Diagnòstic
El diagnòstic en cas de sospita d’anterior lligament creuat la ruptura normalment comença amb un interrogatori del metge sobre el curs de l'accident. Per als nens que encara són massa petits, els pares poden haver de respondre les preguntes del metge. A l’entrevista d’anamnesi li segueix la palpació de l’articulació per part de l’examinador.
Aquest procediment és força incòmode per als pacients joves, ja que el genoll és molt sensible a la pressió a causa de la malaltia lligament esquinçat. Per tal de no causar-ne cap dolor als nens i per eliminar la por a futurs exàmens, s’ha de tenir molta precaució durant aquest procediment. Sovint ajuda si els pares o persones familiars són presents durant l’examen per calmar els més petits.
A més de la palpació de la zona ferida, hi ha proves de moviment que poden confirmar ràpidament la sospita d'un esquinç lligament creuat. Per una banda, sempre es realitza la prova del calaix, on s’intenta moure la part inferior cama endavant contra el cuixa mentre el genoll està doblegat. Si l'articulació no s'hagués lesionat o els lligaments intactes, no s'observaria cap desplaçament.
No obstant això, si es trenca anteriorment lligament creuat és present, la mobilitat anormal provoca un desplaçament cap endavant, l'anomenat "calaix frontal" o una prova de calaix positiva (també coneguda com a prova de Lachmann). De la mateixa manera, la prova del calaix també es pot realitzar per al lligament creuat posterior. Si la inferior cama es pot moure cap enrere, és un signe segur d'un defecte lligament creuat posterior.
Una altra prova de moviment és la "Prova de canvi de pivot". Per a aquesta prova, la menor cama es gira cap a l'interior sota pressió. Si això provoca un desplaçament de l'os de la tíbia a la superfície articular, això indica un lligament creuat esquinçat.
La prova de canvi de pivot és positiva. Un cop el del pacient historial mèdic i s’han completat les proves de moviment, es pot verificar definitivament el diagnòstic d’un lligament creuat esquinçat mitjançant tècniques d’imatge. Els raigs X s’utilitzen principalment per examinar si hi ha estructures òssies implicades en la llàgrima.
Si aquest és el cas, el fitxer Radiografia la imatge mostra ràpidament que falta un tros d'os que va ser arrencat amb el lligament. Els lligaments esquinçats aïllats sense danyar l’ebullició es poden diagnosticar millor mitjançant imatges de ressonància magnètica (RM). Una imatge de ressonància magnètica de articulació del genoll permet a un radiòleg determinar directament el dany al lligament o determinar el grau de lesió en funció de la desviació del fèmur cap enrere.
La ressonància magnètica també és la més adequada per als nens, ja que els pacients joves no estan exposats a la radiació (com és el cas dels raigs X), ja que la imatge es basa en un camp magnètic inofensiu per al cos. Els desavantatges dels raigs X i la ressonància magnètica són, però, que els nens han de romandre molt tranquils, però ho troben força difícil, sobretot en situacions excepcionals relacionades amb lesions. Aquí també pot ser útil si els pares hi són presents almenys abans i després de l’examen.
Durant l'examen real, els pares no poden estar presents, amb algunes excepcions, ja que no s'ha d'exposar innecessàriament a les radiografies. Si els raigs X i la ressonància magnètica no poden proporcionar un diagnòstic clar, el metge recorrerà en casos rars al diagnòstic artroscòpia. El principal desavantatge d’aquest procediment és el fet que es realitza sota anestèsia general.
Tot i que l’operació només és mínimament invasiva, els riscos són encara més elevats que amb la ressonància magnètica o Radiografia diagnòstic. L’avantatge de artroscòpia, però, és que si el diagnòstic de "ruptura del lligament creuat anterior”, Es confirma que el lligament creuat es pot restaurar sota la mateixa anestèsia immediatament després de l’artroscòpia. Les mesures terapèutiques en cas de lesió del lligament creuat solen basar-se en l’extensió de la lesió.
