Dissecció aòrtica és el despreniment de la capa de paret interior de l'aorta, l'íntima, de la capa de paret mitjana coneguda com a mitjà. En la majoria dels casos, dissecció aòrtica s’origina a partir d’una lesió o llàgrima a l’intima, que constitueix el portal d’entrada per a l’hemorràgia. L’hemorràgia pot lead a l'ampliació de la dissecció i l'avulsió de les artèries ramificades, amb totes les conseqüències resultants.
Què és la dissecció aòrtica?
Dissecció aòrtica és una divisió de les parets del vas de tres capes de l’aorta. El punt de partida per al desenvolupament d’una dissecció aòrtica sol ser una llàgrima o una lesió de la paret interna, l’intima. La llàgrima o lesió constitueix la porta d’entrada de l’hemorràgia entre l’intima i l’adventícia, la paret exterior del vas i cap a la capa mitjana, el mitjà, respectivament. A causa del sagnat entre les capes de paret associades a la dissecció, també s’anomena dissecció aòrtica aneurisma disseca aorta o hemorràgia de excavació. La dissecció que posa en perill immediatament la vida afecta aproximadament el 60 per cent de la branca ascendent de l’aorta. En casos més rars, però, es pot produir dissecció aòrtica en totes les seccions de l’aorta. L’hemorràgia produeix un doble llum, que pot provocar l’esquinçament de les artèries ramificades. Com a resultat, les seves zones objectiu ja no es poden subministrar amb arteria sang i estan en risc d’aguts oxigen fam (isquèmia). A causa de l’hemorràgia que pulsa amb els batecs del cor, la dissecció aòrtica es pot estendre encara més a les parets de l’aorta i provocar el dany més greu. En principi, la dissecció es pot estendre durant uns quants mil·límetres fins a diversos centímetres o, en casos extrems, sobre tota la longitud de l'aorta.
Causes
Es creu que la causa més freqüent de dissecció aòrtica són els canvis arterioscleròtics a la intimitat o debilitat degenerativa dels mitjans. Els canvis arterioscleròtics redueixen l’elasticitat de l’intima. Això provoca l'estrenyiment de l'aorta en el transcurs de la seva funció windkessel. Així, en casos extrems, les vasodilatacions, que es produeixen constantment en ritme amb els batecs del cor, poden trencar-se. Un altre complex de causes és la degeneració mediàtica, que pot resultar d’una crònica no tractada hipertensió o, en casos més rars, per una debilitat congènita del teixit connectiu dels mitjans de comunicació. La degeneració dels mitjans genètics comporta la pèrdua de la seva elasticitat, de manera que l’aorta ja no es restringeix correctament després de la vasodilatació passiva durant la sístole ventricular. Els mitjans actuen com si estiguessin “desgastats” de manera que la intimitat sigui sotmesa a greus estirament tensions, que poden causar trencaments amb una posterior hemorràgia.
Símptomes, queixes i signes
Els símptomes i les queixes de dissecció aòrtica cobreixen un ampli ventall, des de la no notable fins a la mort sobtada. La mort sobtada pot resultar d'una llàgrima a la part ascendent de l'aorta o de oclusió d’un coronari artèria. En la gran majoria dels casos de dissecció aòrtica, es produeix una aparició sobtada de greus dolor. Normalment es descriuen com a trencaments o punyalades i són percebuts per la persona afectada com a extremadament amenaçadors. La localització del dolor proporciona les primeres pistes sobre la secció de l’aorta afectada per dissecció. Sovint, els aguts dolor és tan greu que es produeix la inconsciència. Altres símptomes com dificultat per respirar, dolor a les extremitats, signes de carrera, i es pot produir paràlisi a més dels símptomes principals.
Diagnòstic i curs
Després de la sospita inicial basada en els principals símptomes que s’han produït, de raigs X i ultrasò exàmens, especialment transesofàgics ecocardiografia (TEE), pot proporcionar més informació. Tomografia assistida per ordinador (TC) i imatges per ressonància magnètica (RM) proporcionen imatges encara més detallades. El curs de la malaltia de la dissecció aòrtica és imprevisible. En alguns casos, sang entre les parets retroba el camí cap a la llum "adequada" a través d'una altra obertura a l'íntima, reduint el risc agut d'ampliar la dissecció. En altres casos, la dissecció progressa episòdicament i afecta altres àrees de subministrament com les extremitats, els ronyons i els òrgans digestius. També es coneixen casos en què un trombe tanca l’obertura de l’intima, provocant una aparent autocuració. trencaments, permetent gairebé tots els sang del gran cercle del cos per escapar de l’aorta, provocant la mortal hemorràgia en molt poc temps.
