Pruïja (pruïja): teràpia farmacològica

Objectiu terapèutic

Eliminació o millora / alleujament dels símptomes.

Recomanacions de teràpia

  • Primera cerca de la causa i tractament adequat de la mateixa.
  • Mesures terapèutiques generals: terapèutica bàsica per al pruïja (greixar i hidratar la pell en xerosis cutis / pell seca); es distingeixen les següents classes:
    • Rehidratant
      • Factor hidratant natural (NMF; factor hidratant natural): urea, àcid làctic derivats, àcid pirrolidona carboxílic (PCA), aminoàcids.
      • Factors hidratants (humectants) i agents inflamatoris: glicosaminoglicanos, àcid hialurònic, glucòsid gliceril (GG), glicols.
    • Reengreixament: olis naturals: per exemple borratja oli, primavera oli, oli d’ametlles.
    • Calmador per al pell: dexpantenol, àcid glicirretínic, extracte de civada, niacinamida.
    • Alleugeriment del prurit: mentol, mentoxipropandiol, N-palmitoiletanolamida, polidocanol.

    Nota: El bàsic teràpia s’ha de dur a terme durant tot el temps, és a dir, fins i tot en un interval de recaiguda o sense símptomes.

  • Teràpia sintomàtica del pruïja crònic: teràpia tòpica o sistèmica:
  • Opcions terapèutiques per a diferents formes de pruïja segons les directrius de la Societat Dermatològica Alemanya.
    • Atòpic èczema (neurodermatitis) - substàncies efectives, provades en assaigs controlats (glucocorticoides, immunosupressors, citocines, inhibidors de la calcineurina).
    • Prurit hepàtic ("relacionat amb el fetge") i colestàtic ("relacionat amb la pols biliar") en pacients amb icterícia hepatogènica [pauta S3]:
      1. Pas: colestiramina (colesterol inhibidor de la reabsorció) (és l’única substància aprovada per al tractament del prurit colestàtic); alternativament, colesevelam (s’uneix àcids biliars a la llum intestinal molt millor que colestiramina i és aparentment més tolerable que la colestiramina).
      2. Etapa: rifampicina (antibiòtic bactericida del grup de les ansamicines) (opinió dels experts: el medicament més eficaç per al prurit hepatogènic).
      3. Etapa: antagonistes dels opioides: naloxona, naltrexona.
      4. Etapa: sertralina (antidepressiu del grup de selectius serotonina inhibidors de la recaptació): si els pacients presenten símptomes depressius.
    • Prurit cutani: local teràpia amb glucocorticosteroides.
    • Prurit paraneoplàstic - paroxetina (selectiu serotonina inhibidor de la recaptació).
    • Prurit senilis - atenció bàsica que reposa els lípids (vegeu més amunt) i locions que conté urea.
    • Prurit renal ("ronyó(prurit relacionat) / prurit urèmic / prurit nefrogènic: substàncies efectives, provades en estudis controlats (carbó activat, anticonvulsivants / central calci bloquejadors de canals gabapentina i pregabalina, immunosupressors, alcaloide vaniloide (capsaïcina 0.025-0.1%; també aplicable enhistamina-prurit induït; àcid gamma-linolènic (GLA); UVB fototeràpia).
  • Vegeu també a “Més teràpia".

Altres notes

Substàncies actives (indicació principal) per a la teràpia simptomàtica - Teràpia tòpica

Grup de principis actius Ingredients actius Característiques especials
Glucocorticoides Dexametasona, per exemple, 0.02%.
Alcaloide vaniloide la capsaïcina 0.025-0.1% També es pot utilitzar per a prurits no induïts per histamina
Inhibidors de la calcineurina Pimecrolimus 1% Inhibició de l’alliberament de citocines Efectes adversos: desgranulació dels mastòcits
Tacrolimus 0.1 Inhibició de l’alliberament de citocines Efectes adversos: desgranulació dels mastòcits
Mentol Mentol 3%
Càmfora
Urea Crema d’urea