Si hi ha un vessament conjunt, pot ser que sigui necessari punxada l’articulació. Conjunt punxada, és a dir, perforar l'articulació inflada amb una agulla per drenar-la sang que ha entrat, és particularment necessari si l'efusió impedeix la curació o un tractament posterior. Després de l’eliminació de l’efusió, la teràpia posterior es pot abordar de forma conservadora o quirúrgica.
Conservador: si el lligament només està estirat o trencat i no ossos queden afectats, la lesió es pot tractar de manera conservadora, és a dir, no quirúrgicament. Les llàgrimes del lligament creuat posterior també es tracten sovint de forma conservadora. Immediatament després de l'accident, pot ser útil refredar el genoll i aplicar el mínim pes possible per evitar que els símptomes empitjori.
Durant el període de descans, la cama es pot alleujar amb l'ajut de avantbraç muletes. Medicació amb analgèsics (analgèsics) poden ser útils en funció de la intensitat del dolor, però s’ha de prendre després de consultar amb el metge. Si la lesió ha estat en el passat durant un període de temps més llarg, després de la dolor ha disminuït, limfa el drenatge s'utilitza principalment per eliminar la inflamació i la formació sistemàtica del múscul cuixa per estabilitzar el genoll.
La fisioteràpia i la fisioteràpia també són opcions útils de teràpia després de la fase aguda. Els nens solen ser difícils de tractar de manera conservadora, ja que, segons la seva edat, ni tan sols poden entendre que, per exemple, no pesin a la cama. A més, els nens haurien de prendre el mínim de medicaments possibles, de manera que la medicació per al dolor també és un punt crític durant el tractament conservador. conduir al fregament junts de ossos i la formació de artrosi.
Avui en dia, els lligaments esquinçats ja no estan suturats, sinó que inclouen un empelt. El trasplantament és una peça del tendó isquiotibial (tendó rotular) entre la ròtula i la tíbia o el tendó semitendinós (tendó d’un cuixa múscul). L'operació es realitza mínimament invasiva sota anestèsia general i triga aproximadament una hora.
Els instruments i una càmera s’insereixen a l’articulació mitjançant dues incisions molt petites (aproximadament 5 mm) al genoll. El tendó del trasplantament s'adapta exactament al articulació del genoll i fixat a l'os amb cargols autoalliberables (bioresorbibles). Aquest procediment mínimament invasiu pot reduir al mínim la durada d’una estada hospitalària.
Després d’uns 1-3 dies, el pacient pot abandonar la clínica després d’una operació reeixida. Per al tractament dels nens, l’operació és el mètode escollit. Després l’anestèsia, els pacients joves no noten res del tractament i en el període posterior a la cirurgia no pateixen dolor durant molt de temps gràcies a una cirurgia mínimament invasiva.
Després de només dues nits, els nens poden tornar a casa al seu entorn familiar. Tractament de seguiment: ja sigui una cirurgia o una teràpia conservadora, s’ha de portar una fèrula de lligament creuat trencada per estabilitzar la cama i evitar lesions secundàries causades per moviments descuidats. La fisioteràpia i la fisioteràpia són els punts més importants en la cura posterior d’un lligament creuat anterior esquinçat.
Hi ha diversos exercicis fisioterapèutics tant per a nens com per a adults per enfortir els músculs i millorar l’estabilitat a la articulació del genoll. Als nens se’ls pot introduir molts exercicis, per exemple, exercicis amb llit elàstic, d’una manera lúdica, cosa que facilita el post-tractament i fins i tot pot ser divertit. Drenatge limfàtic com a component de la fisioteràpia és útil, però pot ser difícil de dur a terme en els nens, ja que han de romandre tranquils. Muletes ja que els alleugeriments de la cama també són difícils d’utilitzar en els nens, perquè segons la seva edat, els més petits encara no són capaços d’utilitzar les crosses o són massa impacients per fer-los servir de manera constant. Els pares haurien de tenir molta paciència amb els seus fills durant aquest temps per facilitar la difícil fase de recuperació.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
