Càncer de pàncrees: teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

  • Millora de la simptomatologia
  • Reducció de la massa tumoral
  • Pal·liatiu (tractament pal·liatiu)

Recomanacions de teràpia

  • El procediment terapèutic més important és la cirurgia (vegeu “Quirúrgic teràpia" baix).
  • In càncer de pàncrees, quimioteràpia pot ser necessari a més de quirúrgic teràpia, segons l’estadi de la malaltia. Es pot distingir entre neoadjuvant quimioteràpia (és a dir, quimioteràpia abans de la cirurgia) i quimioteràpia adjuvant (“de suport”).
    • Es recomana la quimioteràpia neoadjuvant (NACT) segons les directrius actuals de la Societat Americana d’Oncologia Clínica (ASCO):
      • Condició general reduïda que no permet la cirurgia en el moment del diagnòstic; tanmateix, això ha de ser reversible en principi
      • proves radiològiques de
        • Extensió del tumor extrapancreàtic (fora del pàncrees).
        • Infiltració vascular arterial
      • Nivells de CA19-9 molt alts, és a dir, sospita de malaltia disseminada.
    • La quimioteràpia adjuvant s’administra a tots els pacients de la UICC (Union internationale contre le càncer) etapa I-III després de R0 (extirpació quirúrgica completa d’un tumor) o també de resecció R1 (macroscòpicament, el tumor es va eliminar; tot i així, en histopatologia es poden detectar parts tumorals més petites al marge de resecció) (segons la directriu actual S3- per a la resecció en fase I-III + R0 (eliminació del tumor en teixit sa; en histopatologia, no es detecta cap teixit tumoral al marge de resecció)). S’ha de dur a terme dins de les vuit setmanes posteriors a la resecció, tret que existeixin contraindicacions. Les contraindicacions inclouen:
        • General condició pitjor que ECOG-PS (Eastern Cooperative Oncology Group-Performancestatus) 2.
        • Fetge cirrosi ("fetge encongit") amb estadi B o C. de Child-Pugh
        • cor insuficiència (insuficiència cardíaca; NYHA etapa III o IV).
        • Sever malaltia de l'artèria coronària (CAD; malaltia de l'artèria coronària).
        • Insuficiència renal precertinal i terminal (insuficiència renal).
  • En tumors irresecables localment avançats, s’hauria de donar quimioteràpia pal·liativa. Aquí, l’inhibidor de la tirosina cinasa erlotinib s’utilitza en combinació amb l’agent quimioterapèutic estàndard gemcitabina per a primera línia teràpia.
  • Es pot realitzar un règim de tractament de quimioteràpia i radioteràpia en tumors inoperables localment avançats.
  • Pal·liatiu radioteràpia s’ha de realitzar només en forma simptomàtica metàstasi.
  • En fases avançades, es dóna teràpia pal·liativa (tractament pal·liatiu):
    • Nutrició enteral, per exemple, alimentació mitjançant un PEG (gastrostomia endoscòpica percutània: accés artificial creat endoscòpicament des de l’exterior a través de la paret abdominal cap a la estómac).
    • Teràpia per infusió mitjançant un catèter port (port; accés permanent a vena o arteria) sang circulació).
    • Suplementació ("teràpia complementària") d'enzims pancreàtics (2,000 UI per gram de greix), insulina i micronutrients (vegeu "Teràpia addicional / medicina nutricional")
    • dolor teràpia (segons l’esquema d’etapa de l’OMS; vegeu a continuacióDolor crònic").
  • Vegeu també a "Teràpia addicional", esp. medicina nutricional.

Substàncies actives (indicació principal)

Citostàtics

  • per càncer de pàncrees amb resecció R0, quimioteràpia adjuvant de gemcitabina o 5-FU / àcid folínic (protocol Mayo) s’ha de donar durant sis mesos per allargar l’interval lliure de recurrència. La teràpia ha de començar com a màxim 6 setmanes després de la cirurgia.
  • Per a la resecció R1, s’ha de donar quimioteràpia amb gemcitabina o 5-FU / àcid folínic durant sis mesos.
  • En pacients que van rebre quimioteràpia adjuvant amb gemcitabina i capecitabina, el profàrmac de 5-fluorouracil, després de la resecció de l’adenocarcinoma ductal pancreàtic (resecció R0 o R1), la administració of capecitabina va resultar en una prolongació de la vida de 25.5 a 28.0 mesos.
  • En el càncer de pàncrees metastàtic, hi ha opcions disponibles per a la teràpia de primera línia:

Notes addicionals

  • Després de la resecció de R0 o R1, la quimioteràpia adjuvant amb folfirinox va prolongar significativament la supervivència lliure de malalties i global en pacients: després de 3 anys, la supervivència global va ser del 63.4% en el grup folfirinox i del 48.6% en el grup gemcitabina.

No es proporciona informació sobre les dosis aquí, ja que els canvis en els règims respectius són freqüents amb els medicaments citostàtics