Diagnòstic
El diagnòstic de Tendovaginitis de Quervain sol ser molt fàcil de fer. El signe positiu de Finkelstein és una indicació clara. A més, el qüestionament dels pacients per les seves queixes típiques i els resultats de l’examen clínic solen proporcionar ja pistes suficients per al diagnòstic correcte.
Normalment no són necessàries altres mesures diagnòstiques. Si les troballes no són clares, an ultrasò es pot realitzar, com el tendons es pot visualitzar bé. Per tal d'excloure els canvis al fitxer articulacions, per exemple artrosi dels articulació de la sella del polze (rizartrosi), an Radiografia pot ser útil en casos individuals.
Teràpia conservadora
Tendovaginitis de Quervain se sol tractar de forma conservadora al principi, és a dir, s’evita la intervenció quirúrgica en la mesura del possible. En molts casos, la immobilització del polze i canell és suficient per reduir els símptomes. Amb aquest propòsit, ja sigui una empresa embenat de cinta adhesiva o es pot aplicar una fèrula especial.
Els moviments que desencadenen el dolor s’ha d’evitar constantment. Al mateix temps, es recomana prendre dolor i medicaments antiinflamatoris. Una aplicació local de gel també pot ajudar a reduir el dolor.
Si aquestes mesures no aporten l’èxit desitjat, un preparat antiinflamatori (cortisona) en combinació amb un anestèsic local també es pot injectar directament al compartiment del tendó extensor. D’aquesta manera, els principis actius arriben directament al seu objectiu, cosa que provoca una concentració més elevada d’ingredients actius, que poden alleujar el dolor de manera molt efectiva. No obstant això, les injeccions no s’han de fer més de tres vegades en mig any, en cas contrari tendons es pot danyar permanentment. Com a alternativa, els preparats antiinflamatoris en forma de pomada es poden aplicar directament a la zona dolorosa.
Teràpia quirúrgica
A més del tractament conservador de tendovaginitis de Quervain també hi ha la possibilitat de cirurgia. Normalment, això només es realitza si les opcions de tractament conservador no aporten una millora o si el pacient pateix massa dolor. La cirurgia també es pot indicar en una tendovaginitis severa de Quervain. Normalment, l'operació es realitza de forma ambulatòria mitjançant anestèsia del plexe braquial.
Amb aquest mètode, els pacients poden tornar a casa després de l’operació. No obstant això, hi ha diverses opcions per a l'anestèsia, com ara local o anestèsia general, que es pot discutir per separat amb l’anestesiòleg. Abans de l'operació real, el braç afectat s'embolica primer amb un embenat per protegir-lo per sobre de l'àrea d'intervenció i després un puny similar al que s'utilitzava per mesurar sang s’aplica pressió.
El puny està inflat i el sang el flux cap a la zona quirúrgica s’atura. A continuació, l'operació es realitza en l'anomenat "sense sang" condició. A causa de la reducció sang flux, les estructures anatòmiques es poden separar millor entre elles.
Això redueix significativament el risc de ferir-se els nervis, tendons o sang d'un sol ús i multiús. durant l'operació. Només llavors, després d’una desinfecció completa i una cobertura estèril, la incisió real de la pell d’aprox. Es fa una longitud de 3-5 cm a l'interior del canell, a sota del polze.
Durant l’operació, el cirurgià sol portar lupa ulleres. Això millora encara més la visualització de les vies conductores de la mà i, per tant, protegeix importants estructures de teixits. Després d 'obrir la pell, les branques sensibles i superficials del nervi radial (N. radialis) estan exposats per evitar danyar-los en els següents passos.
Només després d’assegurar aquestes estructures, el cirurgià pot preparar lliurement el primer compartiment del tendó extensor. Després es divideix el compartiment del tendó extensor i s’eliminen els seus límits laterals. En alguns casos, el límit entre l’escampador llarg del polze (abductor pollicis longus) i l’extensor curt del polze (extensor pollicis brevis) es retalla.
