El tractament més comú per al còlic renal agut és conservador teràpia (ingesta adequada de líquids, analgèsics (dolor relievers) i l'alfa-bloquejador tamsulosina) amb l’objectiu d’eliminar espontàniament els càlculs (expulsió; teràpia expulsiva mèdica, MET). Vegeu “Drogues teràpia”Per obtenir més informació. En asimptomàtic ronyó pedres, pedra conservadora teràpia també inclou una "espera atenta". Segons la directriu actual S2k, els pacients amb un diagnòstic recent pedra ureteral fins a 7 mm de diàmetre pot esperar una descàrrega espontània de forma regular monitoratge. Les dones embarassades amb urolitiasi no complicada s’han de tractar principalment de forma conservadora. En nens asimptomàtics que porten pedres, s’ha de realitzar principalment un treball metabòlic. Per a àcid úric càlculs, s’ha de realitzar quimiolitòlisi farmacofàrmica oral com a teràpia de primera línia.
Diversió urinària
En els casos de còlics que no es poden controlar amb medicaments, s’obstrucció d’alt grau (oclusió) amb consecutius retenció urinària ronyó i / o augment dels nivells de retenció / acumulació de substàncies urinàries (postrenal insuficiència renal), cal un desviament urinari. Això es basa en la ubicació i el tipus d’obstrucció.
- Obstrucció urinària bufeta: transuretral (a través del uretra) o suprapúbic (a sobre del os púbic) desviament urinari (caterització suprapúbica).
- Obstrucció suprapúbica: stent ureteral (stent ureteral) o nefrostomia percutània (sinònim: pielostomia; és la diversió externa de l'orina (percutània, és a dir, a través de la pell) de la pelvis renal a través d’un catèter de nefrostomia). Els dos procediments es consideren equivalents en termes de derivació urinària.
També s'ha de realitzar un desviament urinari percutani en presència de camins de pedra i febre/infecció del tracte urinari. Alternativament, la inserció d’un ureteral stent es pot fer. En dones embarassades, si es necessita una intervenció, s’ha de realitzar principalment desviament urinari. La teràpia definitiva amb càlcul s'hauria de realitzar després del part.
Teràpia activa amb pedra
Indicacions per a l'eliminació de pedres urològiques (extracció de pedres):
- Retenció urinària pronunciada
- Resistent al dolor a la teràpia
- Concomitant infecció del tracte urinari i pedres que no poden passar espontàniament per la seva mida.
En nens, les indicacions per a la teràpia primària són càlculs simptomàtics, càlculs per vessament i càlculs per infecció. Segons el tipus de pedra i la localització de la pedra, es poden utilitzar les mesures quirúrgiques següents en la urolitiasi:
1r ordre
- Litotricia per ones de xoc extracorpòria (ESWL): desintegració de pedres urinàries per ones de xoc generades fora del cos.
- Litotricia ureteroscòpica: examen endoscòpic de la urèter (urèter) mitjançant ureteroscopi incl. desintegració de càlculs urinaris per xoc ones si és necessari també mitjançant litotrícia làser (LL): or estàndard és l’holmi: itrius-alumini-làser granat (Ho: YAG) *; indicacions: Mitjà d'elecció per a les pedres del mig i distal urèter* Nota: el làser de fibra de tuli (TFL) és més eficaç que el làser Ho: YAG: ablació de pedra quatre vegades més alta en mode de pols i ablació dues vegades més ràpida en mode de fragmentació.
- Nefrolitotomia percutània (PCNL, PCN, PNL; sinònim: nefrolitolapaxia percutània) - després punxada dels ronyó aixafament de la pedra i extracció mitjançant un endoscopi.
- Ureterorenoscòpia flexible (URS): eliminació de càlcul urinari amb l'ajut d'un reflex de la urèter (urèter) i ronyó.
- Cirurgia laparoscòpica o oberta; indicacions:
- Per a la teràpia amb càlcul amb necessitat concomitant de correcció d’obstruccions anatòmiques del drenatge (per exemple, estenosi ureteral subpelviana / estrenyiment de l’urèter a la seva unió amb el pelvis renal) o trets anatòmics.
- Estenosi renal i ureteral gran (indicació excepcional).
- Nefrectomia (extirpació quirúrgica del ronyó) - en casos extrems (per exemple, situació aguda en ronyó d’estasi urinari infectat).
Nota important
- Després de la ureteroscòpia, fragments de pedra residuals de <4 mm encara passen espontàniament en el 26% dels pacients. Aquests van progressar de la següent manera: augment de la mida amb una taxa de complicacions del 59% (vs. 28% per a restes de pedra més petites) i una taxa de reintervenció del 38% (vs. 18%); fragments de pedra> 2 mm (també van créixer) però no lead a complicacions o requereixen una reintervenció.
- L’extracció de càlcul renal va prevenir les ITU de manera poc fiable: el 52% va continuar tenint ITU recurrents. Associades a un major risc d'infecció van ser:
- Negre pell color (OR 13.7)
- Arterial hipertensió (O 2.8).
- Diabetis mellitus (odds ratio, OR 1.73).
Procediments d'intervenció segons la ubicació de la pedra (modificats després)
El tractament intervencionari de la pedra urinària sol requerir imatges de contrast (urografia iv o TC amb contrast, així com ureteropielografia) per obtenir coneixement de la configuració del sistema de buidatge. Abans de la teràpia activa amb càlcul, aguda infecció del tracte urinari s’ha de descartar o iniciar una teràpia amb antibiòtics adequada per a la resistència. L'anticoagulació s'ha de suspendre abans de la teràpia intervencionista. Àcid acetilsalicílic (ASA) es pot continuar després d'una avaluació acurada de la indicació.
| Localització | Mesura operativa |
| Pedres del pelvis renal i grup de calze superior / mitjà. |
|
| Pedres renals del grup del calze inferior |
|
| Pedres de broc |
|
| Pedres ureterals pròximes |
|
| Pedres ureterals distals |
|
Llegenda
- ESWL (extracorporal xoc teràpia d’ones).
- PCNL (nefrolitotomia percutània)
- SFR (tarifa sense pedra als 3 mesos).
- URS (ureterorenoscòpia)
Altres notes
- ESWL en nens mostra taxes més altes que sense adults que en adults per a totes les localitzacions de pedra.
