Pròtesi de disc intervertebral

Sinònims

Disc artificial, substitució de disc, substitució de disc artificial, artroplàstia de disc, pròtesi de disc cervical, pròtesi de disc lumbar, implantació de pròtesi de disc

definició

Una pròtesi de disc és una substitució de disc artificial feta de metall i plàstic. Un disc artificial s’utilitza per substituir un disc natural desgastat (degenerat). L’objectiu és eliminar l’esquena induïda pel disc (discogènica) dolor mantenint la mobilitat natural de la columna vertebral.

Com a alternativa a això, la rigidesa de la columna vertebral (espondilodesi) en el segment espinal afectat ha estat el mètode quirúrgic escollit en les darreres dècades. La figura mostra un lateral de raigs X de la columna cervical després de la implantació amb èxit d’una pròtesi de disc. El motiu de l'operació va ser una hèrnia discal de la columna cervical que no es va poder tractar suficientment mitjançant mètodes conservadors.

No en tots els casos la pròtesi de disc és la millor solució terapèutica. Especialment quan es produeixen canvis relacionats amb el desgast a la columna vertebral, enduriment del segment afectat (anomenat mèdicament espondilodesi) és sovint el tractament d’elecció. Durant la cirurgia d'una pròtesi de disc, el disc degenerat s'elimina completament i la pròtesi de disc es col·loca entre els cossos vertebrals.

Allà està ancorat per projeccions metàl·liques segons el disseny de la pròtesi. A causa del seu disseny especial, la pròtesi de disc pot seguir els moviments de la columna vertebral. Disc intervertebral hi ha pròtesis disponibles per a la columna cervical i lumbar. Ambdues vegades l'operació es realitza des de la part davantera, no des de la part posterior.

introducció

La possibilitat d’instal·lar una pròtesi de disc representa un pas important en la cirurgia de la columna vertebral. Les pròtesis de disc només s’han implantat en gran quantitat durant uns anys. Actualment, s’han implantat prop de 11000 pròtesis de disc a tot el món i la tendència augmenta clarament.

En comparació, només a Alemanya s’implanten anualment unes 180,000 pròtesis de genoll i maluc. L’experiència amb disc intervertebral per tant, les pròtesis són encara relativament joves. Encara es desconeix molt sobre el pronòstic a llarg termini d'una pròtesi de disc. No obstant això, els primers resultats a curt o mitjà termini després de la implantació de pròtesis de disc són molt encoratjadors, motiu pel qual s’espera un augment significatiu del nombre d’implants en el futur.

Estructura d’una pròtesi de disc

Una pròtesi de disc consta de dues plaques metàl·liques cobalt-crom-molibdè. La superfície metàl·lica està recoberta de titani o hidroxiapatita. La textura superficial rugosa i el recobriment de les plaques metàl·liques permeten un bon creixement ossi de la pròtesi cap als cossos vertebrals adjacents.

Per tal d'assegurar l'estabilitat immediata després de la implantació, an disc intervertebral la pròtesi té extensions metàl·liques que depenen del tipus, que fixen la pròtesi del disc als cossos vertebrals adjacents (estabilitat primària) i impedeixen que es desplaci fins al creixement ossi final. Per poder seguir els moviments de la columna vertebral, una pròtesi de disc té un nucli de plàstic (polietilè) o metall entre les plaques metàl·liques. Durant la inclinació lateral, així com la flexió cap endavant i cap enrere, els moviments de la columna vertebral es produeixen al llarg dels eixos d’aquest nucli del disc.

Abans de qualsevol mesura quirúrgica, tret que es tracti d’una emergència, s’ha d’utilitzar primer tot l’espectre de teràpia conservadora de l’hèrnia discal. Tanmateix, també es pot perdre el moment òptim per a la implantació d’una pròtesi de disc intervertebral si, degut a la degeneració del disc (pèrdua d’alçada, pèrdua d’aigua del disc intervertebral), s’ha desenvolupat una major inestabilitat espinal i una degeneració posterior d’altres cos vertebral estructures (per exemple, la petita vertebral articulacions). Cal distingir entre les indicacions per implantar una pròtesi de disc a la columna cervical i lumbar.

La indicació clàssica per a la implantació d’una pròtesi de disc intervertebral és l’esquena monosegmental dolor a causa del desgast del disc (discopatia). Monosegmental significa que només hi ha un disc malalt i que cal substituir. Induït per disc significa que el disc en si és la causa de l’esquena dolor i que no hi ha hèrnia discal o que hi hagi altres canvis relacionats amb el desgast relacionats amb la columna vertebral.

Mentrestant, però, es substitueixen 2-3 segments de discs simultàniament, fins i tot si els discs adjacents estan malalts i tenen la seva part en el mal d'esquena. En aquest sentit, és important un bon diagnòstic, ja que no tots els discos necessiten tractament. Només es substitueixen els discos intervertebrals dignes de tractament.

També el síndrome de postnucleotomia, en el sentit de persistent, relacionat amb el disc mal d'esquena, després de l’eliminació prèvia d’una hèrnia discal, pot ser una indicació per a la implantació d’una pròtesi discal. Tot i que l’hèrnia discal aguda a la columna lumbar és una contraindicació per a la implantació d’una pròtesi de disc i s’elimina mitjançant microcirurgia (microdiscectomia) de manera clàssica, l’hèrnia discal a la columna cervical es tracta cada cop més sovint amb la pròtesi de disc. L'eliminació de l'hèrnia discal per si sola no és possible a la zona de la columna vertebral cervical, perquè l'eliminació de l'hèrnia discal de la part posterior, com és habitual a la columna lumbar, és tècnicament molt difícil i perillosa a causa de condicions anatòmiques. Fins ara s’han operat discos herniats de la columna cervical des de la part frontal, s’ha eliminat el disc intervertebral afectat juntament amb l’herniat i es van fusionar els cossos vertebrals adjacents, és a dir, la columna vertebral es va endurir en aquesta secció.