Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.
- Hemograma petit [anèmia normocròmica, leucopènia i trombocitopènia]
- Recompte sanguini diferencial
- Paràmetres inflamatoris - CRP (proteïna C-reactiva) o ESR (velocitat de sedimentació dels eritròcits) [↑↑↑]
- Calci [↑]
- Estat d’orina (prova ràpida de: pH, leucòcits, nitrits, proteïnes, sang), sediment, si és necessari urocultiu (detecció de patògens i resistograma, és a dir, proves adequades) antibiòtics per sensibilitat / resistència).
- Paràmetres renals - urea, creatinina, si és necessari cistatina C or depuració de creatinina [augment dels paràmetres de retenció renal].
- Orina de recollida 24 hores per a la determinació de cadenes lleugeres lliures (en mieloma de cadena lleugera).
- Beta-2-microglobulina (β2-microglobulina; proteïna marcador de la funció de reabsorció tubular).
- Proteïna total en sang sèrum; albúmina.
- LDH
- Electroforesi per immunofixació a sang sèrum i orina: per a la detecció i quantificació.
- Determinació quantitativa d’immunoglobulines (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) i cadenes lleugeres κ i λ lliures al sèrum sanguini.
- Electroforesi de proteïnes al sèrum sanguini (per detectar l’anomenat gradient M).
- Determinació quantitativa de cadena lleugera kappa-lambda [proteinuria prerenal / augment de l'excreció de proteïna amb orina].
- Mesura de cadena lleugera lliure de sèrum (FLC) (sFLC); detecció més sensible del
- Mieloma de cadena lleugera (LCMM) que amb anàlisis d'orina de proteïna monoclonal.
- Teràpia resposta i pronòstic.
- Medul · la òssia diagnòstic: citologia (examen de cèl·lules) i / o histologia (examen de teixit fi); estudis citogenètics (anàlisi de cromosomes i FISH) per detectar aberracions citogenètiques desfavorables.
Paràmetres de laboratori de 2n ordre - segons els resultats de la història, examen físic i paràmetres de laboratori obligatoris: per a una aclariment diagnòstic diferencial.
- Proteïnes Bence-Jones a l'orina
- Diferenciació de proteïnes a l’orina
- Àcid úric
El diagnòstic del plasmacitoma es basa en els criteris d’Ossermann (tres símptomes cardinals), dos dels quals s’han de complir:
- Aparició de monoclonal immunoglobulines en plasma i / o orina.
- Les cèl·lules plasmàtiques nien a medul · la òssia i / o percentatge de cèl·lules plasmàtiques a la medul·la òssia> 15%.
- Focs osteolítics a l'os o osteoporosi (pèrdua òssia) amb augment simultani de cèl·lules plasmàtiques a la medul · la òssia o proves radiològiques d’osteòlisi (pèrdua òssia).
Paràmetres de laboratori de segon ordre (seguiment /teràpia control).
- CRP (proteïna C-reactiva)
- LDH
- Immunoelectroforesi (immunoglobulines monoclonals)
- Beta-2 microglobulina
Criteris diagnòstics per al diagnòstic diferencial de mieloma múltiple simptomàtic (MM) a partir de "MM ardent (asimptomàtic)" i gammopatia monoclonal d'importància incerta (MGUS):
| MGUS * | MM ardent (mieloma ardent) | Mieloma múltiple (MM) | |
| Percentatge de cèl·lules monoclonals plasmàtiques a la medul·la òssia. | <10% | ≥ 10% | > 10% o plasmocitoma |
| Proteïna M sèrica | <30 g / l al sèrum | ≥ 30 g / l OR | present al sèrum i / o a l’orina |
| Proteïna M d'orina | <500 mg / 24 h | ≥ 500 mg / 24 h | |
| Criteris CRAB (vegeu més avall). | Cap criteri CRAB | Cap criteri CRAB | ≥1 criteri CRABODER |
| ≥ 1 criteri SLiM |
* Un MGUS (vegeu més avall) evoluciona cap a un plasmacitoma en aproximadament un 1% dels casos. Llegenda
- MGUS: gammopatia monoclonal de significació incerta.
- CRANC: vegeu la taula següent
- Proteïna M: proteïna monoclonal
- Criteri SLiM: vegeu la taula següent.
En la MM confirmada diagnòsticament, s’indica el tractament amb mieloma si es compleix algun dels següents criteris CRAB; l'acrònim CRAB significa:
| Hipercalcemia | C (hipercalcèmia) | Sèrum calci > 0.25 mmol / L per sobre del rang normal superior o> 2.75 mmol / L (> 11 mg / dL) |
| Insuficiència renal | R (insuficiència renal) | GFR (taxa de filtració glomerular) <40 ml / min o sèrum creatinina > 177 µmol / L. |
| Anèmia | A (anèmina) | > 2.0 g / dL per sota del rang normal inferior o <10 g / dL |
| Lesions òssies (osteòlisi i / o osteoporosi). | B (lesions òssies) | ≥ 1 lesió per radiografia, TC o PET-CT. |
L'acrònim SLiM significa:
| Seixanta | 60% de cèl·lules plasmàtiques monoclonals a la medul·la òssia |
| Cadena lleugera | Proporció de la cadena lleugera lliure implicada a la cadena lleugera lliure no implicada ≥ 100, on concentració de la cadena lleugera lliure implicada ha de ser ≥ 100 mg / l. |
| RM | Més d'una lesió focal d'almenys 5 mil·límetres de mida en ressonància magnètica de tot el cos en absència de lesió òssia |
Els criteris del mieloma recaigut són:
| Criteris clínics de recurrència | Plasmacitoma o osteòlisi de teixits tous de nova aparició |
| Hipercalcèmia (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Augment del sèrum creatinina de ≥ 2 mg / dl (relacionat amb el mieloma). | |
| Baixa't hemoglobina de ≥ 2 g / dl, relacionat amb el mieloma. | |
| Augment de la mida (≥50%) dels plasmacitomes preexistents o de l'osteòlisi | |
| Requereix hiperviscositat teràpia. | |
| Recidiva bioquímica significativa en pacients que no compleixen els criteris de recurrència clínica | Doblatge de la proteïna M en dos mesuraments consecutius separats a dos mesos, amb un valor de referència de 5 g / l i / o un augment ≥ 25% d’orina o ≥ 200 mg / 24 h absolut |
En dues mesures consecutives, augmenta un dels següents:
|
Més consells
- Gammopatia monoclonal d'importància incerta (MGUS): precancerós condició per a trastorns limfoproliferatius com el mieloma múltiple o la malaltia de Waldenström; paraproteinèmia amb globulines IgM monoclonals sense infiltració histològica de la medul·la òssia amb cèl·lules plasmàtiques o limfoma cèl·lules (és a dir, no hi ha plasmacitoma / mieloma múltiple ni malaltia de Waldenström); en els Estats Units, gammopatia monoclonal de significació poc clara (MGUS) es troba en el 3.2% dels majors de 50 anys i en el 5.3% dels majors de 70 anys; progressa a la malaltia limfoproliferativa en l'1.5% dels casos a l'any Nota: MGUS pot persistir més de 30 anys abans que es desenvolupi la malaltia clínica; en aquests pacients, es pot veure un jag addicional, el "gradient M", a la regió de la gamma globulina. Això indica la propagació de clons cel·lulars a la medul·la òssia.
