Eliminació de les restes d’arrel

De dents destruïdes per càries (càries) o per traumatisme (accident dental), de vegades només queden les seves parts radicals a la mandíbula. Fins i tot en el curs d’un suposadament simple extracció de dents (Llatí ex-trahere "treure"; eliminació de dents), la complicació d'una corona o arrel fractura (fractura de l’arrel) pot sorgir, de manera que les porcions de l’arrel que queden a l’os s’han d’eliminar per separat. Si obstacles com ara arrels fortament divergents (desplegades) o hipercementosi (engrossiment de les arrels) s’interposen extracció de dents, o si les puntes de les arrels són molt delicades, una arrel fractura pot produir-se durant l’extracció. Com a regla general, les restes d’arrel més o menys grans només es poden eliminar mitjançant mesures quirúrgiques més extenses com un solapa (despreniment d’un mucosa-flap d’experioste = mucosa-os pell solapa) i una osteotomia (tall d'os o eliminació d'un fragment ossi) del procés alveolar ossi (part de la mandíbula en què es troben els compartiments dentals = alvèols). També pot ser necessari un procediment quirúrgic en el cas de restes d'arrels que ja no es poden conservar després d'un trauma (accident dental) o en el cas de dents que han estat profundament destruïdes per càries (càries), la porció d’arrel restant de la qual ja no proporciona una superfície suficient per a les pinces i palanques utilitzades en una extracció. Per tant, la planificació del procediment basada en l’avaluació clínica i els raigs X és obligatòria. En cas de dubte, la decisió es pren a favor de l’osteotomia.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Dents fracturades longitudinalment (arrel longitudinal fractura).
Dents fracturades transversalment (fractura d’arrel transversal) amb un recorregut desfavorable de la línia de fractura per a la preservació de les dents.
Fractures d’arrels en el context d’una extracció o extracció quirúrgica de dents.
Dents destruïdes per càries fins a les porcions de l’arrel, que ja no es poden conservar
Restauració de pròtesis anteriors radioteràpia (tractament amb radiació) a la regió oral i maxil·lofacial, abans quimioteràpia, abans dels trasplantaments d’òrgans en cas d’immunosupressió (mesures per suprimir les reaccions de defensa de l’organisme receptor contra un òrgan donant estrany al cos).

Contraindicacions

Si s’indica l’eliminació de dents, també s’indica l’eliminació d’un romanent de l’arrel intraoperatori tret que:

Es podrien comprometre estructures anatòmiques importants
Caldria crear un extens defecte ossi per eliminar el romanent de l’arrel.

En aquests casos, tenint en compte el risc d’infecció (inflamació) o de trastorns neuràlgics (dolor causada per irritació nerviosa), cal considerar deixar la resta de l’arrel, explicant al pacient les possibles complicacions.

Abans de la cirurgia

L’enfocament preoperatori (abans de la cirurgia) és el mateix que el que s’utilitza per preparar una extracció:

Radiografies per proporcionar una visió general del procés patològic (malaltia) i per planificar el procediment.
Informar el pacient sobre el procediment i la necessitat del desbridament de les arrels, els riscos típics que s’hi associen i les alternatives i conseqüències de no realitzar el procediment.
Informar el pacient sobre les mesures de comportament després del procediment i sobre la capacitat limitada de reaccionar després del procediment: durant el període d’acció anestèsia (anestèsia local) és d’esperar amb una capacitat de reacció limitada, de manera que el pacient no hauria de participar activament en el trànsit rodat i tampoc no manegarà màquines.
Abans d’una rehabilitació extensiva, si cal, es fa una placa de vestir al laboratori dental.
Coordinar el tractament amb el metge de família o internista en presència d’un trastorn de coagulació.
Si cal, iniciació d’un antibiòtic adjunt teràpia, per exemple, en cas de endocarditis risc (endocarditis), en cas de condició després radioteràpia (radioteràpia) o bifosfonat teràpia (bifosfonats per a la teràpia de malalties òssies metabòliques, òssia metàstasi, osteoporosi, etc.) o augmenta el risc d'infecció local.

El procediment quirúrgic

1. local anestèsia (anestèsia local).

