defensiva ?, orificis hernials ?, dolor per cops renal?).
- Inspecció (visualització).
- Prova de caminada de 6 minuts: procediment estandarditzat per a l'avaluació objectiva, la determinació de la gravetat i la progressió de la limitació de l'exercici atribuïble a causes cardiopulmonars (a la línia de base i durant el transcurs de la malaltia).
- Avaluació de la consciència mitjançant Glasgow Coma Puntuació (GCS).
- Revisió de salut
Els claudàtors [] indiquen possibles troballes físiques patològiques (patològiques). Glasgow Coma Escala (GCS): escala per estimar un trastorn de la consciència.
criteri | Puntuació | |
Obertura dels ulls | espontània | 4 |
a sol · licitud | 3 | |
sobre l’estímul del dolor | 2 | |
cap reacció | 1 | |
Comunicació verbal | conversacional, orientat | 5 |
conversacional, desorientat (confós) | 4 | |
paraules incoherents | 3 | |
sons inintel·ligibles | 2 | |
cap reacció verbal | 1 | |
Resposta motora | Segueix les indicacions | 6 |
Defensa del dolor dirigida | 5 | |
defensa del dolor no dirigida | 4 | |
sobre sinergismes de flexió d’estímuls del dolor | 3 | |
sobre l'estímul del dolor que estira sinergismes | 2 | |
Cap resposta a l’estímul del dolor | 1 |
Valoració
- Es concedeixen punts per a cada categoria per separat i després es sumen. La puntuació màxima és de 15, el mínim de 3 punts.
- Si la puntuació és de 8 o menys, és molt greu cervell es suposa una disfunció i hi ha risc de patir trastorns respiratoris que posen en perill la vida.
- Amb un GCS ≤ 8, que assegura la via aèria endotraqueal intubació (inserció d 'un tub (sonda buida) a través del boca or nas entre el plecs vocals dels laringe a la tràquea) s’ha de tenir en compte.