Objectius terapèutics
- Millora de la simptomatologia
- Reducció de la massa tumoral
- Pal·liatiu (tractament pal·liatiu)
Recomanacions de teràpia
- El procediment terapèutic més important és la cirurgia (vegeu “Quirúrgic teràpia" baix).
- In càncer de pàncrees, quimioteràpia pot ser necessari a més de quirúrgic teràpia, segons l’estadi de la malaltia. Es pot distingir entre neoadjuvant quimioteràpia (és a dir, quimioteràpia abans de la cirurgia) i quimioteràpia adjuvant (“de suport”).
- Es recomana la quimioteràpia neoadjuvant (NACT) segons les directrius actuals de la Societat Americana d’Oncologia Clínica (ASCO):
- Condició general reduïda que no permet la cirurgia en el moment del diagnòstic; tanmateix, això ha de ser reversible en principi
- proves radiològiques de
- Extensió del tumor extrapancreàtic (fora del pàncrees).
- Infiltració vascular arterial
- Nivells de CA19-9 molt alts, és a dir, sospita de malaltia disseminada.
- La quimioteràpia adjuvant s’administra a tots els pacients de la UICC (Union internationale contre le càncer) etapa I-III després de R0 (extirpació quirúrgica completa d’un tumor) o també de resecció R1 (macroscòpicament, el tumor es va eliminar; tot i així, en histopatologia es poden detectar parts tumorals més petites al marge de resecció) (segons la directriu actual S3- per a la resecció en fase I-III + R0 (eliminació del tumor en teixit sa; en histopatologia, no es detecta cap teixit tumoral al marge de resecció)). S’ha de dur a terme dins de les vuit setmanes posteriors a la resecció, tret que existeixin contraindicacions. Les contraindicacions inclouen:
- General condició pitjor que ECOG-PS (Eastern Cooperative Oncology Group-Performancestatus) 2.
- Fetge cirrosi ("fetge encongit") amb estadi B o C. de Child-Pugh
- cor insuficiència (insuficiència cardíaca; NYHA etapa III o IV).
- Sever malaltia de l'artèria coronària (CAD; malaltia de l'artèria coronària).
- Insuficiència renal precertinal i terminal (insuficiència renal).
- Es recomana la quimioteràpia neoadjuvant (NACT) segons les directrius actuals de la Societat Americana d’Oncologia Clínica (ASCO):
- En tumors irresecables localment avançats, s’hauria de donar quimioteràpia pal·liativa. Aquí, l’inhibidor de la tirosina cinasa erlotinib s’utilitza en combinació amb l’agent quimioterapèutic estàndard gemcitabina per a primera línia teràpia.
- Es pot realitzar un règim de tractament de quimioteràpia i radioteràpia en tumors inoperables localment avançats.
- Pal·liatiu radioteràpia s’ha de realitzar només en forma simptomàtica metàstasi.
- En fases avançades, es dóna teràpia pal·liativa (tractament pal·liatiu):
- Nutrició enteral, per exemple, alimentació mitjançant un PEG (gastrostomia endoscòpica percutània: accés artificial creat endoscòpicament des de l’exterior a través de la paret abdominal cap a la estómac).
- Teràpia per infusió mitjançant un catèter port (port; accés permanent a vena o arteria) sang circulació).
- Suplementació ("teràpia complementària") d'enzims pancreàtics (2,000 UI per gram de greix), insulina i micronutrients (vegeu "Teràpia addicional / medicina nutricional")
- dolor teràpia (segons l’esquema d’etapa de l’OMS; vegeu a continuacióDolor crònic").
- Vegeu també a "Teràpia addicional", esp. medicina nutricional.
Substàncies actives (indicació principal)
Citostàtics
- per càncer de pàncrees amb resecció R0, quimioteràpia adjuvant de gemcitabina o 5-FU / àcid folínic (protocol Mayo) s’ha de donar durant sis mesos per allargar l’interval lliure de recurrència. La teràpia ha de començar com a màxim 6 setmanes després de la cirurgia.
- Per a la resecció R1, s’ha de donar quimioteràpia amb gemcitabina o 5-FU / àcid folínic durant sis mesos.
- En pacients que van rebre quimioteràpia adjuvant amb gemcitabina i capecitabina, el profàrmac de 5-fluorouracil, després de la resecció de l’adenocarcinoma ductal pancreàtic (resecció R0 o R1), la administració of capecitabina va resultar en una prolongació de la vida de 25.5 a 28.0 mesos.
- En el càncer de pàncrees metastàtic, hi ha opcions disponibles per a la teràpia de primera línia:
- Gemcitabina com a monoteràpia
- Gemcitabina més erlotinib (Inhibidor de la tirosina cinasa del receptor EGF).
- Gemcitabina més nab-paclitaxel (nanopartícula albúmina obligat paclitaxel) i folfirinox (5-fluorouracil [5-FU], àcid folínic, oxaliplatí, irinotecà) → millora significativa en la supervivència global.
Notes addicionals
- Després de la resecció de R0 o R1, la quimioteràpia adjuvant amb folfirinox va prolongar significativament la supervivència lliure de malalties i global en pacients: després de 3 anys, la supervivència global va ser del 63.4% en el grup folfirinox i del 48.6% en el grup gemcitabina.
No es proporciona informació sobre les dosis aquí, ja que els canvis en els règims respectius són freqüents amb els medicaments citostàtics