Al maxil·lar, infiltració anestèsia generalment es realitza col·locant un dipòsit de l’anestèsic (agent adormidor) a prop de l’os al plec de l’embolcall de la dent que s’ha d’extreure. Un segon dipòsit anestesia (adormeix) el palatal mucosa a la zona del romanent de l’arrel. Per a les dents anteriors (13 a 23), el segon anestèsic es col·loca al costat del papil·la incisiva (papil·la incisal).
A la mandíbula, anestèsia per infiltració no es realitza perquè no pot penetrar suficientment a l’os mandibular estable. Aquí es realitza una anestèsia de conducció del nervi alveolar inferior (una branca del nervi mandibular), que subministra els compartiments dentals de la meitat de la mandíbula alhora. El dipòsit es col·loca en el punt on el nervi entra a la mandíbula. El nervi lingual (llengua nervi), que subministra sensació als dos terços anteriors de la llengua, també s’executa a la rodalia immediata, de manera que també s’anestesia. Un altre dipòsit es col·loca a la zona de la dent al vestíbul (al plec de l’embolcall) per capturar el nervi bucal (nervi de la galta) i, per tant, el mucosa i gingiva (mucosa i genives) situat a la galta.
Si és possible una simple extracció del romanent de l’arrel, també es pot considerar l’anestèsia intraligamentària (ILA) a la bretxa desmodontal (bretxa entre l’arrel i el compartiment ossi) amb restriccions sobre les dents posteriors mandibulars. Per a això s’utilitzen sistemes especials de xeringues, que poden generar la pressió més alta necessària amb l’avantatge que només quantitats molt petites de anestèsia local es lliuren. L'anestèsia es limita a la dent en qüestió.

2. extracció d'un romanent d'arrel.

Si un fragment d’arrel prou llarg d’una dent d’arrel única sobresurt per sobre del limbus alveolaris (la vora òssia de l’alvèol, la cavitat de la dent), la tensió supra-alveolar teixit connectiu (per sobre de l’alvèol) es desprèn primer de l’arrel amb una palanca. Després, com en un extracció de dents, els moviments de rotació o luxació es realitzen sensiblement amb pinces o palanques especials per a mobilitzar (moure) i eliminar el romanent de l’arrel. 3. eliminació de les restes de les arrels de les dents de diverses arrels

Les arrels d’una dent amb arrels múltiples poden divergir considerablement. Si a causa d 'aquest obstacle d' extracció es fractura una corona (trencament de la corona de dents de la porció arrel), es recomana separar primer el bloc arrel longitudinalment amb una rebava de Lindemann i, per tant, separar les arrels. A continuació, es poden extreure de manera individualitzada, sempre que hi hagi una superfície suficient per aplicar un pinça o una palanca. 4. inflamació i osteotomia

Les arrels fracturades (trencades) més profundes, les superfícies de les quals de fractura es troben per sota del limbus alveolaris (vora del compartiment de les dents òssies), només es poden eliminar si s’exposen clarament per primera vegada. Per a això, un procediment quirúrgic és inevitable:

Incisió: trapezoïdal o triangular amb la base àmplia del vestíbul (vestíbul oral, situat cap a la galta o llavi).
Desplegament: mobilització d’un colgaj mucosa-periost (separació d’un colgall mucosa-os de la base òssia) amb l’ajut d’un raspatori.
Visualització de la paret alveolar vestibular (la paret del compartiment dental cap al vestíbul oral).
Osteotomia: eliminació de la fina capa d’os per sobre de l’arrel (s) amb una petita bola de bola. En casos favorables, la substància es pot obtenir suaument un pont ossi marginalment (a la vora del compartiment de les dents).
Umfräsung de les parts arrel
Mobilització i eliminació mitjançant sonda, escalador, urpa, palanca.
Tancament de ferides per adaptació de la solapa amb sutures.

5. curetatge i cura de ferides

Els teixits tous alterats inflamatoris es cureten acuradament (es rasquen amb les anomenades culleres afilades) i, si és necessari, s’envien a trobar resultats patohistològics (teixits fins). Atès que l'extracció d'un romanent d'arrel fa malbé sang d'un sol ús i multiús. de la gengiva, així com del periodonci i l'os, el sagnat és un efecte secundari inevitable. Com a regla general, això es pot aturar aplicant un fitxer apòsit a pressió en forma d’un hisop estèril durant uns deu minuts, sobre el qual el pacient mossega durant aquest període. Al compartiment alveolar (compartiment dental), a sang coagul (coàgul) es forma com un apòsit ideal, que és crucial per a la primària cicatrització de ferides. En casos de trastorns de la coagulació, col·lagenPot ser necessària la cola de fibrina o altres insercions per promoure sang coagulació a la ferida d'extracció.Àcid tranexàmic, aplicat com a gel o pastilla, inhibeix la fibrinòlisi (la pròpia dissolució enzimàtica d’un coàgul del cos) en el transcurs de cicatrització de ferides i així ajuda a estabilitzar el tap de la ferida. Quan s’extreuen restes d’arrels de diverses dents, un entrellaçat papil·la es pot col·locar sutura per reduir la superfície de la ferida, en la qual les papil·les (genives en els espais interdentals) s’aproximen alternativament. Per protegir la superfície de la ferida, també es pot inserir una placa de preparació prèviament feta de plàstic. 6. recobriment de plàstic

