Si es produeix a prop d'un ofegament a causa d'un accident, s'ha de fer l'escala de coma de Glasgow per avaluar el nivell de consciència:
Lesió cerebral traumàtica (TBI). | Glasgow Coma Scale | Inconsciència |
TBI lleu | 13-15 punts | fins a 15 minuts |
TBI moderadament greu | 9-12 punts | fins a una hora |
TBI greu | 3-8 punts | > 1 hora |
Glasgow Coma Escala, GCS). Conté els criteris següents:
criteri | Puntuació | |
Obertura dels ulls | espontània | 4 |
a sol · licitud | 3 | |
sobre l’estímul del dolor | 2 | |
cap reacció | 1 | |
Comunicació verbal | conversacional, orientat | 5 |
conversacional, desorientat | 4 | |
paraules incoherents | 3 | |
sons inintel·ligibles | 2 | |
cap reacció verbal | 1 | |
Resposta motora | Segueix les indicacions | 6 |
Defensa del dolor dirigida | 5 | |
defensa del dolor no dirigida | 4 | |
sobre sinergismes de flexió d’estímuls del dolor | 3 | |
sobre l'estímul del dolor que estira sinergismes | 2 | |
Cap resposta a l’estímul del dolor | 1 |
Valoració
- Es concedeixen punts per a cada categoria per separat i després es sumen. La puntuació màxima és de 15, el mínim de 3 punts.
- Si la puntuació és de 8 o menys, és molt greu cervell es suposa una disfunció i hi ha risc de patir trastorns respiratoris que posen en perill la vida.
- Amb un GCS ≤ 8, s’ha de tenir en compte la protecció de les vies respiratòries.
El TBI inclou:
- Lesions al cuir cabellut,
- Fractures òssies
- Lesions de Dura
- Lesions intracranials
Després se segueix un examen físic i neurològic complet:
- Exploració física general: incloent pressió arterial, pols, temperatura corporal, pes corporal, alçada corporal; a més:
- Inspecció (visualització).
- Cap/crani [símptomes topossibles deguts (grau 1): inflor, sagnat al crani].
- Pells i mucoses [signes diagnòstics diferencials: mossegada de la llengua / micció?]
- Abdomen (abdomen)
- Forma de l’abdomen?
- Color de pell? Textura de la pell?
- Eflorescències (canvis de pell)?
- Pulsacions? Moviments bruscos?
- Embarcacions visibles?
- Cicatrius? Hèrnies (fractures)?
- Auscultació (escolta) del cor [símptoma topossible degut (grau 1): alteracions de ritme cardíac].
- Auscultació dels pulmons [símptoma topossible degut (grau 1): trastorns de la respiració]
- Palpació (palpació) de l’abdomen (abdomen) (pressió dolor?, cop de dolor ?, tes dolor?, tensió defensiva ?, orificis hernials ?, ronyó cop de rodament dolor?) [símptomes topossibles deguts (grau 1): nàusea (nàusees), vòmits].
- Inspecció (visualització).
- Si cal, examen mèdic ORL [símptoma toposible degut (grau 1): pèrdua d'oïda (hipacusi)].
- Examen neurològic: incloent la comprovació de reflexos, resposta pupil·lar i funció del nervi cranial [símptoma topossible degut (grau 1):
- Amnèsia (memòria lapse).
- Cefàlgia (mal de cap)
- Confiscació
- Inconsciència que dura poc temps
- Posterior somnolència i desacceleració
- Alteracions visuals com la diplopia (visió doble, imatges dobles).
- Vertigo (marejos)
- Confusió (també en lloc d’inconsciència).
símptomes toposibles deguts (grau 2): trastorns neurològics com ara canvis reflexos, canvis pupil·lars, parèsia (paràlisi)] [diagnòstics diferencials deguts (si no hi ha evidència definida d’un esdeveniment accidental):
- Apoplexia (carrera).
- Basilar artèria trombosi - oclusió d 'una artèria basilar de la tronc cerebral associat amb danys neurològics greus.
- Crònic hematoma subdural - hemorràgia entre capes del meninges que pot lead a diversos símptomes neurològics.
- Coma vigile (mutisme acinètic): silenci amb inhibició general de les funcions motores, que està condicionada principalment per malalties psiquiàtriques o lesions / tumors del cervell
- Epilèpsia
- Augment de la pressió intracranial
- Cervell abscessos - col·lecció encapsulada de pus al cervell.
- Contusió cerebral (contusió cerebral)
- Hemorràgia de massa cerebral
- Sinus cerebral trombosi - oclusió d’un cervell venós sang conducte.
- Hemorràgia del tronc cerebral
- Infart de tronc cerebral
- Meningoencefalitis - combinat inflamació del cervell (encefalitis) I meninges (meningitis).
- Hemorràgia subaracnoidea: sagnat entre la teranyina i la superfície del cervell; en un 75-80% dels casos, la causa és un aneurisma (protuberància d'una artèria)]
- Si és necessari, examen urològic [degut diagnòstic diferencial (si no hi ha evidència definida d’un esdeveniment accidental): coma uremicum (coma causat per urèmia (aparició de substàncies urinàries a la sang per sobre dels valors normals))]
Els claudàtors [] indiquen possibles troballes físiques patològiques (patològiques). Postmortem, les següents troballes es poden identificar en la mort per ofegament:
Ofegament típic
- Necropsia externa:
- Fong espumós: s’infla per la boca i el nas; es forma a partir de líquids, secrecions bronquials i aire residual dels alvèols (sacs d'aire als pulmons)
- Per autòpsia:
- Sehrt llàgrimes de la mucosa gàstrica, especialment al entrada fins al estómac, causat per vòmits d’empassat aigua.
- Aigua al tracte gastrointestinal (tracte gastrointestinal).
- Rètol de Wydler: el estómac el contingut és de tres capes: escumós a la part superior, líquid al mig, sòlid a la part inferior.
- Trobades pulmonars:
- L’elasticitat del teixit pulmonar disminueix
- Els lòbuls pulmonars estan excessivament inflats, secs i inflats massivament
- Taques de paltauf (sagnat sufocant).
Ofegament atípic
- Per autòpsia:
- Taques de Paltauf (hemorràgies viscerals rentades) pleura en la mort per asfixia deguda a ofec) i el signe de Wydler pot estar absent o lleu. Signe de Wydler: es fa eliminant el estómac continguts i col·locant-los en un vas de precipitats. Després de parar-se un temps, es pot observar un patró característic de tres capes, el signe de Wydler: a la part superior hi ha una fase espumosa, al mig hi ha una fase líquida i a la part inferior del got hi ha una fase sòlida
- Si cal, la causa de l’atípic ofec es pot trobar.