Resincronització cardíaca

Resincronització cardíaca (resincronització cardíaca teràpia, CRT) és una novetat marcapassos procediment per resincronitzar la contracció cardíaca en pacients amb cor fracàs (la insuficiència cardíaca; NYHA etapes III i IV) quan s’ha acabat la teràpia farmacològica. La resincronització cardíaca es pot utilitzar per augmentar l'eficiència del cor. A més, la resincronització cardíaca es pot combinar amb un desfibril·lador cardioverter implantable ICD (elèctric xoc dispositiu immediat teràpia de perillós arítmies cardíaques). L'eficàcia de la resincronització cardíaca clàssica, així com del procediment de combinació amb una DCI, s'ha demostrat, entre d'altres, en dos grans estudis publicats el 2004 i el 2005: l'estudi COMPANION ("Comparison of Medical Teràpia, Ritme i desfibril·lació a cor Failure ”) i l’estudi CARE-HF (“ Resincronització cardíaca a Atac de cor“). Directrius actuals per al tractament de la insuficiència cardíaca enumereu els procediments. En pacients amb insuficiència cardíaca lleu simptomàtica (insuficiència cardíaca; etapa NYHA II) i complex QRS ampli (complex ventricular; complex QRS ampli ≥ 120 ms) amb ECG, la teràpia de resincronització cardíaca (CRT) va obtenir un benefici significatiu de supervivència a llarg termini. Els pacients amb insuficiència cardíaca i complex QRS estret no es van beneficiar de la teràpia de resincronització cardíaca (TRC). La teràpia de resincronització cardíaca (TRC) redueix la mortalitat (taxa de mortalitat) en insuficiència cardíaca progressiva en pacients amb i sense diabetis mellitus. No obstant això, la mortalitat és més alta en pacients amb diabetis.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Insuficiència cardíaca lleu (insuficiència cardíaca; etapa NYHA II): l’ús de la resincronització fins i tot en insuficiència cardíaca lleu té per objectiu frenar o aturar el canvi estructural (processos de remodelació). Es van realitzar tres estudis per demostrar l'eficàcia del procediment en insuficiència cardíaca lleu. En resum, millores tant funcionals com estructurals del ventricle esquerre es van observar després de només un any de teràpia. Reduccions significatives dels volums ventriculars diastòlics finals i sistòlics finals (ompliment dels ventricles en diferents moments) i augments de la FEVI (ventricular esquerre sang fracció d’ejecció), entre d’altres. No obstant això, no tots els pacients es beneficien per igual del procediment. En presència de bloc de branca de feix esquerre (interrupció de la conducció a la part esquerra del cor), el ritme de resincronització cardíaca és el més eficaç, mentre que els pacients amb bloc de branca de feix dret no es beneficien significativament de la TRC.
  • Insuficiència cardíaca greu (NYHA etapes III i IV): fins i tot amb una teràpia mèdica òptima, alguns pacients amb insuficiència cardíaca segueixen sent (severament) simptomàtics. Si aquests pacients assoleixen els criteris de resincronització cardíaca, s’ha de realitzar en absència de possibles contraindicacions (contraindicacions). Els criteris inclouen els següents:
    • Fracció / percentatge d’ejecció reduïda de sang volum expulsat d’un ventricle durant una acció cardíaca (fracció d’erecció ventricular esquerra (FEVI) ≤ 35%).
    • Contracció ventricular asíncrona (contracció del ventricle) a causa del bloc complet de la branca del feix esquerre (complex QRS ≥ 130 ms)
    • Dilatació ventricular esquerra diastòlica final (“dilatació”)> 55 mm.
    • Fracció de ritme> 40% amb marcapassos subministrament.

    A les directrius d’insuficiència cardíaca ja no es restringeix estrictament els pacients amb ritme sinusal (excitació cardíaca regular).

  • Pacients sintomàtics que compleixen els requisits següents:
    • Fracció d’ejecció reduïda ≤ 35% tot i la teràpia farmacològica òptima.
    • Ritme sinusal
    • Complex QRS ≥ 150 ms
    • Bloc de branca de paquet no esquerre
  • Fibril·lació auricular: en casos excepcionals, es pot considerar la resincronització cardíaca en pacients amb fibril·lació auricular si es compleixen les condicions següents:
    • FEVI ≤ 35%
    • NYHA classe III-IV tot i la teràpia farmacològica òptima.
    • Complex QRS ≥ 130 ms
    • Ritme biventricular gairebé complet.

Les guies recomanen la teràpia de resincronització cardíaca, especialment per a pacients amb les constel·lacions següents:

  • Bloc de branca del feix esquerre amb amplada QRS> 120 ms, ritme sinusal, FEVI ≤ 35% i NYHA II-IV malgrat la teràpia farmacològica òptima.
  • Amb marcapassos ja al seu lloc, etapa NYHA III-IV, LVEF <35% i fibril · lació ventricular tot i la teràpia farmacològica òptima.

