Objectius terapèutics
- Reducció de l'atac d'amoníac
- Simptomàtica teràpia, segons la gravetat.
Recomanacions de teràpia
- Eliminació dels factors desencadenants:
- per sagnat gastrointestinal (sagnat al tracte gastrointestinal): hemostàsia i neteja intestinal i antibiòtic profilàctic administració.
- Hidratació en cas d'exsicosi (deshidratació).
- Descontinuació de diürètics (deshidratant les drogues), sedants (tranquil·litzants).
- Possiblement a curt termini administració d’antagonistes de les benzodiazepines (flumazenil) per als efectes posteriors de benzodiazepines.
- Reducció de tòxics del SNC (tòxic per al sistema nerviós) metabòlits proteics de l'intestí com Amoníac, àcid gamma-aminobutíric (GABA), mercaptans, etc.:
- I. v. administració (intravenós) de L-ornitina aspartat: baixa Amoníac nivells accelerant el urea cicle; fetge desintoxicació la funció es millora.
- Lactulosa (sintètic (artificial) disacàrid / disacàrid de galactosa i fructosa (monosacàrids(sucres simples)), presos per via oral i ènemes intestinals elevats (amb addició de lactulosa) es recomana per netejar l'intestí.
- Supressió de la flora intestinal que forma amoníac:
- Disacàrid lactulosa → es divideix a la còlon (intestí gros) per l'intestí els bacteris amb lactat formació (àcid làctic formació) i disminució del valor del pH en galactosa i fructosa → desplaçament de l’espectre germinal, inhibició de la ureasa bacteriana (enzim bacterià que catalitza (“posa en moviment”) la hidròlisi (dissolució) de urea a carboni diòxid i Amoníac) a l’intestí; No es recomana l'ús profilàctic a causa d'efectes secundaris (diarrea, flatulències/ flatulència, nàusea/ nàusees).
- Alternativa a la lactulosa: Lactitol - Funciona com la lactulosa, però els efectes secundaris són més febles.
- Administració d’antibiòtics poc absorbibles: Rifaximin
- Efectiu en aguts teràpia i profilaxi de recaiguda (prevenció de la recurrència de la malaltia).
- Reducció de la freqüència d’episodis HE aproximadament en un 60%.
- Disacàrid lactulosa → es divideix a la còlon (intestí gros) per l'intestí els bacteris amb lactat formació (àcid làctic formació) i disminució del valor del pH en galactosa i fructosa → desplaçament de l’espectre germinal, inhibició de la ureasa bacteriana (enzim bacterià que catalitza (“posa en moviment”) la hidròlisi (dissolució) de urea a carboni diòxid i Amoníac) a l’intestí; No es recomana l'ús profilàctic a causa d'efectes secundaris (diarrea, flatulències/ flatulència, nàusea/ nàusees).
- Si cal, compensació per hipoglucèmia (baix sang sucre).
- Si cal, millora de la funció renal
- Seguiment / correcció de l’equilibri hídric i electrolític: hipopotasèmia (deficiència de potassi)? Deficiència de zinc?
- Si cal, correcció de l’àcid-base equilibrar.
Possibles mesures terapèutiques addicionals
- Microbiota fecal trasplantament (FMT); Hi va haver significativament menys esdeveniments adversos greus (SAE) al grup FMT que a la norma teràpia grup durant el seguiment després de la FMT (2 vs. 11 en FMT vs. SOC, p = 0.02).
