Embolia cutis medicamentosa és una complicació rara, però greu, que generalment es veu a continuació injecció intramuscular. La condició s’associa amb localitzat pell necrosi, de vegades en àrees extenses, i teràpia és llarg.
Què és l’embòlia cutis medicamentosa?
L'embolia cutis medicamentosa (també síndrome de Nicolau, dermatitis livedo) és una complicació greu resultant d'una injecció intramuscular (majoritàriament intragluteal o a les natges), o en casos rars intraarticular (aplicada a la cavitat articular) o subcutània, que en molts casos s'associa amb parcial extens pell necrosi (no vital pell teixit). Embolia cutis medicamentosa es manifesta inicialment en qüestió de minuts a diverses hores després injecció intramuscular per infiltracions molt dures i doloroses amb marques cutànies lívides-vermelloses degudes a la desacceleració sang flux i vasospasme reflex (constricció espasmòdica). Després d’unes 24 a 72 hores, la isquèmia vascular (reduïda sang subministrament), hemorràgic necrosii, en el curs posterior, també es poden desenvolupar ulceracions més profundes. Finalment, en embòlia cutis medicamentosa, els processos de necrotització poden afectar els òrgans de la pelvis menor (pelvis menor), a més de la pell i els músculs.
Causes
Embolia cutis medicamentosa sol produir-se després d’una injecció intra o periarterial accidental de les drogues per aplicar per via intramuscular (especialment cristall suspensions). L’etiologia exacta encara no s’ha aclarit del tot. No obstant això, se suposa que la injecció intra- o periarterial causa vascular oclusió (bloqueig vascular) amb isquèmia posterior (reduïda) sang subministrament). A causa de la reducció del subministrament sanguini a llarg termini, la necrosi fibrinoide de la arterioles (petites artèries) i capil·lars, que també destrueix el col·lagen estructura a les zones afectades. Trombosi al sistema vascular terminal (via de corrent final) també es pot observar. En particular, intramuscular injeccions a la regió gluteal amb dipòsit penicil·lines s’associen amb embòlia cutis medicamentosa. A més, injeccions amb metall pesat sals (Incloent mercuri, bismut), altres antibiòtics (Incloent sulfonamides, tetraciclines), antiesteroides i fenilbutazona-que conté antireumàtics les drogues (inclosa la butazolidina), així com glucocorticoides, acetat de glatiramer (immunomodulador per al teràpia de recaiguda-remissió esclerosi múltiple), i les cumarines poden provocar embòlia cutis medicamentosa. De la mateixa manera, s'observen casos d 'embòlia cutis medicamentosa després de l' escleroteràpia vascular (incl polidocanol).
Símptomes, queixes i signes
Embolia cutis medicamentosa és una complicació molt greu que, en el pitjor dels casos, pot lead fins a la mort de la persona afectada. Per aquest motiu, la malaltia s’ha de tractar immediatament per evitar símptomes addicionals. En aquest cas, un embòlia es produeix a la sang afectada d'un sol ús i multiús.. De la mateixa manera, es pot desenvolupar esclerosi, que té un efecte molt negatiu en la vida diària de la persona afectada. Fortes alteracions de la sang circulació es produeixen, de manera que la majoria dels pacients també pateixen mareig i des pressió arterial queixes per embòlia cutis medicamentosa. El cor també està danyat permanentment per la malaltia, de manera que a atac del cor o es pot produir mort sobtada cardíaca. A més, l’embolia cutis medicamentosa comporta canvis a la pell, que poden provocar una estètica significativa del pacient. les cicatrius i ferides es produeixen, que en alguns casos poden romandre permanentment. Aquests canvis de pell també s’associen sovint amb molèsties psicològiques o depressió, ja que les persones afectades pateixen una disminució dels complexos d’autoestima o inferioritat. El tractament de l’embòlia cutis medicamentosa sol tenir lloc durant un període de temps molt llarg, cosa que deixa als pacients confiar en un tractament prolongat.
