La història del cas (historial mèdic) representa un component important en el diagnòstic de demència. La història inicial hauria d’incloure un cuidador; sovint és una història estranya (membres de la família). Història familiar
- Quin és l'estat general de salut dels vostres parents?
- Hi va haver esdeveniments vitals dràstics en el període previ a la malaltia?
- Hi ha antecedents familiars de demència?
- Hi ha alguna malaltia neurològica a la vostra família que sigui freqüent?
- Hi ha malalties hereditàries a la vostra família?
Història social
- Quina és la teva professió?
- Està exposat a substàncies de treball nocives a la seva professió?
actual historial mèdic/ història clínica sistèmica (queixes somàtiques i psicològiques).
- Quins canvis heu notat?
- El mal lloc dels articles?
- Has oblidat esdeveniments i cites recents?
- Dificultat per a tasques quotidianes complexes (manipulació d'equips).
- Accions no dirigides i “inactives”?
- Repeticions?
- Retirada social?
- Augment de la irritabilitat?
- Pateix limitacions de memòria?
- Pateix trastorns de la parla, del llenguatge?
- Z. per exemple, en una conversa és difícil trobar la paraula adequada (afàsia)?
- Et sents agressiu?
- Quant de temps han existit aquests canvis?
- Les queixes van començar de sobte o es van colar?
- Quins van ser els primers símptomes?
- Amb quina rapidesa empitjoren els símptomes?
- Hi ha hagut episodis depressius o psicòtics durant els darrers anys? Nota: un trastorn depressiu pot ser un presagi de la demència (= factor de risc independent per desenvolupar demència); no obstant això, la depressió també pot fingir demència (antigament anomenada "pseudodemència depressiva")
- Hi ha algun altre símptoma present?
- S’ha reiniciat o s’ha deixat de prendre algun medicament? [vegeu a continuació l’historial de medicaments].
Anamnesi vegetativa incl. anamnesi nutricional.
- És vostè excés de pes? Indiqueu-nos el vostre pes corporal (en kg) i l'alçada (en cm).
- Té augment o disminució de la gana?
- Pateix trastorns del son?
- Fuma vostè? En cas afirmatiu, quantes cigarretes, puros o pipes al dia?
- Beu alcohol? En cas afirmatiu, quina beguda i quantes copes al dia?
- Consumeix drogues? En cas afirmatiu, quines drogues i amb quina freqüència al dia o a la setmana?
Història de l'auto incl. historial de medicaments.
- Condicions preexistents (vegeu a continuació causes relacionades amb la malaltia demència; desequilibris electrolítics, per exemple hiponatrèmia?).
- operacions
- Les al·lèrgies
Antecedents de medicaments
- Antiandrògens in pròstata càncer pacients (privació d'andrògens: augment del risc de 2.2 vegades).
- Anticolinèrgics; en particular, ús de múltiples anticolinèrgics; les associacions de vegades encara es podien detectar després de 15 a 20 anys
- Entre els agents anticolinèrgics afectats s’inclouen els clàssics anticolinèrgics així com tricíclics els antidepressius tal com doxepina, de primera generació antihistamínics tal com difenhidramina i doxilamina, i antimuscarínics com oxibutinina. Un acumulat de deu anys dosi-relació dependent per augmentar la incidència de demència i La malaltia d'Alzheimer s'ha demostrat per a aquests agents anticolinèrgics.
- Altres medicaments amb "càrrega anticolinèrgica":
- Analgèsics
- Fentanil (opioide)
- Medicaments antiinflamatoris no esteroides (AINE)
- Antibiòtics
- Antibiòtics Β-lactàmics
- Quinolones /fluoroquinolones/ inhibidors de la girasa (ciprofloxacina, moxifloxacina, àcid nalidixic, norfloxacina, lomefloxacina, levofloxacina, ofloxacina).
- Les benzodiazepines (deteriorament de la cognició).
- Beta-bloquejadors
- Captopril (inhibidor de l'ECA)
- Digoxina (digital)
- Diürètics
- Clortalidona (anàleg tiazídic).
- Furosemida (diürètic de bucle)
- Glucocorticoides
- Antagonistes del receptor d'histamina
- Isosorbida (nitrat d’acció llarga).
- Nifedipino (1,4-dihidropiridinaDe tipus calci antagonista).
- Loperamida (inhibidor peristàltic).
- Teofilina (xantina)
- Analgèsics
- Medicaments antiepilèptics
- Aminoàcid funcionalitzat (lacosamida).
- Antihipertensius
- Hormones
- Teràpia hormonal sistèmica: resultats de l'estudi:
- No hi ha diferències significatives entre estradiol-sols preparats combinats d’estrogen-progestina.
- Les dones havien d'haver pres els preparatius almenys deu anys abans dels 60 anys; la menor durada d'ús no es va associar amb un major risc de demència.
- Les dones que tenien 60 anys quan va començar el tractament van mostrar una major probabilitat de demència després de només tres anys d’ús.
- Teràpia hormonal sistèmica: resultats de l'estudi:
- Inhibidors de la bomba de protons (PPI; bloquejadors d’àcids) en pacients grans; un altre estudi va mostrar que MCI (deteriorament cognitiu lleu; deteriorament cognitiu lleu) i demència, van ser significativament inferiors amb IPP que sense conclusió: falten assaigs aleatoris.
- Fàrmacs psicotròpics
- Tamsulosina (antagonista α1-adrenoceptor).
Història ambiental
- Anòxia, per exemple, a causa de anestèsia incident
- Conduir
- Monoxid de carboni
- Encefalopatia solvent
- Contaminants atmosfèrics: partícules (PM2.5) i òxids de nitrogen; les persones amb major risc eren aquelles amb insuficiència cardíaca o cardiopatia isquèmica
- Percloretilè
- Mercury
- Enverinament per metalls pesants (arsènic, lead, mercuri, tal·li).
Proves curtes neuropsicològiques.
Per a l’avaluació inicial del perfil de baix rendiment, la directriu S3 recomana utilitzar un dels següents procediments de “paper i llapis” per orientar l’avaluació del deteriorament cognitiu:
- Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [ja inclou una prova de rellotge].
- Mini-Mental State Examination (MMSE) [altament dependent de l’idioma i l’escolarització; intervals anuals de proves; els pacients amb malaltia d'Alzheimer van perdre una mitjana de 3 a 4 punts després d'un any]
- Detecció de demència (DemTect) [millor que el MMSE per a la detecció precoç de dificultats incipients de memòria]
- Una variant de les diverses proves de rellotge [útils en el diagnòstic diferencial entre demència i depressió]