Malaltia de Parkinson: teràpia

Mesures generals

  • Nicotina restricció (abstenir - se de tabac ús).
  • Abstinència d’alcohol (abstenció d’alcohol
  • Conservació de l’esforç de pes normal! Determinació de l’IMC (índex de massa corporal, índex de massa corporal) o composició corporal mitjançant anàlisi d’impedància elèctrica i, si cal, participació en un programa supervisat mèdicament per baix pes.
  • Verificació del permís de conduir: amb el diagnòstic de idiopàtica Síndrome de Parkinson (IPS), el fitxer aptitud conduir normalment no es dóna als titulars del permís de conduir per a vehicles de motor del grup 2 (camió, autobús, cabina). Per als titulars del permís de conduir per a vehicles de motor del grup 1 (cotxes, motocicletes, tractors agrícoles), el aptitud per conduir es pot donar després de l'avaluació individual amb èxit teràpia o en casos lleus. (Consens dels experts)
  • Revisió de la medicació permanent deguda a un efecte possible sobre la malaltia existent.
  • Evitar l'estrès ambiental:
    • Cobald
    • disulfiram
    • Disulfur de carboni (CS2)
    • Monoxid de carboni
    • Manganès
    • Alcohol metílic (metanol)
    • MPTP (1-metil-1-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina)
    • Els pesticides organoclorats (per exemple, els beta-hexaclorociclohexans (beta-HCH) es van detectar amb més freqüència en pacients amb PD (76%) en comparació amb un grup control (40%)
    • cianur

Possibles procediments terapèutics

  • Estimulació cerebral profunda: estimulació cerebral profunda (THS; sinònim: estimulació cerebral profunda; anglès: deep brain stimulation, DBS) a la regió del nucli subtàlàmic es considera eficaç en pacients amb PD amb levodopa-complicacions motores induïdes; això sol passar després d’11 a 13 anys de malaltia. Mentrestant, un estudi (estudi EARLYSTIMM) va demostrar que els pacients tractats amb THS en una fase inicial (4t a 8è any de malaltia) tenen una millor qualitat de vida que aquells que reben farmacoteràpia basada en pautes. s'hauria d'oferir a pacients amb malaltia de Parkinson idiopàtica establerta (IPS)
    • Que tenen alguna de les manifestacions de la malaltia següents:
      • Fluctuacions i discinesies motores (alteració del moviment fisiològic d’una regió corporal o d’una part del cos) que no es poden tractar amb medicaments; o bé
      • Tenir un tremolor (tremolor) que no es pot controlar amb medicaments

      i

      • A qui responen els símptomes levodopa (> 33% d'UPDRS III, tremolor no cal respondre).
      • No tenen símptomes inicials de demència (Puntuació de Mattis> 130).
      • No tenir comorbilitat mental o somàtica significativa
      • No tenir contraindicacions neurocirúrgiques.

    El teràpia comporta cirurgia i, per tant, riscos especials que s’han de ponderar contra el guany de la teràpia individualment. Efectes secundaris: en pacients individuals, la neuroestimulació provoca la supressió de la capacitat de nedar o esquiar; després d’apagar el neuroestimulador, es restaura la capacitat de nedar.Estimulació cerebral profunda a PD ha demostrat en un estudi INTREPID aleatoritzat de doble cec, controlat per Sham que sota el teràpia diari més temps lliure de símptomes i una qualitat de vida significativament superior. Limitació: els resultats a cinc anys, però, encara queden per veure.

  • Trasplantaments de cèl·lules mare: actualment s’està investigant per tractar la PD amb trasplantaments de cèl·lules mare. Possiblement, proporcionaran una altra opció terapèutica en el futur.

Vacunes

Es recomana la vacunació següent:

  • Vacunació contra el pneumococ
  • Vacunació contra la grip

Revisions periòdiques

  • Revisions mèdiques periòdiques

Medicina nutricional

  • Assessorament nutricional basat en anàlisis nutricionals
  • Recomanacions dietètiques segons un mixt dieta tenint en compte la malaltia que ens ocupa. Això vol dir:
    • Un total de 5 racions de fruites i verdures fresques diàries (≥ 400 g; 3 racions de verdures i 2 racions de fruites).
    • Una o dues vegades per setmana peix de mar fresc, és a dir, peix marí gras (omega-3 àcids grassos) com el salmó, l'arengada, el verat.
    • Alt en fibra dieta (productes de cereals integrals).
  • Observació de les recomanacions dietètiques especials següents:
  • Selecció d'aliments adequats a partir de l'anàlisi nutricional
  • Vegeu també la secció "Teràpia amb micronutrients (substàncies vitals)", si cal, prenent una dieta adequada complementar.
  • Informació detallada sobre medicina nutricional rebràs de nosaltres.

