Objectiu de la teràpia
- Alentir el procés de la malaltia
Nota: el 84% de totes les vasculars demència (VD) també tenen patologia de la malaltia detectable. En aquests casos, es justifica tractar-los com Demència d'Alzheimer (AD) amb inhibidors AChE [recomanació de la pauta S3].
Recomanacions de teràpia
- In Demència d'Alzheimer, droga teràpia es pot utilitzar per intentar alentir el procés de la malaltia.
- Per a lleus a moderats demència: inhibidors de l’acetilcolinesterasa (inhibidors de l’AChE; per exemple, donepezil, galantamina; perden el seu efecte després de 6-12 mesos).
- Encara no hi ha resultats d’estudi prou evidents disponibles en una combinació (per exemple, donepezil) amb antagonistes de N-metil-D-aspartat
- En moderat a greu demència: memantina (Antagonista del receptor de N-metil-D-aspartat; ajornament del procés de la malaltia entre 6 i 12 mesos).
- Per a lleus a moderats demència: inhibidors de l’acetilcolinesterasa (inhibidors de l’AChE; per exemple, donepezil, galantamina; perden el seu efecte després de 6-12 mesos).
- Nota: per a pacients amb demència de Parkinson, demència corporal de Lewy i trastorns relacionats, clàssics i molts atípics neurolèptics estan contraindicats perquè poden agreujar els símptomes de Parkinson i provocar atacs de somnolència. Útil neurolèptics en aquests trastorns són clozapina i, amb menys proves, quetiapina.
- Per agitació o psicosi en el context de la demència:risperidona, aripiprazol (antipsicòtics (neurolèptics)); també citalopram (selectiu serotonina inhibidors de la recaptació, ISRS), si s’escau.
- per depressió que requereixen teràpia en el context de la demència: per exemple, citalopram, escitalopram, sertralina (SSRI).
- Tractament de vasculars rellevants factors de risc i es recomanen malalties subjacents que condueixen a danys vasculars addicionals en demència vascular.
- Els pacients amb demència mixta s'han de tractar d'acord amb Demència d'Alzheimer.
- No hi ha proves convincents sobre el tractament de símptomes cognitius o conductuals en pacients amb demència frontotemporal. No es pot fer cap recomanació de tractament.
- No existeix cap medicament aprovat o amb suport adequat per al tractament antidementiu de la demència del cos de Lewy.
Altres notes
- Nootròpics (les drogues utilitzat per tractar la demència) no es pot recomanar.
- Actualment no hi ha recomanacions disponibles per a les drogues tal com glucocorticoides, AINE, estrògens, secalealcaloides, selegelina o inhibidors de la HMG-CoA reductasa (estatines).
- Tricíclica els antidepressius no s'ha d'utilitzar per depressió en demència (a causa d'efectes secundaris anticolinèrgics).
- Cap recomanació per a antidementius teràpia a la demència fronto-temporal o demència del cos de Lewy.
- En un estudi de més de 45,000 pacients amb demència que prenien antipsicòtics (neurolèptics), es va trobar un augment de la mortalitat (en comparació amb la població control) durant un període d’observació de 180 dies per als següents fàrmacs:
- haloperidol: mortalitat 20% amb medicació versus 8.4% sense medicació; diferència de risc ajustada 3.8%; NNH (número que cal perjudicar) 26
- Olanzapina: 13.9% contra 9.8%; 2.5%; 40
- Quetiapina Un 11.8% contra un 8.2%; 2.0%; 50
- Risperidona Un 13.9% contra un 8.5%; 3.7%; 27
- L'àcid valproic: 12.2% vs. 7.2%; 4.1
- Els antidepressius (excloent els tricíclics i Inhibidors de la MAO): 8.3% vs. 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. Antihipertensiu (sang reducció de pressió) reducció de fàrmacs: en un estudi, 385 pacients femenines amb dèficit cognitiu lleu (MMS E 75-21 punts) de almenys 27 anys van tenir 4 mesos de suspensió del fàrmac antihipertensiu. En comparació amb un grup control, no hi va haver diferències en els paràmetres de demència després; els dos grups també van tenir un rendiment igual en dominis cognitius individuals (per exemple, memòria, funcions executives i velocitat psicomotriu).
- No es recomana el tractament de l'agitació i l'agressió amb valproat.
- La malaltia d'Alzheimer els pacients amb comportament psicòtic, agitació severa o agressió tenen una taxa de recaiguda del 80% després de la suspensió de la risperidona en pacients al·lucinants (augment del triple); en pacients amb irritabilitat molt marcada al principi, 3 de 4 (21%) van recaure en risperidona, però gairebé tots (19 de 13) ho van fer sense l'antipsicòtic.
Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)
Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:
- Vitamines (àcid fòlic, vitamina E (tocoferols), cobalamina (vitamina B12)).
- Àcids grassos (àcids grassos omega-3: àcid eicosapentaenoic (EPA) i àcid docosahexaenoic (DHA)).
- Altres substàncies vitals (acetil-L-carnitina, N-acetil-L-cisteïna, S-adenosil-metionina (Mateix)).
En la presència de insomni (trastorns del son) a causa de la demència, vegeu a continuació Insomni / Teràpia medicinal /Suplements. Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Dietètic suplements estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.