complicacions
La dissecció aòrtica no tractada pot causar una sèrie de complicacions greus, inclosa la mort sobtada. El tipus de dissecció aòrtica és fonamental per al tipus de complicacions que es produeixen com a seqüeles. Les complicacions menys greus es produeixen quan el sagnat a l’espai entre la paret interna (íntima) i el mitjà, la paret mitjana elàstica de l’aorta, torna a la llum “adequada” de l’aorta després de poca distància. En aquest cas, la cascada de símptomes i complicacions que es reforcen mútuament s’interromp inicialment. És possible que una dissecció aòrtica molt petita romangui asimptomàtica i sense complicacions en casos excepcionals. En la gran majoria dels casos, la dissecció aòrtica s’acompanya de dolor punyalant que pot ser prou greu com per provocar inconsciència temporal. El desenvolupament de complicacions addicionals depèn del curs de la dissecció. En els casos en què causa estenosi d’alt grau, es produeixen complicacions addicionals per la reducció del flux sanguini òrgans interns tals com la fetge, ronyons i intestins, així com a la part inferior del cos. Es poden presentar complicacions particularment greus i immediatament perilloses per a la vida si la dissecció aòrtica pren un curs progressiu. En determinades circumstàncies, tota la longitud de l’aorta es veu afectada per l’hemorràgia. També hi ha un augment del risc de ruptura de l’aorta amb el risc d’hemorràgia interna que provoca la mort.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Símptomes de la dissecció aòrtica varien des de la mort sobtada amb prou feines, ja que l’extensió del sagnat entre la paret interna de l’aorta (íntima) i la paret mitjana (mitjà) pot variar àmpliament. Una dissecció aòrtica diagnosticada requereix una acció immediata perquè la progressió i, per tant, complicacions addicionals són imprevisibles. La progressió de la malaltia depèn principalment dels factors causants de la dissecció aòrtica. Sempre hi ha el risc que la separació de l’intima dels mitjans es dilati en minuts a causa del canvi pulsàtil pressió arterial entre la sístole i diàstole, que condueix a una situació immediatament potencialment mortal. Una lleugera relaxació només es demana quan la sang que entra entre l’intima i els mitjans pot tornar a entrar al lumen “adequat” de l’aorta a través d’una segona llàgrima a l’intima. El risc d’ampliació imprevisible de la dissecció aòrtica es redueix significativament pel retrocés de sang. Posposar qualsevol altra prova diagnòstica necessària mitjançant tècniques d’imatge com la ressonància magnètica pot posar en perill la vida, ja que en algunes situacions només la intervenció quirúrgica ràpida pot salvar vides. No hi ha cap quadre clínic únic concebible que pugui justificar l’ajornament del tractament en una clínica equipada adequadament. La clínica hauria de disposar dels procediments diagnòstics necessaris i de les opcions de tractament invasiu o mínimament invasiu.
Tractament i teràpia
Un cop diagnosticada la dissecció aguda d’aorta, la mesura més important és evitar la ruptura imminent de l’aorta. Això vol dir que inicialment és antihipertensiu mesures hauria de reduir la pressió sistòlica a 110 mmHg. En paral·lel, calma el dolor les drogues s’utilitzen. Si la dissecció es localitza a la branca ascendent de l’aorta, s’acostuma a indicar amb urgència la substitució quirúrgica en aquesta zona amb una pròtesi vascular creada artificialment. Si la dissecció es limita a la branca descendent de l’aorta i, per tant, és menys amenaçadora, el tractament consisteix inicialment en fàrmacs teràpia. Si s’analitza i localitza amb precisió la dissecció, també es pot utilitzar l’anomenada fenestració de membrana íntima percutània (PFA). Els stents s’insereixen mitjançant catèters inserits percutàniament i les llàgrimes íntimes estan pràcticament enganxades als stents. Freqüentment, les branques arterials bloquejades o tallades també s’intenten dilatar, reposicionar i tornar a funcionar durant el procediment.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic de la dissecció aòrtica comporta un alt risc de mort en totes les seves formes, tot i que ha millorat notablement en les darreres dècades. Si bé fa gairebé 50 anys la malaltia era gairebé sempre mortal, avui en dia menys del 20% de les persones moren per defecte al cap d’un mes de l’aparició. Sense atenció mèdica ni intervenció quirúrgica, es produeix un desenllaç fatal en aproximadament la meitat dels afectats. La probabilitat de supervivència per una dissecció aòrtica augmenta si s'inicia una atenció mèdica immediata quan es produeix health condició és aguda. A més, és útil si pressió arterial i general condició es comproven regularment i es prenen precaucions. Això redueix la mortalitat. Amb l’edat creixent, el risc de malaltia per defecte aorta augmenta significativament a causa de l’edat. La majoria dels malalts tenen més de 65 anys de mitjana. Amb una pròtesi vascular i un tractament farmacològic, els malalts tenen un pronòstic relativament bo. No obstant això, aproximadament el 10% de les persones que pateixen encara moren durant el primer any després de la dissecció. A més, els pacients s’enfronten a la vida limitant mesures. Són físicament i emocionalment menys resistents. Emoció, estrès, i l'activitat agitada augmenta el risc, i hi ha un major risc de dany vascular addicional, així com la recurrència de la dissecció aòrtica.
