Patogènesi (desenvolupament de malalties)
Iode la deficiència segueix sent la causa més comuna de hipotiroïdisme a tot el món. En congènita (heretada) hipotiroïdisme, el defecte es deu més sovint a la disgenesi de la tiroide (malformació de la tiroide) i, menys sovint, a un defecte genètic en la síntesi hormonal. La patogènesi de l’autoimmune hipotiroïdisme es basa, en part, en trastorns genètics factors ambientals (dany per radiació). Aquests factors lead a infiltració de limfòcits a la glàndula tiroide, que al seu torn condueix a la fibrosi del teixit. En l’hipotiroïdisme iatrogènic (“causat per l’acció mèdica”), el patomecanisme és el dany per radiació o la destrucció de les cèl·lules del glàndula tiroide (estrumectomia (eliminació de la glàndula tiroide), radioiodi teràpia). Es distingeixen les següents formes d’hipotiroïdisme en adults:
- Hipotiroïdisme primari (tirogènic) [circuit regulador al glàndula tiroide està interromput].
- El més freqüent és el resultat d’una malaltia autoimmune com la tiroiditis de Hashimoto
- Cauat de manera ionogènica (causat per procediments mèdics) - després de l’estrumectomia (eliminació del teixit tiroide), després del radioiodi teràpia, induïda per fàrmacs (per exemple, medicaments tirostàtics, liti, sunitinib, amiodarona)
- Hipotiroïdisme hipofisari secundari [circuit regulador al glàndula pituitària s’interromp, per exemple, a causa de la insuficiència / debilitat del lòbul anterior de la hipòfisi]
- Hipotiroïdisme hipotalàmic terciari [el valor predeterminat és absent a causa de la deficiència de TRH, per exemple, en el context de danys a l'hipotàlem, síndrome de Pickardt o síndrome del malalt eutiroïdal] (molt rar)
Etiologia (causes)
Causes biogràfiques
Causes biogràfiques
- Càrrega genètica, per exemple, mutació dels receptors hormonals
- Malalties genètiques
- Hemocromatosi (de ferro malaltia d’emmagatzematge): malaltia genètica amb herència autosòmica recessiva amb augment de la deposició de ferro com a resultat de l’augment del ferro concentració al sang amb danys als teixits.
- Malalties genètiques
- Variants anatòmiques: aplàsia (manca d'unió d'una glàndula tiroide); tiroide ectòpica (ubicació anatòmica de la glàndula tiroide en un lloc equivocat).
- Factors hormonals
- Resistència hormonal: el cos no respon a la tiroide les hormones T3 (triiodotironina) i T4 (tiroxina).
- Mutació dels receptors hormonals
Causes conductuals
- Nutrició
- Iode deficiència - vegeu teràpia de micronutrients.
Causes relacionades amb malalties
- Amiloïdosi: dipòsits extracel·lulars (“fora de la cèl·lula”) d’amiloides (resistents a la degradació) proteïnes) que pot lead a cardiomiopatia (cor malaltia muscular), neuropatia (perifèrica sistema nerviós malaltia) i hepatomegàlia (fetge ampliació), entre altres condicions.
- Autoimmune tiroiditis (tiroïditis de Hashimoto) - malaltia autoimmune de la glàndula tiroide; inicialment amb augment de la secreció de tiroide les hormones, posteriorment amb una transició gradual a l’hipotiroïdisme (hipotiroïdisme).
- Hemocromatosi (de ferro malaltia d’emmagatzematge, anglès: hematocromatosis; del grec haima = sang, croma = color) - malaltia hereditària autosòmica recessiva; els homes són molt més afectats que les dones. En la malaltia, hi ha un augment absorció (absorció) de de ferro a la part superior intestí prim.
- Tumors cerebrals
- Insuficiència pituïtària (hipofunció del glàndula pituitària) - per exemple, adenoma hipofisari (tumor benigne de la glàndula pituïtària), hipofisitis o malaltia hipotàlàmica
- Lesió cerebral traumàtica (TBI): lesions craneocerebrals.
- Sarcoidosi - malaltia sistèmica inflamatòria que afecta principalment la pell, pulmons i limfa nodes.
- Esclerodermia - malaltia autoimmune que condueix a l 'enduriment de la pell i teixit connectiu.
- Tiroiditis (inflamació de la glàndula tiroide).
- TSH deficiència (hormona estimulant de la tiroide): deficiència de l'hormona que estimula les glàndules tiroides.
- Tumors de la glàndula tiroide
Medicació
- Amiodarona (iodeantiarítmic que conté) → hipotiroïdisme induït per amiodarona (autoimmune desencadenat per amiodarona tiroiditis).
- Antibiòtics
- Àcid aminosalicílic: agents que s'utilitzen per tractar malalties inflamatòries intestinals com colitis ulcerosa or malaltia de Crohn.
- Atípic neurolèptics (especialment clozapina i quetiapina).
- Bexarotè: analògic retinoide aprovat per al tractament de cèl·lules T cutànies limfoma.
- Inhibidors de la proteasa del VHC (telaprevir).
- Hormones
- Antiestrògens com l’aminoglutetimida (inhibidors de l’aromatasa).
- Mitjans de contrast que contenen iode
- Liti → hipotiroïdisme induït per liti
- Drogues tirostàtiques (carbimazol)
- Les citoquines
- Interferó α
operacions
- Tiroidectomia (tiroidectomia).
Radioteràpia
- Ablatiu teràpia mitjançant radioiodi (radioteràpia) - teràpia de hipertiroïdisme o carcinoma de tiroide amb substàncies radioactives.
- Tiroïditis per radiació (inflamació de la glàndula tiroide (tiroiditis) com a resultat de radioteràpia) després de la radiació externa (radioteràpia) del coll regió - per exemple, deguda a la malignitat limfoma.