introducció
Els objectius principals de colitis ulcerosa teràpia són per alleujar el símptomes de colitis ulcerosa, per evitar complicacions i així mantenir la qualitat de vida del pacient. Es distingeix entre la teràpia dels atacs aguts i la teràpia a llarg termini. Un pilar important de la teràpia també és la cura psicosomàtica del pacient. Totes les opcions disponibles avui per al tractament de colitis ulcerosa només són simptomàtics, és a dir, no poden combatre la causa real de la malaltia i curar-la.
Teràpia segons la pauta
En fases agudes, és a dir, inflamació aguda, la teràpia pot augmentar en funció de la gravetat de la malaltia. En cas de recaiguda menor, es recomana primer la teràpia amb mesalazina, que també s’utilitza en dosis més baixes en la teràpia de remissió. Es pot prendre en forma de comprimits o, en cas d’inflamació local del recte, donat com a supositoris o escuma.
Si la mesalazina sola i fins i tot amb un augment de la dosi no és efectiva, s’hauria d’iniciar la teràpia sistèmica amb corticoides en forma de comprimits d’acord amb les directrius. La droga escollida és prednisolona durant 8-12 setmanes. Si és una forma molt severa de colitis ulcerosa, la teràpia s’ha de dur a terme en un hospital.
Els corticosteroides es poden administrar a l’hospital mitjançant un accés venós, cosa que els fa més eficaços que en forma de comprimits. Si aquesta teràpia no és prou eficaç, fàrmacs immunosupressors com Ciclospoprin A, Azatioprin o Tacrolimus (medicació de reserva) es pot donar en el seu lloc. A més, anticossos tal com Infliximab també estan disponibles com a alternativa.
Si el curs de l'ulceració colitis és tan greu que fàrmacs immunosupressors or anticossos són necessaris, la pauta recomana teràpia quirúrgica en forma de proctocolectomia. Això significa que la totalitat còlon i recte s’elimina, que cura l’ulceració colitis. Teràpia farmacològica d'ulcerats colitis es basa en dos pilars.
En primer lloc, la teràpia en atacs aguts i, en segon lloc, la teràpia a llarg termini en intervals per mantenir la remissió. Hi ha diversos medicaments disponibles per a aquest propòsit. 1. salicilats (5-amino-salicilat5-ASA): la mesalazina, per exemple, pertany a aquest grup de fàrmacs.
Aquest medicament antiinflamatori es pot administrar per via oral en forma de comprimit o per via rectal anus (supositoris). En la colitis ulcerosa de l’esquerra, és suficient l’administració rectal d’un klysma o escuma rectal. En el cas d’una inflamació que també afecta la transversal còlon (còlon transvers) i la part ascendent del còlon (còlon ascendent), els salicilats s’han d’administrar per via oral.
Els salicilats s’utilitzen tant en la teràpia aguda com en el manteniment de la remissió. La dosi de sulfalazina depèn de la gravetat de l’atac. Aquest medicament funciona en apagar el cos sistema immune, per tant, es considera un medicament immunosupressor.
Funciona tan eficaçment en la colitis ulcerosa a causa de la hiperactivitat de certs components de la sistema immune. És per això que és el medicament preferit en el manteniment de la remissió, és a dir, entre els atacs individuals en què el pacient està realment lliure de símptomes. Es pretén retardar més temps la propera recaiguda.
Si hi ha una recaiguda greu, el sulfasalazina es pot substituir o completar per un altre fàrmacs immunosupressors (per exemple azatioprina o ciclosporina). A més, nutrició parenteral sovint s’ha d’administrar en aquest cas, ja que el pacient ja no pot prendre menjar de la manera normal. Cal tenir en compte que, si cal, electròlits, proteïna o sang també s’ha de subministrar parenteralment.
Si no es pot aconseguir una millora insatisfactòria o només es pot aconseguir després de 3 dies, fins i tot després del tractament regular d'aquesta recaiguda, el pacient ha de ser operat. 2. glucocorticoides (cortisona): Aquest medicament ben provat té un excel·lent efecte antiinflamatori i s’utilitza sovint quan els salicilats no són prou eficaços. Els glicocorticoides no són els preferits per a la teràpia a llarg termini perquè tenen efectes secundaris duradors (per exemple, osteoporosi).
Tanmateix, alguns pacients, com els que tenen una malaltia persistent de colitis ulcerosa, requereixen un tractament a llarg termini amb dosis baixes de glicocorticoides. fetge, de manera que té menys efectes secundaris malgrat els bons efectes a l’intestí. Es poden administrar per via rectal, oral i intravenosa durant la teràpia. És important que, al final del tractament amb corticoides, els "espulli", és a dir, no aturar la medicació bruscament, sinó regular la dosi de manera controlada reduint la dosi del medicament menstrual.
3) Fàrmacs immunosupressors: en un curs de colitis ulcerosa refractari a la teràpia, es poden utilitzar medicaments immunosupressors de manera que es puguin evitar els glicocorticoides, que són més rics en efectes secundaris. Aquests medicaments funcionen en apagar el cos sistema immune. Funciona tan eficaçment en la colitis ulcerosa a causa de la hiperactivitat de certs components del sistema immunitari.