Prevenció
Hi ha poques mesures preventives mesures que no pot eliminar completament el risc de dissecció aòrtica, però almenys reduir-lo. És particularment important mantenir la sistòlica pressió arterial a un nivell normal de 120 a 140 mmHg i per examinar per ultrasò a intervals regulars d’un a dos anys (segons l’edat), per exemple, les artèries caròtides per a possibles dipòsits (plaques). Això és especialment cert si hi ha algun dels defectes genètics que condueix a la degeneració de la capa mitjana del d'un sol ús i multiús., els mitjans de comunicació i augmenta el risc de dissecció aòrtica a llarg termini.
Seguiment
Per als pacients que pateixen dissecció aòrtica, el seguiment periòdic és extremadament important. Es recomanen intervals d'entre tres i sis mesos, després dels quals s'ha de realitzar un examen de seguiment anualment. Durant aquest examen, es controla la pressió arterial o, si cal, s’ajusta a valors al voltant de 120/80 mmHG. A més, es realitza un examen KM-CT per comprovar l’aorta i poder documentar el curs de la malaltia. Una visió general de l’aorta és molt important per ser conscient de qualsevol canvi de diàmetre o hematomes acabats d’afegir. Si cal, també es pot detectar una aorta dilatada en una fase inicial i permetre un tractament ràpid. En aproximadament un terç dels pacients, la malaltia progressa al cap de cinc anys o en pateix una ruptura aòrtica (esquinç a la paret aòrtica), que requereix un tractament quirúrgic addicional Persones afectades amb coronàries implantades (artèries coronàries) s’ha de fer un seguiment ergomètric regular. Si estenosi (estrenyiment de vas sanguini) és sospitós, coronari angiografia (imatge radiològica del vas) s’ha de realitzar. En pacients a qui cor s’han reconstruït les vàlvules, ecocardiografia s’ha de realitzar anualment. A més, també es recomanen controls periòdics d’òrgans, controls neurològics i controls d’estat del pols.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
Per als pacients després de la dissecció aòrtica, cal tenir en compte algunes coses. El procediment no només afecta el flux cardíac i, en conseqüència, aptitud, però també els voltants pit músculs. Per tant, convé reforçar-los. Tot i això, és important que es faci amb suavitat durant el primer període. Amb aquest propòsit, a theraband es pot utilitzar, que s'envolta al voltant dels canells i, a través de lleugers rotació externa dels canells, enforteix els músculs del braç superior i, per tant, també indirectament pit músculs. Entrenament muscular més forçat de la directa pit els músculs només són apropiats al cap d’uns sis a vuit mesos. Cal evitar a tota costa els moviments de boxa i cops de puny, ja que poden provocar una transmissió d’estímuls que poden saltar dels músculs del pit al cor múscul, que pot lead a la tensió excessiva del cor. A més, aixecament pesat i premsat respiració s’ha d’evitar, ja que també són innecessaris estrès al corDe la mateixa manera, s’ha de modificar la tos en tos, si és possible, per alleujar la pressió a la zona del pit. L’adhesió individual a aquestes restriccions sempre s’ha de discutir amb el metge i el fisioterapeuta assistents. Més tard, es van modificar flexions a la paret i la llum gimnàstica aquàtica es pot iniciar per augmentar el general condició i, per tant, el aptitud.
