Estimulació cerebral profunda

profund cervell estimulació (THS; sinònims: Deep Brain Stimulation; DBS; “brain marcapassos“; estimulació cerebral profunda) és un procediment terapèutic en neurocirurgia i neurologia que es pot utilitzar amb èxit principalment per tractar trastorns del moviment, particularment idiopàtics avançats Síndrome de Parkinson. El procediment es basa en la implantació d’elèctrodes connectats a un generador d’impulsos mitjançant cables col·locats per via subcutània (“sota el pell“). Depenent de la freqüència actual, es pot produir un estímul d’estimulació o un estímul de desactivació a la respectiva cervell regió. No obstant això, els mètodes més recents, que actualment encara són objecte de recerca, permeten estimular la regió objectiu a la regió cervell que s’adapta als corrents elèctrics del cervell.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Idiopàtic Malaltia de Parkinson - Tenint en compte les indicacions i contraindicacions, l’estimulació cerebral profunda és un mètode de tractament per a pacients amb fluctuacions on-off refractàries a medicaments (que alternen la mobilitat excessiva i inferior a la que ja no es pot tractar per medicació) i les discinesies (moviments patològics) de la malaltia de Parkinson idiopàtica avançada. El tractament implica l’estimulació del nucli subtàlàmic, però també del nucli ventralis intermedius thalami com a part del tàlem i el nucli pedunculopontinus. Els pacients amb Parkinson es beneficien d'això ja en un estadi intermedi de la malaltia, és a dir, al final de la "fase de lluna de mel" quan es produeixen les primeres fluctuacions motores (oscil·lacions). Aquest és el cas generalment només després d'una durada de la malaltia d'almenys quatre anys. En canvi, en una etapa molt primerenca, l’estimulació cerebral profunda sembla comportar més riscos que beneficis.
  • essencial tremolor (forma de tremolor (tremolor) que es produeix sense una malaltia neurològica subjacent identificable): només la meitat de tots els pacients amb herència tremolor essencial tenen símptomes suficients per ser tractats amb medicaments. Una alternativa a això és l’estimulació cerebral profunda, en què s’implanten dos elèctrodes al nucli ventral intermedi de la tàlem.
  • Distonia: la distonia (trastorns del control postural i del moviment) es pot tractar tant amb medicació com amb injecció de toxina botulínica. Estimulació cerebral profunda dirigida al tàlem o globus pallidus internum és una altra opció terapèutica. No obstant això, els estudis clínics van demostrar que l’estimulació del globus pal·lid s’associa amb un millor resultat terapèutic, motiu pel qual aquesta regió objectiu s’ha acceptat àmpliament en el tractament de la distonia.
  • L'esclerosi múltiple (EM): en l'esclerosi múltiple, l'èxit de l'estimulació cerebral profunda és moderat a pobre. L'estimulació es pot utilitzar per tractar tremolor i atàxia (coordinació trastorn) associat a la malaltia.
  • Síndrome de Tourette (sinònim: síndrome de Gilles-de-la-Tourette, GTS; un trastorn neurològic-psiquiàtric caracteritzat per l’aparició de tics (“Nerviós contraccions“)) - En assaigs clínics, els pacients que pateixen la síndrome de Tourette són tractats amb una estimulació cerebral profunda. Les regions objectiu són, per exemple, el tàlem, el globus pallidus internus, la càpsula interna i el nucli accumbens. Resultats clars del teràpia l'èxit encara no està disponible en aquest moment.
  • Trastorns obsessiu-compulsius: estimulació de regions específiques del centre sistema nerviós també pot tenir èxit en trastorns obsessiu-compulsius, que sovint impliquen sexualitat, neteja i control. Les regions objectiu inclouen la càpsula interna, el nucli accumbens i el nucli subtalàmic.
  • Depressió - La depressió representa un important efecte secundari de l’estimulació a la PD. Tanmateix, al teràpia of depressió en si mateix, el procediment també pot tenir èxit. Les regions objectiu inclouen l’escorça cingulada subgenual i el nucli accumbens.
  • Neuropàtic dolor (dolor causat per una lesió o disfunció del sistema nerviós). - Neuropàtic dolor, que pot produir-se, per exemple, després d’una hemorràgia del tàlem com a anomenada síndrome del dolor talàmic, de vegades es pot tractar eficaçment amb una estimulació cerebral profunda. Això és de gran importància, perquè els pacients solen patir greus depressió amb pensaments de vegades suïcides (pensaments suïcides).
  • Epilèpsia i La cefalea en raïms - El tractament de epilèpsia i clúster mal de cap l’ús d’estimulació cerebral profunda forma part actualment de la investigació i actualment només es troba en assaigs clínics.