Agents (indicació principal) per a la teràpia simptomàtica - Teràpia sistèmica

Grup de principis actius Ingredients actius Característiques especials
Antihistamínics Azelastina Inicial dosi ajust per renal /insuficiència hepàtica.
Cetirizina Ajust de la dosi en insuficiència renal
Clemastina Sense ajust de la dosi
Loratardin Dosi ajust en greus insuficiència hepàtica.
Terfenadina Ajust de la dosi en insuficiència renal greu
Glucocorticoides Equivalent a prednisolona Per a pruïja severa No com a teràpia contínua.
Antagonista del receptor d’opioides Naltrexona Ajust de la dosi en renal /insuficiència hepàtica.

Opcions terapèutiques per a diferents formes de pruïja segons les directrius de la Societat Dermatològica Alemanya

Prurit renal / prurit urèmic: substàncies efectives provades en assaigs controlats.

Grup de drogues Ingredients actius Característiques especials
Carbó activat Carbó activat
Els anticonvulsius Gabapentina 1a elecció Ajust de la dosi en insuficiència renal.
La pregabalina 2a opció Ajust de la dosi en insuficiència renal.
Immunosupressors Talidomida No hi ha informació sobre l’ajust de la dosi
Antagonista del receptor d’opioides Naltrexona 3a elecció Símptomes semblants a la tracció: dosificació insidiosa; dolor, confusió.
Alcaloide vaniloide Capsaicina 0.025-0.1% També es pot utilitzar per ahistamina-prurit induït No hi ha informació sobre l'ajust de la dosi.
Àcid gammalinolènic
Fototeràpia UVB + tractament tòpic

Agents efectius del prurit hepàtic i colestàtic provats en assaigs controlats (modificats segons)

Grup de drogues Ingredients actius Característiques especials
Resines d'intercanvi d'anions Colesevelam S'uneix àcids biliars a la llum intestinal significativament millor que la colestiramina i aparentment també és més tolerable que la colestiramina.
Colestiramina 1a elecció

Contraindicacions: colangitis biliar primària (PBC, sinònims: colangitis destructiva no purulenta; cirrosi biliar primària).

Àcid ursodeoxicològic (UDCS). No hi ha dades sobre l’ajust de dosi. colestasi de l’embaràs intrahepàtica / retenció biliar relacionada amb l’embaràs
Antituberculós Rifampicina (RMP) 2a elecció Evidència grau 1A.

Medicament més eficaç per al prurit hepatogènic /fetgeprurit relacionat (opinió dels experts) Ajustament de la dosi per insuficiència renal i lesió hepàtica concomitant KI per insuficiència hepàtica aguda / malaltia hepàtica aguda.

Cova: hepatotoxicitat (fetge toxicitat) després de 4-12 setmanes.

Antagonista del receptor d’opioides Naltrexona 3a elecció Nivell d’evidència 1 Ajust de la dosi per insuficiència renal / hepàtica.
Nalmefè No hi ha dades sobre l’ajust de la dosi
Anestèsics propofol Ajust de la dosi en insuficiència renal / hepàtica.
Immunosupressors Talidomida No hi ha informació sobre l’ajust de la dosi
Andidepressius (ISRS) Paroxetina Insb.Per a pruïja paraneoplàstica
Sertralina Insb. per al prurit colestàtic / prurit relacionat amb la vesícula biliar4. Elecció Ajust de la dosi en insuficiència hepàtica.

Agents efectius de la dermatitis atòpica, provats en assaigs controlats

Grup de principis actius Ingredients actius Característiques especials
Glucocorticoides Equivalent a prednisolona
Immunosupressors Ciclosporina (ciclosporina A) Ajust de la dosi en insuficiència hepàtica greu KI en insuficiència renal (excepte síndrome nefròtica).
Les citoquines Interferó gamma No hi ha informació sobre l’ajust de la dosi
Inhibidor de la calcineurina Tacrolimus (preparació de nata) Cap NW sistèmic quan s’utilitza tòpicament
Pimecrolimus (preparació de nata) Cap NW sistèmic quan s’utilitza tòpicament

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals: