Diagnòstic d’un desgarrament del manegot dels rotadors
Hi ha diverses opcions d’examen disponibles per al diagnòstic d’un punter rotador ruptura. Per regla general, és funcional articulació de l'espatlla s’inicia l’examen. Entre altres coses, aquest examen inclou comprovar el desenvolupament de la força del punter rotador aixecant el braç cap als costats (segrest) contra la resistència, per rotació externa (rotació) contra la resistència amb el braç penjat i el colze doblegat, i per rotació interna del braç contra la resistència. Mentre que segrest reflecteix la funcionalitat del múscul supraespinós, la prova funcional, que verifica el rotació externa contra la resistència, es refereix als músculs teres menors i infraspinatus.
La prova de la potent rotació interna del braç controla la funcionalitat del múscul subscapular. A més del funcional articulació de l'espatlla Examen, hi ha tècniques d’imatge com ara: Els raigs X no poden detectar directament una llàgrima a la punter rotador perquè tendons i els músculs formen part dels teixits tous del cos i són radiolúcids als raigs X, és a dir, no són imatges.
No obstant això, atès que l'absència del manegot dels rotadors provoca l'humeral cap per pujar per sota del acromió, l'observació d'aquest fenomen és una indicació indirecta de la presència d'un greu raspall de mànec rotatori. No obstant això, les llàgrimes més petites no provoquen aquest fenomen. El que és més important, però, és un de raigs X pot revelar malalties concomitants (per exemple, omartrosi = artrosi de l'articulació glenohumeral, la tendinosi calcària) i proporcionar informació sobre la causa de la malaltia raspall de mànec rotatori.
Un exemple seria un esperó ossi sota el acromió (esperó subacromial = síndrome d’impingement), que pot haver arrencat un forat al puny del rotador. El gran avantatge de la sonografia és la seva fàcil disponibilitat i aplicabilitat, així com la possibilitat d’un examen dinàmic de l’espatlla, ja que es pot moure el braç durant l’examen. Per tant, és possible examinar el manegot dels rotadors “a la feina”.
Fins i tot petits forats al puny del rotador poden ser detectats per un examinador experimentat. Una ressonància magnètica de l’espatlla s’utilitza cada vegada més quan a raspall de mànec rotatori se sospita. Es poden detectar llàgrimes al puny del rotador de manera fiable.
A més, la qualitat i la retracció del tendó (tirant enrere del tendó després de la llàgrima) es poden avaluar bé mitjançant ressonància magnètica, que pot tenir conseqüències directes sobre la recomanació del metge. Un sospitós diagnòstic es pot confirmar mitjançant un articulació de l'espatlla endoscòpia (artroscòpia). Aquí també es pot avaluar l’abast de la lesió del manegot dels rotadors (ruptura parcial o total) i, si cal, la teràpia es pot realitzar simultàniament (sutura del manegot dels rotadors = sutura del tendó esquinçat).
- Imatge de raigs X.
- Sonografia (ecografia)
- Imatges de ressonància magnètica de l’espatlla (MRT, RMN)
A la ressonància magnètica, estructures de teixits tous com tendons i es poden visualitzar millor els músculs en comparació amb els raigs X i CT. A puny rotor estripat es pot veure a la ressonància magnètica en el punt on l’estructura contínua dels filaments del tendó acaba bruscament. El radiòleg pot veure edema (fluid) a la ubicació corresponent i també a la resta del múscul, que pot ser clar o fosc, segons la configuració de la ressonància magnètica.
L’extensió i la ubicació de l’esquinçament del manegot dels rotadors es poden descriure amb més detall a la ressonància magnètica i ja es poden fer afirmacions sobre com procedir quirúrgicament, per exemple, si s’ha d’inserir un plàstic del tendó. A més, problemes d’acompanyament com impingement (estenosi a l’espatlla) o artrosi també es pot enregistrar aquí. En comparació amb altres exàmens, però, la ressonància magnètica de l’espatlla és significativament més cara i també requereix més temps.
En el cas d’un desgarrament del manegot dels rotadors, la llàgrima fa dolorosa la funció del múscul afectat o només es pot realitzar en una mesura limitada. En la majoria dels casos, es afecta el múscul supraespinós. Aquest múscul és responsable de l’aixecament (segrest) l’espatlla.
Si aquest múscul es trenca o es trenca, aixecar l’espatlla només és possible amb dolor. Els moviments que sovint són difícils són els moviments aeris o la posada de jaquetes. Amb llàgrimes completes i també fresques, pot ser que l’aixecament inicial de l’espatlla ja no sigui possible.
En el cas d’un desgarrament del manegot dels rotadors que existeix des de fa molt de temps, alguns pacients es queixen que tota l’espatlla es torna rígida amb el pas del temps. Hi ha dues causes freqüents de trencaments del manegot dels rotadors. Un és el desgarrament causat per un traumatisme i l’altre el desgast.
Si els pacients indiquen que no s’ha produït cap trauma adequat, com ara una caiguda o una càrrega pesada, és molt probable que el desgast del manegot dels rotadors s’hagi de desgastar. An ultrasò o l 'examen de ressonància magnètica, que es realitzen amb freqüència com a part del procés de diagnòstic, poden proporcionar una bona avaluació del condició del tendó. Si les parts visibles, el tendó esquinçat, mostren signes d’aprimament i calcificació, això indica un procés de desgast.
A més, la història del desgarrament del manegot dels rotadors relacionada amb el desgast del pacient és sovint evident. El fet que el pacient sigui més jove (50 anys i significativament més jove) parla a favor d’una llàgrima causada per una lesió. A aquesta edat, el tancament ja es pot produir, però no és tan pronunciat que es produeixi una llàgrima.
Si els pacients informen d'un accident relacionat amb l'espatlla i després del qual s'han produït les corresponents queixes de l'espatlla, és probable que una lesió sigui la causa de l'esquinçament del manegot dels rotadors. Si artroscòpia, ultrasò i la ressonància magnètica mostren que el tendó té un aspecte bastant insignificant i saludable, tret que es pugui descartar el desgast. En persones grans amb desgast i que pateixen un accident, probablement sigui una combinació d’ambdues les que provoqui l’esquinçament del manegot dels rotadors.
Pel que fa a diverses possibilitats diagnòstiques, ja s’han descrit algunes proves funcionals per comprovar la funcionalitat de l’articulació de l’espatlla. A més, hi ha altres opcions d’examen que s’han de consultar com a part d’un examen físic (clínic). Aquest examen sol incloure la diferenciació de dos quadres clínics, el síndrome d’impingement i la ruptura del manegot dels rotadors.
- El desencadenament de l’anomenat arc dolorós (= arc dolorós). Amb aquesta finalitat, el braç s'aixeca passivament sobre el lateral. Entre 60 i 120 °, l'arc passa per una constricció en el cas de síndrome d’impingement, que provoca dolor quan hi ha síndrome d’impingement.
Per tant, aquest examen es pot utilitzar per diagnosticar símptomes causats per una constricció a la acromió.
- Si el dolor és tan greu que no és possible un moviment independent del braç, s’injecta un anestèsic a la bursa. Si el pacient no és capaç de moure activament el braç malgrat el sedant, es pot suposar una llàgrima del manegot dels rotadors. Una pseudoparàlisi és quan els símptomes no només estan relacionats amb la pèrdua de funció, sinó que també s’assemblen a la paràlisi.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