Per tant, aquest també és el fàrmac escollit en el manteniment de la remissió, és a dir, entre les recaigudes individuals en què el pacient està realment lliure de símptomes. Es pretén retardar més temps la propera recaiguda. Amb aquest propòsit, la droga azatioprina és inicialment la teràpia d’elecció.
Ciclosporina i possiblement metotrexat estan disponibles com a medicaments alternatius. La majoria dels fàrmacs immunosupressors tenen una aparició lenta d’acció, de manera que el temps fins a la cortisona Administració. Però fins i tot aquests medicaments solen tenir efectes secundaris, de manera que els pacients tractats han de ser examinats regularment per un metge i regularment sang Els controls de recompte són necessaris.
4. Immunomoduladors: des del 2006, el nou fàrmac Infliximab també s’ha aprovat per al tractament de la colitis ulcerosa. Aquest anticòs s’uneix al TNF-?, Una substància missatgera que media la inflamació, que és neutralitzada per la unió i el TNF-? ja no pot exercir el seu efecte.
Un enfocament més recent en la teràpia és que els probiòtics es poden utilitzar a més o com a alternativa al 5-ASA per mantenir la remissió. Aquest terme fa referència a la ingesta d’intestí seleccionat els bacteris que donen suport als sans flora intestinal en la lluita contra la malaltia. Els bacteris de la soca E. coli Nissle s'utilitzen amb freqüència.
Aquesta teràpia només la paga el health empreses d’assegurances si hi ha intolerància a 5-ASA. En fases agudes s’utilitzen principalment antiinflamatoris. El medicament més comú que s’utilitza per a això és prednisolona, que té un efecte similar al cortisol.
Atès que la malaltia es limita a l'intestí, l'efecte antiinflamatori no és necessari a tot el cos i l'aplicació local (per exemple, com a ènema o escuma rectal) pot reduir la freqüència i la gravetat dels efectes secundaris. Tanmateix, en cas de recaiguda greu, es passa a l'administració intravenosa de prednisolona. Humira® és el nom comercial d'un anticòs anomenat Adalimumab.
Adalimumab pertany als anomenats biològics, que es produeixen artificialment proteïnes que pot intervenir en diversos processos del sistema immunitari. Humira inhibeix específicament el TNF-alfa (tumor necrosi factor alfa), que participa en processos inflamatoris. Inhibint el TNF-alfa, s’espera reduir l’activitat inflamatòria durant l’aparició de la colitis ulcerosa aguda i severa.
Actualment, Humira encara no està recomanat explícitament per la guia, però els estudis ja han demostrat que Humira pot restaurar i mantenir la remissió (núm diarrea i no hi ha focus inflamatoris colonoscòpia). Per tant, Humira es pot utilitzar en pacients amb un curs sever de malaltia quan es produeixin corticoides i azatioprina no han mostrat un efecte suficient. És important tenir en compte que Humira té una sèrie de contraindicacions per les quals no s’hauria d’utilitzar.
Aquests inclouen embaràs, pacients immunodeprimits, infeccions agudes, simptomàtiques, infeccions cròniques i sobretot tuberculosi, esclerosi múltiple, càncer i moderat cor fracàs. Els efectes secundaris d’aquesta teràpia poden ser símptomes grip, una reducció de sang o l'aparició d'un fitxer reacció al · lèrgica. Remicarde® (Infliximab) és un anticòs i, com Humira, pertany al grup dels inhibidors del TNF-alfa.
S’utilitza quan els esteroides corticoides i l’aziotioprina eren ineficaços en una recaiguda greu de colitis ulcerosa. No obstant això, un estudi va mostrar que només el 21% dels pacients estudiats estaven en remissió després de vuit setmanes d’administració de Remicarde. La resta de pacients encara tenien activitat inflamatòria teràpia amb anticossos es considera segur i es pot utilitzar com a intent d’escalada malgrat la cinquena part de les possibilitats d’èxit, sempre que s’observin estrictament les contraindicacions.
Les contraindicacions s'apliquen als inhibidors del TNF-alfa en general, de manera que són similars als de Humira i s'hi indiquen. Remicarde es diferencia significativament d’Humira pel fet que consisteix en part en una proteïna de ratolí, mentre que Humira només consta d’humà proteïnes. Com a resultat, prendre Remicarde pot provocar reaccions al·lèrgiques a la proteïna del ratolí, com ara erupcions cutànies, picor o dificultat per respirar.
Per tant, la teràpia s’ha de dur a terme sota supervisió mèdica per poder detectar un reacció al · lèrgica o altres efectes secundaris de manera oportuna. El metotrexat pertany al grup dels immunosupressors i és un àcid fòlic antagonista. El fàrmac inhibeix un important enzim en la síntesi d’ADN, que al seu torn inhibeix la síntesi d’ADN.
A causa del seu efecte citostàtic, s'utilitza sovint com a agent quimioterapèutic a càncer malalties. No obstant això, l'administració en colitis ulcerosa és controvertida segons la guia, ja que no ha mostrat cap avantatge respecte a una preparació placebo en assaigs controlats aleatoris, que són l'estàndard d'or dels estudis mèdics. Un dels punts crítics dels estudis és la dosi relativament baixa del medicament i es discuteix si una dosi més alta podria aconseguir l’efecte desitjat. A causa d’aquestes incoherències, metotrexat no s’ha recomanat com a segon fàrmac per a la intolerància a l’azatioprina.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