Contraindicacions

  • Confusió
  • Demència
  • Inseguretat pronunciada de la postura i la marxa
  • Malalties concomitants greus
  • Les altres contraindicacions s’han de determinar individualment.

Abans de la teràpia

Abans teràpia es realitza, s’ha d’avaluar (avaluar) amb precisió si i fins a quin punt un pacient es pot beneficiar de l’estimulació cerebral profunda. A més, tot factors de risc cal ponderar els beneficis potencials de la teràpia. Cal avaluar les possibles contraindicacions de la cirurgia. A més, s’ha d’informar al pacient que si es produeixen efectes secundaris o la teràpia no té prou èxit, es pot aturar l’estimulació i eliminar l’aplicació.

el procediment

Es necessiten diversos components per estimular una regió cerebral. El generador d’impulsos és crucial per a la funció de l’estimulació, ja que els polsos respectius s’entreguen contínuament a través d’ell. A partir del generador d’impulsos, els impulsos es transmeten mitjançant extensions d’elèctrodes als elèctrodes de la regió objectiu del cervell. El generador de pols en si no es troba intracranialment (a la crani), però s'instal·la per via subcutània (sota el fitxer pell) a la regió toràcica. Per ajustar els paràmetres d’estimulació, el generador d’impulsos es pot configurar correctament i específic per al pacient mitjançant telemetria (per ràdio). A més, és possible que el propi pacient pugui influir parcialment en el dispositiu. Per a la implantació de l'estimulador cerebral, es perforen petits forats a la calvària del pacient (casquet) en una operació estereotàctica, a través de la qual es poden inserir els elèctrodes a la regió respectiva del cervell. Normalment, això es fa mentre el pacient és totalment conscient, de manera que es pot comprovar immediatament la posició i la funció dels elèctrodes. El propi generador d’impulsos es pot instal·lar com a part de la implantació dels elèctrodes o l’endemà. El nombre d’elèctrodes és variable. Actualment, s’està implantant un estimulador cerebral de retroalimentació com a part d’un estudi, que permet una estimulació adaptada i, per tant, basada en les necessitats de la zona cerebral respectiva.

Després de la teràpia

  • Exàmens de seguiment: comprovació de l'èxit de l'estimulació i ajustament de la teràpia si cal. Per a una funció adequada, s’ha de fer una combinació raonable amb medicaments, si cal. En idiopàtica Malaltia de Parkinson, aproximadament el 70% dels símptomes totals es poden suprimir amb èxit mitjançant una estimulació cerebral profunda. A més, la intensitat òptima d’estimulació s’ha de determinar individualment, cosa que de vegades pot trigar diversos mesos.
  • Assessorament psicològic - En cas de efectes adversos d’estimulació, per exemple la depressió, la teràpia psicològica o psiquiàtrica pot ser útil.
  • fisioteràpia - Ja que, entre altres coses, a Síndrome de Parkinson, molts patrons de moviment no es poden realitzar correctament abans de la teràpia, la fisioteràpia s’ha d’utilitzar després de la implantació per tornar a aprendre patrons de moviment complexos.
  • Teràpia Ocupacional - En el context de la teràpia ocupacional, es pot millorar principalment la motricitat fina dels pacients. A més, per exemple, cal corregir postures incorrectes.

Possibles complicacions

Fins i tot amb la implantació amb èxit dels elèctrodes i del generador de polsos, disàrtria temporal (de curta durada) o persistent (de més llarga durada) (trastorn de la parla motora) o comportament maníac generalment transitori amb un estat d'ànim inadequadament elevat, augment anormal de la conducció, comportament de malbaratament de material i pot seguir-se una limitació severa del rendiment personal. A més, especialment en pacients amb idiopatia Síndrome de Parkinson, es troba una depressió o episodi depressiu de lleu a grau superior malgrat la millora dels trastorns motors.