Quan no s’ha de donar Marcumar®?
En general, les cumarines no s’han d’administrar durant embaràs, ja que poden causar danys greus tant en les primeres etapes de desenvolupament infantil ("Embriopaties", tercera a vuitena setmana de embaràs) i en els darrers estadis de desenvolupament, normalment menys sensibles ("fetopaties", a partir de la novena setmana d'embaràs).
Alternatives a Marcumar®
Els anticoagulants més utilitzats, a més de CoumarinsMarcumar®, són heparina, que només es pot administrar per via intravenosa, i una mini proteïna originàriament derivada de sangoneres (nom científic: Hirudo medicinalis), hirudina. disacàrid d’una glucosamina i un àcid glucosurònic). L'efecte anticoagulant de heparina consisteix en l’augment (o acceleració) de 1000 vegades en l’eficàcia d’un sang-inhibidor de la coagulació, antitrombina (sovint en la literatura referida a AT com a abreviatura).
La pròpia antitrombina inhibeix l'enzim trombina, que és essencial per a sang coagulació i entrellaça la sang plaquetes mitjançant fibrina per al tancament de la ferida, mitjançant la formació de complexos inactius amb ella. Heparina per si mateixa no és una molècula uniformement estructurada, sinó que es presenta en mides diferents, de manera que es poden distingir dos subgrups amb propietats i aplicacions diferents: D'una banda, hi ha les heparines "no fraccionades" que consisteixen en blocs de construcció més grans (una molècula està entre 6,000 i 30,000 vegades més pesat que un sol àtom d’hidrogen), que s’administren per via intravenosa per al tractament de pulmons embòlia, cama vena trombosi i per a anticoagulació en casos de angina pectoris (vegeu més amunt). D’altra banda, hi ha heparines “fraccionades”, també anomenades “baix pes molecular” per la seva mida molecular menor (sempre són més lleugeres que 6000 àtoms d’hidrogen). Les diferents propietats químiques en comparació amb les heparines altament moleculars són la raó de l’ús cada cop més freqüent d’aquest grup de fàrmacs: només s’han d’injectar sota la pell (mèdicament: per via subcutània) una vegada al dia, motiu pel qual també són regularment utilitzat al sector ambulatori (per exemple, pel metge de família).
A més, els efectes secundaris indesitjables es produeixen amb molta menys freqüència: a més del sagnat que es pot produir amb tots els anticoagulants, hi ha un major risc de patir osteoporosi (pèrdua òssia) i reaccions al·lèrgiques. osteoporosi és una malaltia sistèmica de l’esquelet caracteritzada per la reducció de la massa òssia i la interrupció de la microarquitectura. Es caracteritza, per exemple, per fractures òssies que es produeixen espontàniament sense que un accident de trauma previ pugui explicar el fet fractura.
La millor protecció contra aquesta malaltia, que afecta principalment el sexe femení, és una ingesta dietètica adequada calci (que es troba principalment a la llet) i un subministrament adequat de vitamina D (es recomana menjar peix de mar dues vegades per setmana). A més, s’hauria d’assegurar una activitat física suficient, ja que afavoreix la mineralització de la ossos. Cal evitar períodes prolongats de deficiència d’hormones sexuals; si cal, el estrògens necessaris per al metabolisme ossi es poden substituir en el marc de la teràpia de reemplaçament hormonal, per exemple, en dones postmenopàusiques.
Induïda per heparina trombocitopènia, o HIT en breu, són dues malalties en què plaquetes es destrueixen a causa d 'un mal funcionament de l' sistema immune. En els HIT de tipus 1 reversibles menys greus, fins a un 30% dels plaquetes generalment es perden al principi de la teràpia amb heparina. El tipus 2, en canvi, és més greu, sovint posa en perill la vida i es produeix en aproximadament un 0.5 a un 3% dels casos després del cinquè a l’onzè dia després de l’inici de la teràpia.
L’efecte mortal (fins a un 30% dels pacients) no és tant la pèrdua greu de plaquetes (el nombre de plaquetes contingudes en un microlitre sol baixar d’uns 300,000 a menys de 50,000), sinó l’alliberament massiu de substàncies que afavoreixen la coagulació. de les parets del sang d'un sol ús i multiús.. Aquesta és la raó per la qual HIT 2 s'anomena "síndrome del coàgul blanc": vascular oclusió de les artèries de la sang esgotades de plaquetes vermelles, així com la formació de coàguls a la sang cama les venes i les embolies pulmonars poden posar en perill la vida. Per evitar aquestes complicacions, la teràpia s’ha d’aturar immediatament en els primers signes d’alerta de HIT i continuar amb un altre anticoagulant.
La hirudina, que abans s’obtenia a partir de sangoneres, ha demostrat el seu valor i ara també es pot produir mitjançant enginyeria genètica (les substàncies obtingudes d’aquesta manera s’anomenaven anàlogament “lepirudina” i “desirudina”). Els anèl·lids de color verd oliva de fins a 15 cm de gran utilitzen la hirudina per liquar la sang dels seus animals hostes. Particularment en la medicina del segle XIX, es va generalitzar l’ús de sangoneres per al tractament de les malalties més diferents; avui, però, la sangonera es troba sota conservació de la natura a Europa i només es pot recollir després del Washingtoner Artenschutzabkommen amb permís especial.
Un avantatge de la hirudina sobre les heparines, a part de la possibilitat d’aplicació en pacients amb HIT 2, és la seva ràpida aparició d’acció i, en general, una bona tolerabilitat, de manera que els efectes secundaris indesitjables són molt rars. L’inconvenient, però, és que el control és més baix: a diferència de les heparines, no hi ha cap antídot que permeti la finalització prematura de l’anticoagulació (l’efecte heparina es pot neutralitzar injectant la proteïna protamina, que s’obté a partir del salmó).