Indicacions per a la teràpia de resincronització cardíaca en pacients amb ritme sinusal i FEVI ≤ 35%.

QRS (ms) Bloc de branca del paquet esquerre Bloc de branca de paquet no esquerre
<130 ↓ ↓ ↓ ↓
130-149 ↑↑ ↔
≥ 150 ↑↑ ↑

S'ha de recomanar la resincronització cardíaca als pacients simptomàtics que compleixin els requisits següents:

  • Fracció d’ejecció reduïda ≤ 35% tot i la teràpia farmacològica òptima.
  • Ritme sinusal
  • Complex QRS ≥ 130 ms

Contraindicacions

  • Durada del QRS <130 ms

Les causes reversibles associades a taquiarítmies ventriculars són una contraindicació:

  • Intoxicació digital
  • Canvis electrolítics
  • septicèmia

Abans de la teràpia

Abans de la implantació del marcapassos CRT, cal verificar fins a quin punt el pacient en particular es beneficiaria de la resincronització cardíaca i si és adequat per al tractament. A més, s’ha d’assegurar que tots els mètodes no invasius (teràpia farmacològica adequada, etc.) s’han esgotat completament. En establir la indicació de CRT, les directrius indiquen que el fitxer indicació d’un marcapassos també s’ha de tenir en compte. Pacients en els quals CRT però no implantació d’un cardioverterDesfibril · lador s’indica que s’ha de tractar amb un dispositiu combinat amb ritme (CRT-P).

el procediment

La resincronització cardíaca es basa en el eliminació d'un condició anomenada disincronia (acció cardíaca no coordinada). A mesura que avança la insuficiència cardíaca sistòlica, es pot observar un augment de la dilatació (eixamplament) del ventricle esquerre o dels dos ventricles (cambres cardíaques). Aquests canvis estructurals també lead als canvis moleculars a mesura que avança la malaltia, com general l'expressió i la funció del canal iònic es poden veure afectades. Les conseqüències d’aquests canvis múltiples són els retards en la propagació de l’excitació elèctrica (bloc de branca del feix esquerre) i la mencionada disincronia del patró de contracció ventricular. Així, a més de la disincronia elèctrica, que es manifesta, entre altres coses, per un retard en l’excitació ventricular, també hi ha una disincronia mecànica, que es reconeix com un retard en la contracció. L’augment del retard d’excitació ventricular (excitació ventricular) s’associa amb un augment de la disfunció de la bomba cardíaca i un empitjorament concomitant del pronòstic. Igual que un marcapassos convencional (HSM; marcapassos), el marcapassos CRT s’implanta sota el pell lleugerament per sota de la clavícula esquerra o dreta. El dispositiu es connecta al cor mitjançant tres elèctrodes (sondes; cables). Amb els marcapassos convencionals, només s’utilitzen un màxim de dos elèctrodes. El tercer elèctrode s’insereix al costat esquerre del cor a través de les venes coronàries. Per tant, el marcapassos CRT pot subministrar impulsos elèctrics febles als dos ventricles (= ritme biventricular; marcapassos biventricular). Com a resultat, tots dos ventricles poden tornar a batre simultàniament, augmentant la força de bombament del cor i millorant la fracció d’ejecció prèviament reduïda (percentatge de sang volum expulsat per un ventricle durant una acció cardíaca). Ara també hi ha marcapassos CRT amb quatre elèctrodes. Permeten una millor alineació de la contracció ventricular esquerra i dreta (contracció muscular de la cambra cardíaca). Es diu que això és especialment cert per als pacients amb cicatrius miocardi (múscul cardíac). Un elèctrode quadripolar està destinat a produir una ona de despolarització més gran al llarg de l'objectiu vena. En presència d’una relació relacionada amb el son respiració malaltia, és possible una combinació amb un sensor de freqüència respiratòria amb alguns sistemes de teràpia implantables. El sensor s’utilitza per mesurar els moviments respiratoris de manera que s’aturin nocturns respiració durant el son es pot detectar.

Després de la teràpia

Després de la implantació, s’ha de comprovar la funció. En aproximadament el 5% de totes les implantacions, la sonda no es pot col·locar correctament.

Possibles complicacions

Com que la teràpia de resincronització cardíaca és un procediment invasiu, són possibles complicacions durant la implantació, entre altres procediments:

  • Problemes d’implantació i dificultats de col·locació de la sonda.
  • Complicacions tècniques dels marcapassos
  • Luxacions de les sondes (amb possibles desagradables diafragma estimulació).
  • Lesions del si coronari amb risc de tamponament pericàrdic (lesió vascular amb risc de sagnat al pericardi i obstrucció de l'acció cardíaca)
  • Hematoma (hematoma)
  • Infeccions