Pronòstic de ruptura aòrtica
La previsió depèn de molts factors. Com més gran és l’esquerda, més tard es detecta i com més desfavorable és la ubicació, la taxa de mortalitat pot superar el 80%. Si la llàgrima aòrtica es tracta precoçment, la taxa de mortalitat pot baixar fins al 20%.
Les possibilitats de supervivència en cas de llàgrima aòrtica, que sol produir-se en forma de "trencament" aneurisma aòrtic”(No s’ha de confondre amb“dissecció aòrtica"), Depenen en gran mesura de la ubicació de la llàgrima i de la zona on es produeixi sang fluxos. Es distingeix entre sagnat cobert i sagnat lliure. En sagnat lliure, el sang desemboca a la cavitat abdominal.
Atès que la cavitat abdominal pot absorbir un gran volum, hi ha una pèrdua enorme de sang en molt poc temps. En el cas d’hemorràgies submergides, la sang flueix cap a un espai darrere de la cavitat abdominal, l’anomenat “retroperitoneu”. Aquesta zona només pot absorbir un volum limitat, motiu pel qual hi ha menys pèrdues de sang.
En el cas d’un ruptura aòrtica, només els pacients amb hemorràgies submergides solen arribar vius a l’hospital. Això suposa aproximadament un 50%. D’aquest 50%, però, només el 70% arriba al quiròfan.
La taxa de supervivència de la cirurgia d’emergència per a una ruptura aneurisma aòrtic és aproximadament del 60% i depèn de l'atenció individualitzada a l'hospital i de l'experiència dels cirurgians. El principal problema per als pacients amb una causa traumàtica ruptura aòrtica (per exemple, en un accident) és que aquests pacients solen resultar ferits politraumàticament. A politraumatisme és quan hi ha dues o més lesions que posen en perill la vida.
Per tant, la causa de la mort no sol ser ni la causa de la ruptura de l'aorta. En general, les lesions concomitants determinen el pronòstic i el curs de la malaltia ruptura aòrtica. Si la ruptura aòrtica és el resultat de dissecció aòrtica, el pronòstic varia en funció de la ubicació de la ruptura.
En el cas d 'una llàgrima a l' arc aòrtic o fins i tot més a prop del punt de sortida de la cor (aorta ascendent), la taxa de letalitat (la probabilitat de morir per la llàgrima aòrtica) en les primeres 48 hores és aproximadament de l’1% per hora. La probabilitat de supervivència d’un any per a aquest tipus i ubicació de lesions és del 5% sense cirurgia. És clar que aquí cal una acció urgent i ràpida.
Si es realitza una operació a temps, la probabilitat de supervivència d’un any és del 60-80% i depèn de l’altra del pacient health. Si la llàgrima aòrtica es troba a la part descendent de l'aorta (aorta descendens), la probabilitat de supervivència amb tractament farmacològic de la llàgrima aòrtica és del 60-80%. Les conseqüències d’una ruptura aòrtica poden ser devastadores.
En la majoria dels casos, el sagnat intens condueix inicialment a una reducció del subministrament de sang als òrgans situats darrere de la zona defectuosa. Amb l’augment de la pèrdua de sang, els òrgans davant del defecte també es veuen afectats, ja que el volum sanguini que circula ja no és suficient per subministrar-se. Si la ruptura es troba molt amunt abans del d'un sol ús i multiús. fins al cap i cervell deixar l'aorta, això pot provocar pèrdua de consciència, dèficits neurològics o a carrera.
Depenent de la gravetat i la durada del subministrament insuficient, això pot provocar danys permanents fins i tot si el pacient és rescatat. Si la llàgrima amb el sagnat associat està a prop del cor, la seva funció també es pot restringir. Per exemple, el fitxer vàlvula aòrtica, la vàlvula entre el cor i l'aorta, potser ja no es tanquen correctament, cosa que redueix encara més el flux sanguini.
