Dependència alcohòlica: teràpia farmacològica

Objectius de la teràpia

  • Abstinència absoluta, preferiblement de tota la vida
  • Si l’assoliment de l’abstinència no és possible o hi ha un consum nociu o de risc, s’hauria de buscar una reducció del consum (quantitat, temps, freqüència) en el sentit de reducció de danys.

Recomanacions de teràpia

Es recomana el tractament internat (desintoxicació o retirada millor qualificada [QE]) per a:

  • Quan hi ha risc de convulsió per abstinència relacionada amb l'alcohol i / o deliri per abstinència i / o [recomanació grau A]
  • En presència de subjacents health o condicions psicosocials sota les quals alcohol Sembla que l’abstinència no es pot aconseguir a l’ambient ambulatori [Grau de recomanació A].
  • En individus dependents de l'alcohol i en individus amb ús nociu quan es compleix almenys un dels criteris següents [punt de consens clínic = PPP]:
    • símptomes d'abstinència greus (esperats)
    • Malalties somàtiques o mentals concomitants o seqüeles greus i múltiples,
    • Suïciditat (risc de suïcidi),
    • Manca de suport social,
    • Fracàs ambulatori desintoxicació.

Tractament de retirada ambulatòria (físic desintoxicació o tractament d’abstinència qualificat) es pot oferir si no hi ha símptomes o complicacions d’abstinència greus, alta adherència i un entorn social de suport [PPP]. Nota: "Tractament de retirada qualificat" (QE) és un tractament agut psiquiàtric o addicte a la medicina que va més enllà del físic desintoxicació. Sever i moderat alcohol els síndromes d'abstinència s'han de tractar farmacològicament [recomanació grau A].

Recomanacions de tractament:

  • Tractament recomanat:
    • Per a una intervenció breu en persones amb consum de risc (recomanació).
    • Per als bevedors abusius (recomanació B).
  • Tractament amb medicaments dissenyats per reduir el consum d’alcohol en pacients amb dependència d’alcohol:
    • Fase aguda: benzodiazepines i lometiazol.
      • En símptomes delirants (agitació, al · lucinacions i deliris) tractament amb: Bezodiazepines amb antisicòtics (especialment haloperidol i butirofenona) en combinació.
      • Per convulsions: anticonvulsivants; carbamazepina, àcid valproic, gabapentina i oxcarbazepina es poden utilitzar per tractar síndromes d'abstinència d'alcohol lleus a moderats
  • El tractament d’abstinència qualificat (segons la pauta: 21 dies) sempre ha d’anar seguit teràpia conductual cognitiva (TCC) i intervenció motivacional.
  • Tractament postagut: l’abstinència com a objectiu terapèutic primordial.
  • El concepte de beure controlat (KT) comença a consolidar-se amb més força al costat de l’objectiu de l’abstinència (tractament amb antagonistes dels opioides)
  • Per a la profilaxi de la recaiguda, acamprosat (glutamat modulador) i naltrexona (antagonista dels opioides) s’utilitzen.
  • El deliri per abstinència d’alcohol sempre ha de rebre atenció mèdica intensiva a causa del risc de complicacions que posen en perill la seva vida (per obtenir més informació, vegeu Delir):
    • Monitoring de funcions vitals (funcions cardiovasculars).
    • Control de aigua, electròlit i glucosa equilibrar.
    • En presència de cetoacidosi alcohòlica (descarrilament metabòlic desencadenat per deficiència d’insulina): infusió de glucosa;
    • Teràpia amb substàncies GABAergic com benzodiazepines i clometiazol.
    • Per a la profilaxi de l'encefalopatia de Wernicke (cervell i canvis nerviosos causats per la deficiència de vitamina B1): infusió amb vitamina B 1.
  • Vegeu també a “Més teràpia".

Altres notes

  • Segons una anàlisi de la xarxa francesa, el "concepte de consum reduït d'assistència farmacològica" pot no complir les expectatives actuals, és a dir, hi ha molt poques evidències sobre l'eficàcia de les substàncies utilitzades. El valor final principal era total alcohol consum Nalmefè, topiramat i baclofè cadascun va tenir un rendiment millor que placebo. Per al nombre final de dies sense consum d'alcohol, topiramat va augmentar significativament el nombre de dies sense consum d'alcohol en comparació amb placeboEls autors de l'estudi conclouen que "El concepte de beure controlat farmacològicament" es basa en els resultats d'estudis amb un alt risc de biaix.