El teixit inflamatori també es pot eliminar directament. Seguint aquests passos, els dos tendons ja es poden tirar cap endavant i les adherències existents es poden alliberar directament. Els tendons haurien de poder tornar a lliscar lliurement al seu coixinet, que es comprova durant l'operació.
Finalment, es revisen les petites branques nervioses de la superfície per assegurar-se que estan intactes. Només així es pot tancar la ferida després de l'obertura la part superior del braç puny i cobert amb un embenat estèril i compressiu. Després de l'operació, el pacient pot moure els dits amb cura, inclòs el polze, però no s'ha d'aplicar la càrrega completa al principi.
L'apòsit de la ferida quirúrgica s'ha de deixar al seu lloc durant uns 5 dies i després canviar-lo. Com a regla general, això no s’ha de fer al consultori del metge operador, sinó que ho pot fer el metge de família o el metge de referència. L'eliminació de les puntades, que s'hauria de fer després d'aprox.
De 10 a 14 dies, també es poden realitzar a nivell de metge de capçalera. Després de treure els punts, s’ha de tapar la ferida amb un guix per un altre dia, després del qual ja no cal un apòsit. Durant aquest periode, exercicis de fisioteràpia també s’hauria de començar.
Els exercicis es poden realitzar inicialment en aigua freda, ja que redueix la inflamació i el dolor i s’han de realitzar diverses vegades al dia. Rebrà instruccions d’un fisioterapeuta. La cicatriu es pot fregar amb un ungüent ric en greixos uns 5 dies després de treure les puntades.
Això afavoreix la resistència de la cicatriu, ja que es torna més suau i, per tant, més flexible. Després de l’operació, el dolor de la ferida sol ser lleu. Tot i així, se sol administrar el pacient analgèsics per motius de seguretat.
El dolor local que encara hi havia abans de l’operació hauria d’haver desaparegut completament i, fins i tot si els símptomes del dolor que irradien al braç continuen presents, la millora sol produir-se al cap de diversos dies. Les queixes sobre l’operació cicatriu són possibles, però normalment desapareixen al cap d’unes setmanes a mig any. La cicatriu arriba al seu estat final, en què ja no canvia, al cap d’un any aproximadament.
En funció de l’estrès durant el treball, la durada de la incapacitat laboral sol ser de 2-3 setmanes. Els símptomes típics solen desaparèixer immediatament després de l’operació. Es pot moure la mà afectada, però no s’ha de carregar al principi.
Al cap d’una setmana es canvia el primer apòsit, després de dues setmanes es retiren els punts. A partir d’aleshores no s’ha de dur cap embenat. Ara els pacients haurien de realitzar exercicis regulars per millorar la mobilitat a la zona canell Opcionalment, es poden dur a terme sota aigua freda, amb un efecte descongestionant i calmant addicional.
La fisioteràpia no sol ser necessària i només es prescriu en cas de restriccions de moviment importants després de l’operació. Una setmana després de retirar les puntades, la cicatriu s’ha de fregar regularment amb ungüents grassos per fer-la més suau i elàstica. Poden passar uns quants mesos fins que la cicatriu ja no causa molèsties, però els símptomes del dolor causats per la tendovaginitis de Quervain han desaparegut completament a les vuit setmanes posteriors a l’operació.
En casos rars, el tractament quirúrgic de la tendovaginitis de Quervain pot anar acompanyat de complicacions. Són possibles sagnats i infeccions a la zona d’operació, alteracions sensorials per lesió del nervi, lesions del tendó i inflor als teixits tous. En el pitjor dels casos, Malaltia de Sudeck (també coneguda com algodistròfia o malaltia de Sudeck) es pot desenvolupar, la causa exacta de la qual es desconeix. Es tracta d’una síndrome del dolor que, en última instància, pot conduir a la rigidesa de la malaltia articulacions i contracció de músculs, pell i tendons.