Compressió del cor per la necessitat d 'espai massiu o per sagnat al pericardi (efusió pericàrdica) també afecta el treball del cor, causant massivitat dolor, falta d'alè i, en el pitjor dels casos, mort del pacient. Com a resultat d’una deficiència renal, insuficiència renal aguda pot ocórrer, que al cap de poc temps condueix al ronyó o els ronyons que deixen de funcionar. Si es pot salvar la vida del pacient, es tradueix en una teràpia de reemplaçament renal de tota la vida (diàlisi) o la necessitat d'un ronyó trasplantament.
El subministrament insuficient d’òrgans del tracte gastrointestinal provoca necrosi com a conseqüència tardana. Això vol dir que les parts de l’intestí moren i s’han d’eliminar. Depenent de la secció del tracte gastrointestinal, això significa un pronòstic més o menys bo per al pacient.
En general, la ruptura aòrtica es considera extremadament problemàtica en el pronòstic. Com que una llàgrima aòrtica s’associa gairebé sempre a un sagnat massiu, només sobreviurien aproximadament la meitat de tots els pacients no tractats. No obstant això, amb la teràpia farmacològica avançada i les tècniques quirúrgiques modernes, la taxa de mortalitat es pot reduir a la meitat.
Així, al cap d’un mes, al voltant del 80% dels pacients que han patit un dissecció aòrtica encara són vius. La cirurgia d'emergència d'una llàgrima aòrtica és una operació d'alt risc. Immediatament després de l'operació, la zona operada pot filtrar-se, provocant un sagnat secundari.
La pèrdua alta de sang que ja es produeix durant la ruptura original té moltes conseqüències. La cicatrització de ferides és més lenta, la circulació es debilita i falta glòbuls blancs també causen problemes per al sistema immune. A més, la sang transporta l’oxigen al cos i això només és possible si hi ha prou cèl·lules sanguínies.
La pèrdua de sang també té un efecte sobre els ronyons, que en necessiten una certa pressió arterial per complir la seva funció de filtratge. Per tant, sovint són necessàries les transfusions de sang durant l’operació. A més, el llarg període d’hospitalització a la unitat de cures intensives pot provocar noves malalties.
Aquests inclouen pneumònia, úlceres per pressió i tromboses. Una complicació tardana pot ser la formació de trombes a la cicatriu quirúrgica, ja que el flux sanguini es pot canviar a la zona de les cicatrius. Per respondre a aquesta pregunta, primer s’ha de definir si està implicat el curs postoperatori, és a dir, els primers dies i setmanes després de l’operació, o la vida futura després d’una ruptura aòrtica.
Durant els primers dies posteriors a aquest esdeveniment, es determina si altres òrgans van resultar danyats durant la lesió. Això es deu a l'enorme pèrdua de sang, que s'acompanya d'un subministrament insuficient de sang a altres òrgans. El cervell, els ronyons i els intestins són especialment susceptibles a això.
També és possible una fallada simultània de diversos teixits, l'anomenada "fallada multi-òrgan". Si els primers dies i setmanes passen sense complicacions, el pitjor ha acabat i el pacient sol tornar a la seva rutina diària anterior. No obstant això, s’hauria de fer un control periòdic.
La freqüència amb què es fa això depèn de si es va utilitzar un procediment mínimament invasiu o obert durant l'operació. Tot i que un examen de seguiment cada 2-3 anys és suficient per a la cirurgia oberta, es requereix un control anual per a la cirurgia mínimament invasiva. Des de hipertensió és un desencadenant important dels aneurismes de l’aorta i, per tant, també de les ruptures, s’hauria d’ajustar la pressió arterial massa alta amb medicaments.
Lípids sanguinis i glicèmia també tenen una gran influència en el health i estabilitat de la sang d'un sol ús i multiús.. Per tant, també s’han de revisar periòdicament i, si cal, corregir-los amb medicaments. Un pla dietètic també pot ser útil aquí, de manera que certs greixos i sucres es poden controlar sense medicaments.
