Objectiu terapèutic
Eliminació o millora / alleujament dels símptomes.
Recomanacions de teràpia
- Primera cerca de la causa i tractament adequat de la mateixa.
- Mesures terapèutiques generals: terapèutica bàsica per al pruïja (greixar i hidratar la pell en xerosis cutis / pell seca); es distingeixen les següents classes:
- Rehidratant
- Factor hidratant natural (NMF; factor hidratant natural): urea, àcid làctic derivats, àcid pirrolidona carboxílic (PCA), aminoàcids.
- Factors hidratants (humectants) i agents inflamatoris: glicosaminoglicanos, àcid hialurònic, glucòsid gliceril (GG), glicols.
- Reengreixament: olis naturals: per exemple borratja oli, primavera oli, oli d’ametlles.
- Calmador per al pell: dexpantenol, àcid glicirretínic, extracte de civada, niacinamida.
- Alleugeriment del prurit: mentol, mentoxipropandiol, N-palmitoiletanolamida, polidocanol.
Nota: El bàsic teràpia s’ha de dur a terme durant tot el temps, és a dir, fins i tot en un interval de recaiguda o sense símptomes.
- Rehidratant
- Teràpia sintomàtica del pruïja crònic: teràpia tòpica o sistèmica:
- Teràpia tòpica (teràpia local):
- Glucocorticoides
- Inhibidors de la calcineurina (molt eficaços; no tenen cap efecte secundari atròfic sobre el pell).
- Alcaloide vaniloide (capsaïcina).
- Mentol, càmfora (mentol té un efecte refrigerant i analgèsic; la càmfora desenvolupa el seu efecte a través d’una sensació de calor i posteriorment suau anestèsia després de l’aplicació).
- Anestèsics locals (per a pruïja localitzada).
- Teràpia sistèmica:
- No és sensacional antihistamínics (Antihistamínics H1): si és únic dosi no és terapèuticament suficient, es poden administrar antihistamínics en dosis elevades (fins a una quàdruple). Nota: els antihistamínics tenen molt poc efecte en les malalties hepatobiliars.
- Aniconvulsius (gabapentinoids: gabapentina, pregabalina).
- Els antidepressius (per exemple, paroxetina, amitriptilina, duloxetina, mirtazapina, sertralina).
- Antagonistes del receptor opioide (naltrexona, naloxona).
- Immunosupressors (ciclosporina A, metotrexat, azatioprina).
- Fisioteràpia: UV fototeràpia (vegeu a continuació "Teràpia addicional").
- Teràpia tòpica (teràpia local):
- Opcions terapèutiques per a diferents formes de pruïja segons les directrius de la Societat Dermatològica Alemanya.
- Atòpic èczema (neurodermatitis) - substàncies efectives, provades en assaigs controlats (glucocorticoides, immunosupressors, citocines, inhibidors de la calcineurina).
- Prurit hepàtic ("relacionat amb el fetge") i colestàtic ("relacionat amb la pols biliar") en pacients amb icterícia hepatogènica [pauta S3]:
- Pas: colestiramina (colesterol inhibidor de la reabsorció) (és l’única substància aprovada per al tractament del prurit colestàtic); alternativament, colesevelam (s’uneix àcids biliars a la llum intestinal molt millor que colestiramina i és aparentment més tolerable que la colestiramina).
- Etapa: rifampicina (antibiòtic bactericida del grup de les ansamicines) (opinió dels experts: el medicament més eficaç per al prurit hepatogènic).
- Etapa: antagonistes dels opioides: naloxona, naltrexona.
- Etapa: sertralina (antidepressiu del grup de selectius serotonina inhibidors de la recaptació): si els pacients presenten símptomes depressius.
- Prurit cutani: local teràpia amb glucocorticosteroides.
- Prurit paraneoplàstic - paroxetina (selectiu serotonina inhibidor de la recaptació).
- Prurit senilis - atenció bàsica que reposa els lípids (vegeu més amunt) i locions que conté urea.
- Prurit renal ("ronyó(prurit relacionat) / prurit urèmic / prurit nefrogènic: substàncies efectives, provades en estudis controlats (carbó activat, anticonvulsivants / central calci bloquejadors de canals gabapentina i pregabalina, immunosupressors, alcaloide vaniloide (capsaïcina 0.025-0.1%; també aplicable enhistamina-prurit induït; àcid gamma-linolènic (GLA); UVB fototeràpia).
- Vegeu també a “Més teràpia".
Altres notes
- Una metaanàlisi ho va demostrar administració d'un placebo es va traduir en una reducció significativa del pruïja crònic (en dermatitis atòpica, psoriasi, o idiopàtica crònica urticària).