Diagnòstic i curs
L’embolia cutis medicamentosa es diagnostica sobre la base de la història del pacient (inclosa la comprovació de si hi havia hagut alguna injecció intramuscular) i símptomes característics diagnòstic diferencial de cutània embòlia s’hauria de diferenciar d’altres arterials trastorns circulatoris tal com embòlia per l'esquerra cor vàlvula o aurícula esquerra, Síndrome de Hoigné (embolització intravenosa), xeringa abscessos, i livedo racemosa a causa dels canvis similars a livedo a la pell. El curs d’una embòlia cutis medicamentosa sol prolongar-se. En la majoria dels casos, el lesions cutànies en gran mesura regressen amb un diagnòstic precoç i teràpia, i la zona afectada de la pell es cura amb cicatrius superficials i atròfiques després de la demarcació de les zones necròtiques.
complicacions
Es poden produir complicacions greus a l’embòlia cutis medicamentosa i la malaltia s’ha de tractar durant un període de temps relativament llarg. En la majoria dels casos, els pacients pateixen embòlia greu i esclerosi. La pell també es veu afectada per la isquèmia, cosa que comporta limitacions significatives per al pacient en la vida quotidiana. El cor també es veu afectat relativament greument pels embolis, de manera que en aquest cas es poden produir símptomes perillosos. És fàcil fer un diagnòstic d’embòlia cutis medicamentosa, de manera que el tractament pugui començar aviat. En el tractament, s’utilitzen principalment medicaments si la necrosi no és profunda i es pot tractar amb ells. En cas de forma greu, són necessàries intervencions quirúrgiques per eliminar aquestes zones. Així mateix, el ferides s'ha de netejar després del tractament per evitar infeccions o inflamació. En la majoria dels casos, els pacients pateixen greus dolor. Aquests es tracten amb l'ajuda de analgèsics i antibiòtics. Tot i que el tractament es realitza durant un llarg període de temps, normalment no té complicacions si es comença aviat.
Quan ha d’anar al metge?
If canvis de pell, múscul dolori altres signes d'embòlia cutis medicamentosa es produeixen després d'una injecció; es recomana atenció mèdica immediata. Com a molt tard, si els símptomes persisteixen durant diversos dies i lead per disminuir el benestar en el transcurs del temps, cal assessorament mèdic. En cas de problemes circulatoris i palpitacions, el millor és contactar amb el servei mèdic d’urgències o portar la persona afectada a l’hospital més proper. Abscessos, oberts ferides i s’han d’aclarir les infeccions abans que es produeixin noves complicacions. Embolia cutis medicamentosa es produeix predominantment després injeccions, tot i que també pot ser desencadenat per administració of les drogues solia tractar esclerosi múltiple. De la mateixa manera, l’embòlia es pot produir després de l’escleroteràpia vascular. Qualsevol persona que tingui símptomes esmentats després d'un d'aquests tractaments hauria de fer-ho parlar al metge responsable. Després de l'aclariment mèdic, s'ha de consultar un especialista per conèixer els símptomes respectius. Els neuròlegs i especialistes en malalties isquèmiques són particularment útils.
Tractament i teràpia
Com a part de la teràpia externa, tòpica glucocorticoides (per exemple, crema de triamcinolona) es pot aplicar inicialment a les zones afectades de la pell en casos d'embòlia cutis medicamentosa. Si la malaltia s’acompanya de necrotització del teixit cutani afectat, s’ha de fer un tractament de ferides adequat a l’etapa. Després de la demarcació (delimitació de teixits sans i necròtics), es pot indicar ablació quirúrgica (desbridament) en cas de necrosi profunda i pronunciada, ja que l’organisme és incapaç de rebutjar les zones de teixit no vitals per si mateix. A més, neteja de ferides, tant necrolítica com de granulació mesures s’utilitzen per tractar les zones defectuoses del teixit. A més, intern o teràpia sistèmica amb agents no esteroïdals i antiflogístics (antiinflamatoris) (inclosos ibuprofèn) es recomana. A més, la teràpia amb vasodilatadors i agents que afavoreixen el flux sanguini (inclòs pentoxifilina, àcid nicotínic, papaverina derivats) es poden indicar. A més, paracetamol or tramadol es pot aplicar per reduir dolor. En alguns casos, profilàctics teràpia sistèmica amb antibiòtics tal com ofloxacina està indicat, adaptat segons correspongui als resultats de l’antibiograma (resistència als antibiòtics determinació).
