Recomanacions de teràpia
La teràpia per a SIRS depèn de la causa exacta o de la malaltia anterior:
- Cirurgia teràpia de la malaltia subjacent (descontaminació focal) [vegeu "Teràpia addicional"].
- Teràpia farmacològica:
- Gestió de la via aèria /ventilació [vegeu “Més enllà teràpia"].
- Teràpia de reemplaçament renal, si cal [veure "Teràpia addicional"]
- Nutrició [veure "Teràpia addicional"]
Teràpia farmacològica (teràpia antimicrobiana)
- Basat en els exàmens bacteriològics (cultura de la sang/ hemocultius, frotis, mostres de teixits, etc.).
- Inicieu un ampli espectre antibiòtics immediatament després de fer el diagnòstic (per obtenir més informació, vegeu “Sèpsia / Teràpia Medicinal”).
- Sempre completar primer dosi, si és necessari en renal / fetge insuficiència (insuficiència renal / disfunció hepàtica o insuficiència hepàtica / insuficiència de la funció hepàtica) ajustar dosi.
Teràpia farmacològica (teràpia de suport)
Hipotensió arterial (arterial sistòlica sang pressió <90 mmHg o arterial mitjana pressió arterial <70 mmHg durant almenys una hora).
- Teràpia de volum:
- Solucions cristal·loides i col·loïdals Nota: El Comitè d’Avaluació de Riscos (PRAC) de l’Agència Europea del Medicament EMA recomana després d’una revisió retirar l’aprovació de midó hidroxietil (HES) a la UE. A partir del 17 d’abril de 2019, HES només podrà ser utilitzat per institucions especials. (Comunicació: Institut Federal per a Drogues i Dispositius Metges (BfArM)) Com a alternativa a la hipovolèmia, el cristal·loid solucions (solució salina, bicarbonat, dextrosa, Ringer) estan disponibles.
- Xarxa sang concentrats de cèl·lules (productes sanguinis obtinguts de sang sencera i que consisteixen principalment en glòbuls vermells) a hemoglobina Valors (Hb) <7 g / dl (objectiu: 7-9 g / dl).
- Administració de catecolamines:
- Norepinefrina en presència de resistència vascular sistèmica reduïda (resistència vascular).
- Dobutamina en hipodinàmic circulació (sang caiguda de pressió/xoc).
- Vasopressina /Terlipressina si cal en inestabilitat circulatòria refractària.
- Transfusió de sang for hemoglobina nivells (Hb; pigment sanguini) <7-8 g / dl.
S'han de complir les condicions següents:
- La pressió arterial mitjana (MAP) ha de ser> 65 mmHg. L’estabilització precoç de la circulació (<6h) redueix la mortalitat (taxa de mortalitat).
- Altres paràmetres:
Teràpia amb insulina intensificada
- Recomanar posar sang glucosa nivells entre 90-150 mg / dl per reduir la mortalitat (taxa de mortalitat).
Més teràpia de suport
- Proteïna C activada per estabilitzar la fibrinòlisi (dissolució endògena d’un trombe /coàgul) en la fase inicial de la sèpsia greu amb insuficiència múltiple d’òrgans.
- Antitrombina (AT) III, si escau.
- Glucocorticoides en cas d’inestabilitat hemodinàmica.
- Altres agents són actualment objecte de diversos estudis
