Demència: història clínica

La història del cas (historial mèdic) representa un component important en el diagnòstic de demència. La història inicial hauria d’incloure un cuidador; sovint és una història estranya (membres de la família). Història familiar

  • Quin és l'estat general de salut dels vostres parents?
  • Hi va haver esdeveniments vitals dràstics en el període previ a la malaltia?
  • Hi ha antecedents familiars de demència?
  • Hi ha alguna malaltia neurològica a la vostra família que sigui freqüent?
  • Hi ha malalties hereditàries a la vostra família?

Història social

  • Quina és la teva professió?
  • Està exposat a substàncies de treball nocives a la seva professió?

actual historial mèdic/ història clínica sistèmica (queixes somàtiques i psicològiques).

  • Quins canvis heu notat?
    • El mal lloc dels articles?
    • Has oblidat esdeveniments i cites recents?
    • Dificultat per a tasques quotidianes complexes (manipulació d'equips).
    • Accions no dirigides i “inactives”?
    • Repeticions?
    • Retirada social?
    • Augment de la irritabilitat?
  • Pateix limitacions de memòria?
  • Pateix trastorns de la parla, del llenguatge?
    • Z. per exemple, en una conversa és difícil trobar la paraula adequada (afàsia)?
  • Et sents agressiu?
  • Quant de temps han existit aquests canvis?
  • Les queixes van començar de sobte o es van colar?
  • Quins van ser els primers símptomes?
  • Amb quina rapidesa empitjoren els símptomes?
  • Hi ha hagut episodis depressius o psicòtics durant els darrers anys? Nota: un trastorn depressiu pot ser un presagi de la demència (= factor de risc independent per desenvolupar demència); no obstant això, la depressió també pot fingir demència (antigament anomenada "pseudodemència depressiva")
  • Hi ha algun altre símptoma present?
  • S’ha reiniciat o s’ha deixat de prendre algun medicament? [vegeu a continuació l’historial de medicaments].

Anamnesi vegetativa incl. anamnesi nutricional.

  • És vostè excés de pes? Indiqueu-nos el vostre pes corporal (en kg) i l'alçada (en cm).
  • Té augment o disminució de la gana?
  • Pateix trastorns del son?
  • Fuma vostè? En cas afirmatiu, quantes cigarretes, puros o pipes al dia?
  • Beu alcohol? En cas afirmatiu, quina beguda i quantes copes al dia?
  • Consumeix drogues? En cas afirmatiu, quines drogues i amb quina freqüència al dia o a la setmana?

Història de l'auto incl. historial de medicaments.

  • Condicions preexistents (vegeu a continuació causes relacionades amb la malaltia demència; desequilibris electrolítics, per exemple hiponatrèmia?).
  • operacions
  • Les al·lèrgies

Antecedents de medicaments

  • Antiandrògens in pròstata càncer pacients (privació d'andrògens: augment del risc de 2.2 vegades).
  • Anticolinèrgics; en particular, ús de múltiples anticolinèrgics; les associacions de vegades encara es podien detectar després de 15 a 20 anys
  • Medicaments antiepilèptics
  • Antihipertensius
  • Hormones
    • Teràpia hormonal sistèmica: resultats de l'estudi:
      • No hi ha diferències significatives entre estradiol-sols preparats combinats d’estrogen-progestina.
      • Les dones havien d'haver pres els preparatius almenys deu anys abans dels 60 anys; la menor durada d'ús no es va associar amb un major risc de demència.
      • Les dones que tenien 60 anys quan va començar el tractament van mostrar una major probabilitat de demència després de només tres anys d’ús.
  • Inhibidors de la bomba de protons (PPI; bloquejadors d’àcids) en pacients grans; un altre estudi va mostrar que MCI (deteriorament cognitiu lleu; deteriorament cognitiu lleu) i demència, van ser significativament inferiors amb IPP que sense conclusió: falten assaigs aleatoris.
  • Fàrmacs psicotròpics
  • Tamsulosina (antagonista α1-adrenoceptor).

Història ambiental

  • Anòxia, per exemple, a causa de anestèsia incident
  • Conduir
  • Monoxid de carboni
  • Encefalopatia solvent
  • Contaminants atmosfèrics: partícules (PM2.5) i òxids de nitrogen; les persones amb major risc eren aquelles amb insuficiència cardíaca o cardiopatia isquèmica
  • Percloretilè
  • Mercury
  • Enverinament per metalls pesants (arsènic, lead, mercuri, tal·li).

Proves curtes neuropsicològiques.

Per a l’avaluació inicial del perfil de baix rendiment, la directriu S3 recomana utilitzar un dels següents procediments de “paper i llapis” per orientar l’avaluació del deteriorament cognitiu:

  • Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [ja inclou una prova de rellotge].
  • Mini-Mental State Examination (MMSE) [altament dependent de l’idioma i l’escolarització; intervals anuals de proves; els pacients amb malaltia d'Alzheimer van perdre una mitjana de 3 a 4 punts després d'un any]
  • Detecció de demència (DemTect) [millor que el MMSE per a la detecció precoç de dificultats incipients de memòria]
  • Una variant de les diverses proves de rellotge [útils en el diagnòstic diferencial entre demència i depressió]