Perspectives i pronòstic
En la majoria dels casos, els afectats amb embòlia cutis medicamentosa depenen d’una teràpia perllongada. No sempre es pot aconseguir una curació completa: en alguns casos, l’esperança de vida del pacient també es redueix i limita amb l’embòlia cutis medicamentosa. Els afectats solen dependre de diverses intervencions quirúrgiques per pal·liar els símptomes. Sense tractament, això no es tradueix en autocuració i sovint condueix a un empitjorament dels símptomes. Els símptomes de l’embòlia cutis medicamentosa també es poden alleujar amb l’ajut de medicaments. No poques vegades, la malaltia també pot lead a trastorns psicològics o depressió en el pacient, familiars i amics, i aquestes queixes també poden patir. En aquests casos, els afectats depenen d’una visita a un psicòleg. Prevenció directa d'això condició normalment no és possible. En el cas d’una injecció muscular, cal una major precaució per no ferir la persona afectada. En la majoria dels casos, el diagnòstic precoç té un efecte molt positiu sobre el curs de la malaltia i pot prevenir un curs prolongat.
Prevenció
L'embolia cutis medicamentosa es pot prevenir mitjançant un abordatge adequat de les injeccions intramusculars. Per exemple, per reduir el risc d’embòlia cutis medicamentosa en totes les injeccions intramusculars, es pot realitzar una aspiració (prova d’aspiració) abans de l’aplicació de la solució a injectar, que es pot utilitzar per comprovar si un recipient ha estat punxat per la injecció. A més, la injecció s’ha de realitzar sota la mínima pressió possible.
Seguiment
Mesures o les opcions per a l'atenció posterior no estan disponibles per a la persona afectada en la majoria dels casos d'embòlia cutis medicamentosa. Com que es tracta d’una complicació greu, sempre ha de ser tractat immediatament per un metge. Aquesta és l'única manera d'evitar queixes, complicacions o fins i tot la mort de la persona afectada. En el cas de l’embòlia cutis medicamentosa, per tant, el focus se centra en el diagnòstic precoç amb tractament ràpid de la malaltia. No pot curar-se sol, de manera que el pacient sempre depèn del tractament mèdic d’un metge. El tractament en si sol realitzar-se mitjançant una intervenció quirúrgica. Això hauria de tenir lloc en una etapa molt primerenca perquè les infeccions no poguessin continuar estenent-se. En molts casos, els afectats per embòlia cutis medicamentosa depenen de la presa de medicaments. També s’han de prendre després de consultar amb un metge. En cas d’incertesa o dubte, sempre s’ha de consultar amb un metge. Quan es prenen antibiòtics, també s’ha de tenir en compte que no s’han de prendre junts alcohol. Si l’embòlia cutis medicamentosa es tracta de manera oportuna i amb èxit, normalment no hi ha una esperança de vida reduïda de la persona afectada.
Què pots fer tu mateix?
Com que l’embòlia cutis medicamentosa pot provocar la mort prematura de la persona afectada si progressa de manera desfavorable, s’ha de consultar un metge si es produeixen anomalies o canvis. És una complicació, que es va fer mitjançant una intervenció mèdica. Per tant, ja hi ha contacte amb un metge. Autoajuda mesures són limitats en aquests casos aguts, ja que en embòlia cutis medicamentosa cal atenció mèdica per a la supervivència del pacient. Cal seguir les instruccions del metge per evitar nous trastorns o complicacions. Canvis en el pacient health condició s’ha de discutir estretament amb el metge assistent. No es recomana fer canvis independents en el pla de tractament. El pacient o els seus familiars han de discutir les observacions amb un metge. És útil una bona relació de confiança amb el metge. Si hi ha dubtes o incerteses en la cooperació amb el metge, s’ha de comprovar si s’ha d’obtenir una segona opinió. És útil una explicació exhaustiva de la malaltia i el seu aspecte. El metge assistent ha de respondre a les preguntes per evitar males pràctiques o sorpreses. Si la persona afectada no se sent prou atesa o informada, s’ha d’abordar obertament o s’ha de buscar alternatives. Això alleuja la impotència i redueix les pors existents.