Les puntes de les arrels de les dents posteriors superiors poden arribar a sota de la mucosa dels sins maxil·lars. Per descartar a boca-conexió de l’antre (MAV; obertura entre els sins orals i maxil·lars), es realitza l’anomenada prova de cop nasal després de l’eliminació de les dents posteriors superiors o es palpa acuradament l’alvèol (compartiment de les dents òssies) amb una sonda de botó. Una unió s’ha de tancar hermèticament amb una solapa d’expansió pediculada vestibular (al vestíbul oral) per cobertura de plàstic. El solapa mucoperiostial es pot estirar adequadament després de tallar periòstics (tall del periost), en què la mucosa (membrana mucosa) ha de romandre intacta. Si la resecció de l'arrel és inevitable després radioteràpia o bifosfonat teràpia (bifosfonats per a la teràpia de malalties òssies metabòliques, òssia metàstasi, osteoporosi, etc.), fins i tot si la indicació és estricta, sempre és necessari un recobriment plàstic de la ferida per evitar la infecció de zones òssies exposades. 7. teràpia del dolor postoperatòria (després de la cirurgia)

Després de la cirurgia, un analgèsic (analgèsic) es pot prescriure. Des de àcid acetilsalicílic (ASA) inhibeix l’agregació plaquetària (sang plaquetes) i, per tant, afecta negativament la coagulació i la coagulació de la sang, s’ha de preferir ibuprofèn, acetaminofè o similars.

Després de la cirurgia

Després de la cirurgia, el pacient rep instruccions de comportament, preferiblement per escrit, per manejar adequadament la ferida quirúrgica:

No feu servir vehicles ni màquines fins que s’acabi l’anestèsia.
Refredeu durant 24 hores amb paquets frescos o amb tovalloles humides i fredes per reduir el flux sanguini
Abstenir-se dels aliments fins que s’acabi l’anestèsia.
Durant uns dies menjar suau: eviteu els grans.
No esbandiu la ferida, ja que això evitarà la formació d’un tap. No obstant això, la cura dental continua funcionant
No hi ha esbandida bucal a la zona de la ferida.
Eviteu els productes lactis, ja que àcid làctic els bacteris llauna lead a la dissolució del tap de la ferida, que és important per a la primària cicatrització de ferides.
Eviteu la cafeïna, la nicotina i l'alcohol fins i tot l'endemà, ja que augmenten la tendència al sagnat i, per tant, el risc post-sagnat
L’esport i el treball físic intens l’endemà encara s’abstenen, ja que afavoreixen la tendència a l’hemorràgia
En cas de lleugera picada de sagnat en un mocador de tela net enrotllat fins que quedi el sagnat
En cas de sagnat més intens sempre poseu-vos en contacte amb el dentista
Si es produeix un dolor intens tres dies després del procediment, se sospita que hi ha alveolitis sicca ("cavitat dental seca"): consulteu un dentista

Normalment es fa un control de seguiment de la ferida l’endemà. Si s’ha format un tap de ferida, la ferida es cura principalment en poques setmanes. Si es col·locaven sutures, es treuen al cap d’una setmana aproximadament. Sutures per tancar una oberta sinus maxil·lar romandre almenys deu dies.

Possibles complicacions

Fractura del tubercle (avulsió del tubercle): quan s’intenta la dislocació en les restes de les arrels de les dents del seny superiors (tubercle maxil·lar: protrusió a la superfície posterior de l’os maxil·lar).
MAV - obertura del sinus maxil·lar en eliminar les arrels de les dents posteriors superiors.
sinusitis (sinusitis) o empiema (inflamació o acumulació de pus) del sinus maxil·lar - El tancament del MAV està contraindicat.
Osificació (formació de teixit ossi durant el creixement, després de fractures o en ossificació patològica (patològica)) de les fibres de Sharpey a les dents desvitalitzades (mortes): és impossible moure la dent al compartiment alveolar
Luxació (luxació) d’una articulació temporomandibular.
Traumatització de teixits tous, posteriorment edema (inflor).
Post-hemorràgia
Hematoma (Moretones), especialment en trastorns de coagulació sanguínia.
augmentat tendència sagnant en trastorns de coagulació sanguínia.
Alveolitis sèca - alvèol sec: el tap de la ferida s'ha dissolt, deixant l'os de la cavitat de la dent exposat i inflamat dolorosament. La ferida ha de ser curetada (raspada) i tamponada en diverses consultes de seguiment (cicatrització secundària de la ferida).
Ingestió de parts arrelades trencades.
Inflamació postoperatòria
Mucosa necrosi (mort de mucosa perfundida inadequadament).
Aspiració (inhalació) de trossos de les arrels: tractament posterior per part d’un especialista
Luxació d’un fragment d’arrel (fragment d’arrel) al si maxilar, al canal mandibular (canal nerviós de la mandíbula inferior) o als teixits tous circumdants
Lesió de teixits tous
Lesió vascular
Lesió a les dents adjacents
Lesió als nervis, especialment al nervi lingual i al nervi alveolar inferior
Fractura mandibular (fractura)
Fractura del procés alveolar (fractura de la porció portant una dent de la mandíbula).
En cas d 'aproximació combinada de vestibular i oral (des del vestíbul oral i des del cavitat oral lateral): perforació alveolar del procés.