Substàncies actives (indicació principal) per a la teràpia simptomàtica - Teràpia tòpica
Grup de principis actius | Ingredients actius | Característiques especials |
Glucocorticoides | Dexametasona, per exemple, 0.02%. | |
Alcaloide vaniloide | la capsaïcina 0.025-0.1% | També es pot utilitzar per a prurits no induïts per histamina |
Inhibidors de la calcineurina | Pimecrolimus 1% | Inhibició de l’alliberament de citocines Efectes adversos: desgranulació dels mastòcits |
Tacrolimus 0.1 | Inhibició de l’alliberament de citocines Efectes adversos: desgranulació dels mastòcits | |
Mentol | Mentol 3% | |
Càmfora | ||
Urea | Crema d’urea |
Agents (indicació principal) per a la teràpia simptomàtica - Teràpia sistèmica
Grup de principis actius | Ingredients actius | Característiques especials |
Antihistamínics | Azelastina | Inicial dosi ajust per renal /insuficiència hepàtica. |
Cetirizina | Ajust de la dosi en insuficiència renal | |
Clemastina | Sense ajust de la dosi | |
Loratardin | Dosi ajust en greus insuficiència hepàtica. | |
Terfenadina | Ajust de la dosi en insuficiència renal greu | |
Glucocorticoides | Equivalent a prednisolona | Per a pruïja severa No com a teràpia contínua. |
Antagonista del receptor d’opioides | Naltrexona | Ajust de la dosi en renal /insuficiència hepàtica. |
Opcions terapèutiques per a diferents formes de pruïja segons les directrius de la Societat Dermatològica Alemanya
Prurit renal / prurit urèmic: substàncies efectives provades en assaigs controlats.
Grup de drogues | Ingredients actius | Característiques especials |
Carbó activat | Carbó activat | |
Els anticonvulsius | Gabapentina | 1a elecció Ajust de la dosi en insuficiència renal. |
La pregabalina | 2a opció Ajust de la dosi en insuficiència renal. | |
Immunosupressors | Talidomida | No hi ha informació sobre l’ajust de la dosi |
Antagonista del receptor d’opioides | Naltrexona | 3a elecció Símptomes semblants a la tracció: dosificació insidiosa; dolor, confusió. |
Alcaloide vaniloide | Capsaicina 0.025-0.1% | També es pot utilitzar per ahistamina-prurit induït No hi ha informació sobre l'ajust de la dosi. |
Àcid gammalinolènic | ||
Fototeràpia UVB | + tractament tòpic |
Agents efectius del prurit hepàtic i colestàtic provats en assaigs controlats (modificats segons)
Grup de drogues | Ingredients actius | Característiques especials |
Resines d'intercanvi d'anions | Colesevelam | S'uneix àcids biliars a la llum intestinal significativament millor que la colestiramina i aparentment també és més tolerable que la colestiramina. |
Colestiramina |
1a elecció
Contraindicacions: colangitis biliar primària (PBC, sinònims: colangitis destructiva no purulenta; cirrosi biliar primària). |
|
Àcid ursodeoxicològic (UDCS). | No hi ha dades sobre l’ajust de dosi. colestasi de l’embaràs intrahepàtica / retenció biliar relacionada amb l’embaràs | |
Antituberculós | Rifampicina (RMP) |
2a elecció Evidència grau 1A.
Medicament més eficaç per al prurit hepatogènic /fetgeprurit relacionat (opinió dels experts) Ajustament de la dosi per insuficiència renal i lesió hepàtica concomitant KI per insuficiència hepàtica aguda / malaltia hepàtica aguda. Cova: hepatotoxicitat (fetge toxicitat) després de 4-12 setmanes. |
Antagonista del receptor d’opioides | Naltrexona | 3a elecció Nivell d’evidència 1 Ajust de la dosi per insuficiència renal / hepàtica. |
Nalmefè | No hi ha dades sobre l’ajust de la dosi | |
Anestèsics | propofol | Ajust de la dosi en insuficiència renal / hepàtica. |
Immunosupressors | Talidomida | No hi ha informació sobre l’ajust de la dosi |
Andidepressius (ISRS) | Paroxetina | Insb.Per a pruïja paraneoplàstica |
Sertralina | Insb. per al prurit colestàtic / prurit relacionat amb la vesícula biliar4. Elecció Ajust de la dosi en insuficiència hepàtica. |
Agents efectius de la dermatitis atòpica, provats en assaigs controlats
Grup de principis actius | Ingredients actius | Característiques especials |
Glucocorticoides | Equivalent a prednisolona | |
Immunosupressors | Ciclosporina (ciclosporina A) | Ajust de la dosi en insuficiència hepàtica greu KI en insuficiència renal (excepte síndrome nefròtica). |
Les citoquines | Interferó gamma | No hi ha informació sobre l’ajust de la dosi |
Inhibidor de la calcineurina | Tacrolimus (preparació de nata) | Cap NW sistèmic quan s’utilitza tòpicament |
Pimecrolimus (preparació de nata) | Cap NW sistèmic quan s’utilitza tòpicament |
Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)
Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:
- Vitamines (vitamina E)
- Oligoelements (zinc)
- Àcids grassos (àcids grassos omega-3: àcid eicosapentaenoic (EPA) i àcid docosahexaenoic (DHA); Àcids grassos omega-6: àcid gamma-linolènic (GLA)).