El cerclatge és un dels procediments quirúrgics en ginecologia i consisteix, en el sentit més ampli, en el tancament quirúrgic del cèrvix en casos de insuficiència cervical (tancament insuficient del cèrvix durant embaràs). Suavització i escurçament indolors d'un insuficient cèrvix (coll uterí) pot lead fins tard avortament (tard avortament involuntari) o part prematur sense part i, per tant, desapercebuda per la mare. Causes de insuficiència cervical inclouen infeccions ascendents, un canvi determinat genèticament teixit connectiu, o maduració cervical prematura per desequilibris hormonals. El teixit canvia subjacent insuficiència cervical tenen una influència complicada en la realització d’un cerclatge. Hi ha diversos procediments quirúrgics. Es seleccionen segons les situacions clíniques:
- Cerclatge profilàctic / tancament cervical total precoç (FTMV) segons Saling: procediment realitzat en cas d’antecedents estressats (tres o més avortaments involuntaris tardans, així com naixements prematurs per insuficiència cervical) entre la 13a i la 16a setmana de embaràs.
- "Cerclatge urgent": cerclatge terapèutic: procediment que es realitza quan el coll uterí (coll de l'úter) s'escurça de 40-50 mm a ≤ 25 mm.
- Cerclatge d’emergència: cerclatge terapèutic: procediment realitzat en cas d’obertura prematura del coll uterí o prolapsament sac amniòtic (prolapse del sac amniòtic del coll uterí amb risc de trencament prematur).
El "cerclatge terapèutic" s'utilitza per prevenir tard avortament involuntari, per exemple, obertura prematura del coll uterí o prolapse del sac amniòtic (prolapse del sac amniòtic). El "cerclatge profilàctic" (FTMV) és controvertit. Es va demostrar que aquesta intervenció no proporcionava cap avantatge respecte a una ecografia vaginal sistemàtica monitoratge de pacients en funció només de la història. En general, cal tenir en compte el rendiment del cerclatge, ja que els beneficis tant en cerclatge terapèutic, però sobretot en cerclatge profilàctic, no són clars. El procediment FTMV es discuteix en un article separat.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Cerclage està indicat per a:
- Prolapse del sac amniòtic
- Escurçament de l'úter del coll uterí (coll de l'úter)
- Obertura prematura del coll de l’úter
Contraindicacions
- Vaginosi bacteriana (inflamació de la vagina causada per els bacteris, per exemple).
- Sagnia
- Perduda Avortament - mort fetal intrauterina (IUFT; mort del nadó a l'úter sense "donar a llum").
- V. a. Síndrome de la infecció amniòtica (anglès: síndrome de la infecció amniòtica, abreujat: AIS) - intrauterí ("dins del úter“) Infecció, és a dir, infecció endògena, pre i subpart (que es produeix abans o sota / durant el naixement) de la cavitat amniòtica i la seva fetus amb risc de sepsis (sang intoxicació) per al nen.
- Ruptura prematura de les membranes
- Cervicitis (inflamació del coll uterí)
Abans de la cirurgia
Abans de l'operació, s'ha de donar una explicació detallada sobre els riscos del procediment. Entre els continguts més importants hi ha la inducció prematura del treball a causa de la manipulació, lesions a la sac amniòtic i augment del risc d'infecció. La informació també inclou les perspectives d’èxit en comparació amb l’enfocament conservador (sense cirurgia, però intensiva) monitoratge). Per planificar el procediment, a sonografia vaginal es realitza prèviament (ultrasò examen mitjançant un transductor a través de la vagina / vagina), que serveix per avaluar el condició del coll de l’úter (coll uterí; llargada, amplada del canal cervical, obertura del coll uterí intern, formació de l’embut?). A més, avaluació sonogràfica del embaràs (fetometria / mesura del fetus, és a dir, el nen no nascut) també es realitza. Abans de la cirurgia, es prenen hisopos vaginals (hisopos vaginals) per a un examen bacteriològic o micològic per descartar infeccions, com ara micosi (infecció per fongs) o infecció bacteriana. En cas de resultat positiu de la prova, antifúngic o antibiòtic adequat teràpia s'inicia segons el resistograma (presa resistència als antibiòtics en compte). En cas de frotis negatius, antibiòtic profilàctic administració amb amoxicil·lina (3 x 2 g / d iv) o cefalosporines (egeg, cefazolina 3 x 1.5 g / d iv). A més, a prop monitoratge de paràmetres inflamatoris de laboratori (per exemple, CRP, proteïna C-reactiva) també es realitza. En cas de cerclatge d’emergència amb part, es realitza tocolisis farmacològica (inhibició del part).
Procediments quirúrgics
Cerclage es pot realitzar sota general anestèsia ("anestèsia general“) O anestèsia espinal (forma espinal de anestèsia regional). Durant el procediment, la pacient es troba en posició de litotomia: es troba a l’esquena amb les cames doblegades a la Articulació del maluc de 90 °, amb els genolls doblegats i la part inferior de les cames recolzades sobre suports de manera que les cames estiguin separades uns 50 ° -60 °. Després de la desinfecció de la zona quirúrgica, el pacient es cobreix amb cortines estèrils. Amb l’ajut de l’espècula (instrument ginecològic; s’utilitza per desplegar la vagina, fent així la vaginal pell i el coll uterí visible i accessible) i pinces d’agafar òrgans, el cirurgià exposa o redreça l’úter del coll uterí. Hi ha dos mètodes disponibles per realitzar cerclatge:
- Mètode McDonald's: en l'anomenat mètode McDonald's "sense sang", a tabac la sutura de la bossa es col·loca a través del coll uterí amb una sutura no absorbible (no resoluble). El cirurgià comença a les 12 i passa la sutura pel teixit a les 9, 6 i 3 i, a continuació, torna a punt a les 12. Aquesta sutura s'uneix i es tanca ben tancada, i els extrems del resultat tabac la sutura de la bossa es talla molt de temps per facilitar la seva extracció posterior. Finalment, la vagina es desinfecta amb PVP iode solució.
- Mètode segons Shirodkar - En el mètode "cruent" segons Shirodkar, la sutura es passa directament per sota de la vagina pell embolcallant el coll uterí. Amb aquest propòsit, una separació aproximada de 2-3 cm de la vagina pell a la paret cervical anterior i posterior és necessari. Això també s’anomena colpotomia anterior i posterior (incisió vaginal). El cirurgià comença després d 'empènyer cap amunt bufeta a través d’un espècul a les 12 en punt, és a dir, s’hi insereix la sutura no absorbible i es realitza a les 6 en punt (és a dir, al costat oposat), es passa la sutura una vegada pel costat esquerre i una altra pel costat dret, de manera que una sutura s’executa a banda i banda de l’obertura cervical. Aleshores, els dos extrems de la sutura que surt a les 6 en punt es nusen fortament i les colpotomies anterior i posterior es tanquen. De nou, els extrems de la sutura es deixen llargs i la zona quirúrgica es desinfecta amb PVP iode solució.
Després de la cirurgia
Postoperatori, vigilància estreta del fitxer condició de l'embaràs (sonografia) i dels valors inflamatoris de laboratori (per exemple, CRP, proteïna C-reactiva). S'ha d'inspeccionar l'àrea quirúrgica de manera controladora i condició de l'úter del coll uterí avaluat per sonografia vaginal. Antibiòtic teràpia es continua i també s’ha de continuar qualsevol tocolisis (inhibició del treball) durant un màxim de 48 hores postoperatòria. L’alliberament del cerclatge es fa generalment després de la 37a setmana d’embaràs. Els motius de l’eliminació precoç del cerclatge són el treball refractari o la colpitis o la cervicitis.
Possibles complicacions
- Desencadenant part prematur
- Síndrome d'infecció amniòtica, la rara conseqüència de la qual pot ser l'endotoxina xoc (alliberament de substàncies sistèmiques que lead (col·lapse circulatori i insuficiència d’òrgans) o sèpsia (sang intoxicació).
- Complicació de anestèsia (anestèsia i anestèsia).
- Ruptura prematura de les membranes
- Vesicovaginal fístula - Connexió no fisiològica entre la vagina i l’orina bufeta com a resultat d’una lesió quirúrgica del teixit.
