Anestèsia peridural

Peridural anestèsia (PDA) (sinònim: anestèsia epidural (EDA); també anomenat anestèsia espinal) és un dels procediments de anestèsia regional (anestèsia de conducció) i s’utilitza per interrompre temporalment la conducció d’excitació neuronal. L’anomenat espai peridural envolta la dura mater (dura meninges) i es troba al canal espinal, on s’estén des del foramen magnum (lat.: gran obertura) del crani base al sacre. Dins de l'espai peridural es troben teixit gras, teixit connectiu, plexes venosos, artèries i limfàtiques d'un sol ús i multiús.. Peridural anestèsia se centra principalment en el medul · la espinal i espinal els nervis (arrels nervioses que es ramifiquen dels segments individuals de la medul · la espinal) i, per tant, obre una àmplia gamma d'aplicacions possibles. Això inclou, sobretot, dolor teràpia durant el part. dolor teràpia durant els procediments quirúrgics forma una altra àrea d’indicació, i aquí les possibles aplicacions són gairebé idèntiques a les de la columna vertebral anestèsia.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Anestèsia per a procediments quirúrgics importants.
  • Tractament del dolor crònic tumoral
  • Diagnòstic del dolor crònic
  • Postoperatori gestió del dolor: bloqueig a llarg termini mitjançant un catèter peridural.
  • Post-traumàtic dolor tractament: per exemple, per a una sèrie de costelles fractura per anestèsia peridural a la regió toràcica.
  • dolor teràpia en el part vaginal normal.
  • Altres indicacions inclouen:
    • Intubació difícil esperada
    • Pacients no en dejú
    • Pacients geriàtrics
    • Pacients amb malalties cardiopulmonars
    • Hipertermia maligna, renal i fetge malaltia, malaltia muscular, malaltia metabòlica.

Contraindicacions

Contraindicacions absolutes

  • Malalties neurològiques
  • Falta de consentiment del pacient
  • Infecció al lloc d'injecció
  • Xoc
  • Estenosi espinal (estrenyiment del canal espinal)
  • Trastorns de la coagulació sanguínia

Contraindicació relativa

  • Anamnèstic greu mal d'esquena i / o mal de cap.
  • Malalties locals de la columna vertebral: artritis (inflamació articular), prolapse del disc (hèrnia discal), osteoporosi (pèrdua òssia), metàstasi espinal (metàstasi òssia)
  • Sèpsia (intoxicació sanguínia)
  • Deformitat greu de la columna vertebral
  • Hipovolèmia (deficiència de volum)

Abans de l’anestèsia peridural

Preoperatòriament, del pacient historial mèdic (anamnesi) primer es pren. Aquí és important la informació sobre les al·lèrgies als medicaments, especialment anestèsics locals, així com malalties sistèmiques que poden lead a complicacions durant el procediment (per exemple, malalties cardiovasculars). Després se segueix un examen físic, interpretació dels resultats de laboratori i educació del pacient. Això és seguit per administració de premedicació (administració de medicaments abans d’un procediment mèdic), que en aquest cas és principalment per a ansiòlisi (resolució d’ansietat).

el procediment

En principi, l'espai peridural es pot perforar en molts llocs. No obstant això, el procediment més segur és punxada la línia mitjana de la regió lumbar, perquè l’espai peridural s’estén més aquí i, per tant, hi ha menys risc medul · la espinal ferida. A causa de la posició de teula dels processos espinosos, punxada a la regió toràcica, per exemple, és molt difícil. Toràcica punxada s’utilitza en abdominals i toràcics (pit) cirurgies. El procediment es pot realitzar en posició asseguda o en pacient supí. Abans del procediment es realitza una desinfecció de mans i una desinfecció extensa de la zona quirúrgica. L’anestesiòleg està vestit amb estèril barrets, protector bucal estèril i guants estèrils. En primer lloc, el metge assistent ha d’anestesiar el lloc de la punció i després localitzar l’espai peridural. Amb aquest propòsit, la tècnica de pèrdua de resistència està disponible per a ell com a procediment estàndard. En la tècnica de pèrdua de resistència, l’anestesiòleg es guia per les resistències anatòmiques que troba l’agulla. Utilitza una xeringa plena de líquid i l’èmbol suau. La major resistència està formada pel lligament flavum (lat.: Banda groga). Quan l’agulla passa el lligament, l’anestesista pot determinar si ja es troba a l’espai peridural sobre la base de la mobilitat de l’èmbol de la xeringa. Si és el cas, 3-4 ml d’una prova dosi dels anestèsia local es pot injectar per descartar la punció de la dura mater (membrana cerebral dura; més exterior) meninges). Abans de fer-ho, però, cal comprovar per aspiració (tirant de la xeringa) si a sang el vaixell ha estat punxat. Si el medicament entra al torrent sanguini, en resulten complicacions greus. La prova dosi s’injecta sota un control estricte dels signes vitals (activitat cardíaca, etc.). Ara la resta dosi es pot donar. Durant el procediment, a més de anestèsics locals, un vasopressor (substància que s’utilitza per elevar o recolzar-se) sang pressió), generalment s’administra epinefrina (fàrmac que té un efecte vasoconstrictor), que millora el bloqueig i redueix el risc de reacció tòxica als anestèsics. Si es produeix una dosi inferior del anestèsia local s’escull, s’aconsegueix un bloqueig sensorial, mentre que una dosi més elevada condueix a un bloqueig motor. Els anestèsics locals més habituals a Alemanya són:

