Inflamació de l’oïda mitjana (otitis mitjana): teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

• Eliminació dels patògens
• Evitació de complicacions

Recomanacions de teràpia

L’administració d’antibiòtics normalment es pot ometre si:

• Sense complicacions otitis mitjana és present (vegeu la taula següent).
• no hi ha complicacions, com ara:
  • Immunodeficiència (deficiència immunològica).
  • Grip (grip)
  • Llavi i paladar esquerdats
  • Malalties subjacents greus
  • Portador d’implants coclears (pròtesi auditiva)
• Es garanteix un bon control del metge durant els tres primers dies

Antibiòtic teràpia versus teràpia d'esperar i veure (per a tractaments senzills otitis mitjana) (modificat des de).

edat	Lleu (unilateral, sense otorrea)	Mitjà (bilateral, sense otorrea)	Bilateral sever amb símptomes greus (temperatura> 39 ° C durant les darreres 48 h, otàlgia persistent> 48 h) o otorrea
<6 mesos	Teràpia amb antibiòtics (teràpia AB) durant 10 dies
6-24 mesos	Comportament d’esperar Si és necessari després de 48-72 h d’AB teràpia durant 10 dies.	Teràpia AB durant 10 dies	Teràpia AB durant 10 dies
2-5è any de vida	Comportament d’esperar i veure Si cal, després de 48-72 h d’AB teràpia durant 10 dies.	Esperar i veure el comportament Si és necessari després de 48-72 h de teràpia amb AB durant 7 dies.	Teràpia AB durant 10 dies
≥ 6 anys d'edat	Esperar i veure el comportament Si és necessari, després de 48-72 h de teràpia AB durant 5-7 dies.	Esperar i veure el comportament Si és necessari després de 48-72 h de teràpia AB durant 5-7 dies.	Teràpia AB durant 10 dies

Nota: La teràpia amb antibiòtics mostra el major benefici en nens de menys de 2 anys. Notes addicionals

• Gotes per a les orelles estan obsolets (ja no s’utilitzen).
• Les gotes nasals poden millorar el ventilació dels orella mitjana (per exemple, en rinosinusitis concomitant / inflamació simultània de la mucosa nasal ("Rinitis") i la mucosa del sinus paranasals (sinusitis)), però no hi ha una eficàcia demostrada en el procés de curació.
• Vegeu també a "Teràpia addicional".

Teràpia antibiòtica que inclou teràpia simptomàtica (antipirètics / medicaments amb efecte reductor de la febre: paracetamol, agent de primera línia en nens):

• Otitis mitjana aguda (OMA):
  • Amoxicil·lina (penicil·lina amb inhibidor de la ß-lactamasa; aminopenicil·lines), ampicil·lina + sulbactam (agents de primera línia).
  • Ceftriaxona (cefalosporines), clindamicina (lincosamides) (agents de segona línia).
  • Ús en reaccions anafilàctiques clarament produïdes a penicil·lina: azitromicina, eritromicina, claritromicina (macròlids).
  • Durada de la teràpia (excepte l'azitromicina):
    • Nens <2 anys d’edat i nens amb malalties greus: teràpia> 10 d pes: pes: l’escurçament de la teràpia amb antibiòtics de deu a cinc dies va duplicar el nombre de fallades o recaigudes del tractament en un assaig aleatori.
    • Nens de 2 a 6 anys: teràpia> 7 dies.
    • A partir dels 6 anys: teràpia de 5 a 7 dies

    Començar antibiòtics només quan no s’ha produït cap millora el 3r dia després de l’aparició dels símptomes (nens <2 anys: el 2n dia).

• Otitis mitjana crònica:
  • Piperacil·lina + tazobactam (acilaminopenicil·lina amb inhibidor de la ß-lactamasa), cefepime or ceftazidima (cefalosporines), clindamicina (lincosamides); durada de la teràpia 5 d.

Advertència.

• Els aliments i drogues dels EUA Administració recomana precaució a l’hora de prescriure l’antibiòtic claritromicina en pacients amb afeccions cardíaques preexistents. Resultats d’un seguiment de 10 anys després de 2 setmanes de tractament amb claritromicina va mostrar un augment de la mortalitat per totes les causes (ràtio de risc 1.10; 1.00-1.21), i també es va augmentar la taxa de malaltia cerebrovascular (ràtio de risc 1.19; 1.02-1.38).
• Cefepime: Amb cefepime i depuració de creatinina <50 ml / min, hi ha un risc d’encefalopatia (terme col·lectiu per anormal) cervell canvis) amb alteració de la consciència, confusió, al · lucinacions, estupor (estat d 'entumiment mental i motor extrem), i coma; mioclonus (breu involuntari contraccions de músculs únics o grups musculars) i convulsions (inclòs l’estat epilèptic no convulsiu / prolongat) convulsió epilèptica) són possibles.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements adequats per a la defensa natural han de contenir les següents substàncies vitals:

• Vitamines (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, àcid fòlic, biotina).
• Oligoelements (crom, de ferro, de coure, manganès, molibdè, seleni, zinc).
• Omega-3 àcids grassos (àcid eicosapentaenoic (EPA) i àcid docosahexaenoic (DHA)).
• Compostos vegetals secundaris (per exemple beta-Carotene, flavonoides, licopè, polifenols).
• Els probiòtics

Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Dietètic suplements estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.