Medicina esportiva

  • Llum resistència formació (entrenament cardiovascular) i entrenament de la força (entrenament muscular) - per a la prevenció i la teràpia.
  • Endurance entrenament: fins a quatre hores d'exercici a la setmana; després de l’escalfament, els pacients s’entrenaven en una cinta de córrer durant 30 minuts fins al límit del seu rendiment (del 80 al 85 per cent del seu màxim cor taxa): inicialment va frenar la progressió de la malaltia en un estudi aleatoritzat (Unified Malaltia de Parkinson Escala de valoració (UPDRS): grup amb formació intensiva: augment mínim de 0.3 punts; grup amb entrenament moderat: augment de 3.2 punts).
  • Endurance l'entrenament sembla ser especialment adequat per afectar positivament memòria; tanmateix, no es va trobar un efecte clar del mode d'entrenament; a més, coordinació es van trobar exercicis per millorar la funció executiva (control cognitiu) en comparació amb els subjectes controlats sense exercici.
  • Entrenament en cinta de córrer
  • força-formació en equilibri per a la prevenció de caigudes (entrenament repetitiu de reaccions de suport correctiu).
  • Preparació d'un aptitud or pla de formació amb disciplines esportives adequades basades en un control mèdic (health comprovar o comprovació d’atleta).
  • Informació detallada sobre medicina esportiva que rebrà de nosaltres.

Fisioteràpia (inclosa la fisioteràpia)

  • Pacients amb idiopatia Malaltia de Parkinson (IPS) hauria de tenir accés a teràpia física. Els focus específics del tractament inclouen:
    • Entrenament de la marxa,
    • Millora / manteniment de l’equilibri,
    • Exercicis de força i estiraments,
    • Millora / manteniment de la capacitat aeròbica,
    • Millora / manteniment de les amplituds de l’exercici,
    • Millora / manteniment de la iniciació del moviment,
    • Millorar / mantenir la mobilitat i la independència en les activitats de la vida diària,
    • Entrenament d’estratègies de moviment,
    • Prevenció de caigudes.
  • Teràpia de llum: fins al 90% de les persones amb Malaltia de Parkinson pateix problemes de son generalment associats a la son diürn. Amb teràpia lleugera amb llum diürna brillant (10,000 lux, 5,000 K), els pacients van mostrar una qualitat del son millorada, menys despertars nocturns i menys problemes per adormir-se en comparació amb el control col·lectiu (llum vermella feble). Això també va conduir a una reducció de la somnolència diürna. Cal esperar estudis a llarg termini.
  • fisioteràpia (aquí: entrenament sensorial (cueing) / moviment cognitiu i estratègies de "cueing"; entrenament de ritme individualitzat dissenyat per millorar la velocitat de la marxa, la longitud del pas i equilibrar)Fisioteràpia dissenyat per ajudar els pacients a mantenir el control sobre els seus moviments, s’ha demostrat que és ineficaç en un assaig clínic aleatori en pacients amb malaltia en fase inicial.

Psicoteràpia

  • Els pacients amb IPS haurien de tenir accés al tractament psicoterapèutic segons les indicacions individuals. Es van utilitzar els mètodes següents dins de la configuració de la teràpia conductual (la llista següent és exemplificativa):
  • * Una revisió de Cochrane no va trobar cap prova que formació cognitiva és útil per a persones amb PD i demència or deteriorament cognitiu lleu ("MCI") en PD.
  • Informació detallada sobre psicosomàtica (Incloent maneig de l'estrès) està disponible a nosaltres.

Mètodes de tractament complementaris

  • Teràpia Ocupacional: els pacients amb malaltia de Parkinson idiopàtica (IPS) haurien de tenir accés al tractament de teràpia ocupacional. Els focus específics del tractament inclouen:
    • Manteniment de rols ocupacionals i familiars, lloc de treball, atenció a la llari activitats d’oci.
    • Millorar i mantenir les transferències i la mobilitat
    • Millorar i mantenir l’autonomia en els ADL bàsics (com menjar, beure, rentar-se i vestir-se) i en els IADL (com ara activitats de cuina, llar i compres).
    • Aspectes ambientals per millorar la seguretat i l’activitat motora.
    • Enfocaments cognitius per millorar funcions diàries específiques.
  • Teràpia Ocupacional dissenyat per ajudar els pacients a mantenir el control sobre els seus moviments, s’ha demostrat que és ineficaç en un assaig clínic aleatori en pacients amb malaltia en fase inicial.
  • Logopèdia i logopèdia): orientat a millorar:
    • Volum i abast de la veu
    • Comportament de deglució (teràpia de deglució logopèdica).
  • Es pot considerar la teràpia artística (musicoteràpia, teràpia de dansa, artteràpia o teràpia dramàtica) per als pacients amb IPS. La teràpia es pot dirigir, segons el contingut i els objectius, a millorar les habilitats motores, la veu o activar recursos, la participació social i millorar el benestar emocional.