El bloc pudendal és un anestèsia local procediment utilitzat per perineal imminent laceració o indicat episiotomia durant el procés de naixement. El dolor de la futura mare se suposa que s’alleuja bloquejant el sensible nervi pudendal. Mentrestant, peridural anestèsia se sol utilitzar en lloc de bloqueig pudendal.
Què és el bloc pudendal?
El nervi pudendal s’origina a partir del plexe sacre i conté columna vertebral els nervis of medul · la espinal segments S1 a S4. Així, porta fibres somatomotores i també somatosensibles generals que les condueixen dolor senyals cap a la central sistema nerviós. El nervi pot tenir rellevància clínica durant el procés de naixement. Amb l’anomenat bloc pudendal o pudendal anestèsia, els obstetres obstrueixen el dolor-vies conductores al nervi pudendal. El bloqueig s’utilitza principalment durant la fase d’expulsió i alleuja el dolor associat a la incisió perineal o llàgrimes perineals al canal de part extern o a la regió vulva-perineal. En conseqüència, el bloc pudendal és un mètode de anestèsia que té un paper principalment per a obstetrícia i facilita el procés natural de naixement de les dones que tenen fills. La literatura mèdica utilitza el terme bloc pudendal sinònim del terme bloc pudendal.
Funció, efecte i objectius
La boira de bloc pudendal s’utilitza en parts de ventoses o de forceps. Quan s’utilitzen instruments com pinces o ventoses, hi ha un major risc de punxar el nadó cap. Per protegir el nen no nascut, un episiotomia sol tenir lloc durant els lliuraments de fòrceps i ventoses. L’anomenat episiotomia també s'utilitza per a parts bessons, trencament perineal amenaçat i parts prematurs. Per tal d’estalviar a la dona en el treball un dolor intens, anestèsia peridural es pot utilitzar en lloc del bloc pudendal per a les indicacions anteriors. En el passat recent, per tant, anestèsia peridural ha substituït en gran part el bloc pudendal, tot i que el bloc es va utilitzar regularment fins al segle anterior. La conducció del dolor del nervi pudendal s’inhibeix durant el bloc pudendal. Sensacions de dolor a la zona perineal, a la regió vaginal i al sòl pèlvic l'àrea ja no pot arribar al centre sistema nerviós de la dona que dóna a llum. Tot i que el dolor el registren els nociceptors en aquestes zones i el converteixen en excitació bioelèctrica, no entra a la consciència de la dona que dóna a llum a causa del bloqueig de les vies aferents (vies que ascendeixen a la zona central) sistema nerviós). Malgrat l’anestèsia, l’afany de pressionar de la futura mare no disminueix. El dolor del part persisteix durant l’anestèsia. La columna vertebral isquial serveix de punt de referència per al nervi pudendal. L’estructura anatòmica es pot palpar mitjançant la palpació de la zona vaginal. El metge o obstetra fa servir una llarga cànula per aplicar una anestèsia local a la zona de la columna vertebral isquial fins a diversos llocs laterals de la vagina. L'aplicació es fa als costats dret i esquerre de la paret vaginal. Minuts després de l'aplicació, s'inicia l'anestèsia. La sortida de la vagina, el llavis i el perineu són en gran part insensibles al dolor quan s’inicia l’anestèsia. En principi, l’efecte del bloc pudendal dura aproximadament una hora. Durant aquesta hora, el metge no només fa la incisió perineal, sinó que també sutura la incisió perineal.
Riscos, efectes secundaris i perills
El bloc pudendal ha estat gairebé completament substituït pel anestèsia peridural. L’anestèsia peridural és una variació de l’anestèsia de línia central. Mitjançant una cànula, el metge s’injecta un anestèsia local o analgèsic opioide a la zona peridural de la columna vertebral. Aquest procediment tanca la conducció del dolor de manera central i bloqueja tot els nervis que travessen l’espai peridural. L’anestèsia peridural ha suplantat el bloc pundendal per diversos motius. Un dels motius més importants és la poca fiabilitat del bloc. La majoria de les dones informen de l'alleujament del dolor després d'un bloqueig pudendal, però no afirmen haver experimentat una total llibertat del dolor. A més, per a una gran proporció de totes les dones que donen a llum, el bloc pudendal només té un efecte en un costat o, en casos extrems, no funciona en absolut. Els riscos i els efectes secundaris són equilibrats per al bloc pudendal i l’anestèsia epidural. anestèsics locals s’associen a un risc molt inferior als anestèsics generals. El les drogues s'utilitzen només actuen dins d'una àrea limitada i no entren a tot el cos. Tanmateix, si ingressen quantitats més grans dels principis actius a sang circulació sistema, es pot produir un efecte sistèmic. Si l’anestesiòleg colpeja accidentalment un vena o una regió amb un fort sang subministrament, és probable una transferència al torrent sanguini. Les complicacions en aquest cas poden incloure convulsions i greus arítmies cardíaques, que pot afectar no només la mare, sinó també el nadó durant el procés de naixement. Respiració artificial del parturient i, en casos extrems, d’emergència cesària es pot requerir per salvar la mare i el fill en cas d 'efectes sistèmics de anestèsics locals. A més, de vegades es produeixen reaccions al·lèrgiques com a complicacions de anestèsics locals. Aquests efectes secundaris rars es manifesten, per exemple, en forma de picor o enrogiment del pell. En casos extrems, es produeix malestar respiratori o fins i tot insuficiència circulatòria. El lloc d'injecció també es pot inflamar després de l'aplicació de l'anestèsic. Les infeccions són rares en l’estat actual de la medicina occidental, però encara no es poden descartar completament. Especialment durant l’anestèsia peridural, la del pacient sang la pressió sovint baixa. Mentrestant, pre-infusions pot evitar aquesta caiguda pressió arterial. Com que el nen no nascut pot entrar en contacte amb el anestèsia local a través de la cordó umbilical tant durant el bloc pudendal com l'anestèsia peridural, és fonamental ponderar els beneficis i els riscos abans de l'aplicació.