  • Bupivacaïna
  • Etidocaïna
  • Lidocaine
  • Mepivacaïna
  • Prilocaïna
  • Ropivacaïna

L’efecte analgèsic (efecte analgèsic) es produeix al cap de 5 a 10 minuts i dura un màxim de 20 a 30 minuts.

Després de la cirurgia

Després d’anestèsia peridural, neurològica especial monitoratge està indicat perquè en rars casos hi ha una possibilitat d’hemorràgia espinal. Això pot lead a dolor radicular intens (dolor al llarg de les zones d’inserció de les arrels nervioses des de la medul·la espinal), dèficits motors i sensorials progressius i bufeta disfunció d’anul·lació i requereix tractament neurològic immediat. El pacient s’ha de controlar com a hospitalitzat i s’ha de prendre amb calma.

Possibles complicacions

  • Reacció anafilàctica (al·lèrgica sistèmica).
  • Síndrome de l'artèria espinal anterior: isquèmia (alteració del flux sanguini) a la medul·la espinal causada per una lesió a l'artèria espinal anterior
  • Aracnoiditis: infecció de l'aracnoide (aranya pell).
  • Sang caiguda de pressió - a causa del bloqueig simpàtic (aquesta part del sistema nerviós manté pressió arterial).
  • Síndrome de Cauda equina - bufeta Trastorns de buidatge, anestèsia de calces (fallades sensibles del els nervis al sacre (sacre)), fecal incontinència, paràlisi.
  • Meningitis purulenta - meningitis bacteriana.
  • Hematoma epidural - sagnat a l 'espai epidural (espai entre el ossos dels crani i la dura mater (dura meninges, límit exterior del cervell fins al crani)).
  • epidural abscessos - infecció a l’espai epidural amb formació de cavitats.
  • Cefàlgia (mal de cap) Nota: si s’ha produït una punció dural (mal de cap postdural), no es pot recomanar descansar al llit després de la punció; el descans al llit és més probable que sigui perjudicial i tampoc no hi ha proves de suplementació de líquids
  • Mielitis: inflamació de la medul·la espinal
  • Lesió de les arrels nervioses
  • Reacció a l'addició de vasoconstrictor - taquicàrdia (ritme cardíac ràpid), augment de pressió arterial, sudoració, sobreexcitació mental, mal de cap.
  • Reacció tòxica amb convulsions generalitzades
  • Anestèsia total de la columna vertebral o peridural: bradicàrdia, caiguda de la pressió arterial, pèrdua de consciència, insuficiència respiratòria
  • Reacció vagovasal: "ennegriment davant dels ulls".

Anestèsia peridural vs. espinal

Mentre que l’efecte de anestèsia espinal és molt ràpid i més fort, l’anestèsia peridural requereix un període de latència una mica més llarg. En particular, el bloqueig del motor amb anestèsia espinal és més fort. L'avantatge aquí és una major qualitat d'anestèsia i una millor controlabilitat amb una quantitat menor d'anestèsic. L’anestèsia peridural requereix una dosi més alta de anestèsics locals i és menys previsible en la seva gravetat amb una qualitat anestèsica inferior. En aplicació, això significa el següent: L'anestèsia espinal és popular per a la cirurgia a causa d'un millor bloqueig motor, però sí lead a l’anomenat postespinal mals de cap. A causa del seu efecte a llarg termini, l’anestèsia peridural s’utilitza, entre altres coses, en el bloqueig nerviós continu, que es pot dur a terme durant dies o setmanes. Més notes

  • És més probable que s’eviti el part instrumental o quirúrgic en dones primípares que reben anestèsia epidural si adopten una posició reclinada durant la fase d’expulsió del part. La diferència absoluta va ser del 5.9%, cosa que significa que una de cada 17 dones pot evitar un part instrumental (del 54.6% al 50.6%) o una cesària (secció C; 10.2% al 8.3%) si dóna a llum en un lloc reclinat posició.