Hiposensibilització (obsolet: desensibilització), també anomenada immunoteràpia específica (SIT) o lèrgia la vacunació, és un procediment utilitzat en al·lergologia. Aquesta forma de teràpia s’utilitza per tractar o curar al·lèrgies i es considera l’únic tractament causal. An lèrgia és un canvi congènit o adquirit al sistema immunepatró de resposta a substàncies estranyes i inofensives. Aquestes substàncies també s’anomenen al·lergògens. En contactar amb l’al·lergen, l’organisme reacciona amb una resposta immune exuberant al pell, sistema vascular, conjuntives (conjuntiva), mucosa nasal, mucosa faríngea, mucosa bronquial o tracte gastrointestinal. Hiposensibilització desensibilitza el pacient davant de l 'al · lèrgen causant de la malaltia lèrgia i crea tolerància a l’al·lèrgia. La hiposensibilització s’indica quan es compleixen les condicions següents:
- Evidència d'al·lèrgia tipus 1. Hiposensibilització és ineficaç en al·lèrgies no mediades per IgE.
- L'al·lergen s'ha determinat amb certesa mitjançant proves.
- Només alguns al·lèrgens poden ser responsables de l’al·lèrgia.
- La profilaxi de l’exposició no és possible. Les al·lèrgies professionals es poden "tractar" millor mitjançant un canvi d'ocupació.
La hiposensibilització és especialment adequada per a nens i adults joves, perquè aquí l’eficàcia és la millor. Teràpia està indicat en casos d’al·lèrgia greu que no es pot controlar amb abstinència d’al·lergògens (eliminació d’animals de companyia, etc.) o farmacoteràpia (per exemple, antihistamínics). La immunoteràpia específica per via subcutània per a l’al·lèrgia al verí d’insectes (VIT), es considera un dels procediments d’hiposensibilització més eficaços a nivell mundial.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Al·lèrgia al verí d’insectes: verí de vespa o abella.
- Al·lèrgia al pol·len i a l’herba
- Al·lèrgia als àcars a la pols
- Rinoconjunctivitis al·lèrgica: febre del fenc
- Asma bronquial
- En casos individuals en: al·lèrgia a medicaments, al·lèrgia a la floridura, epitelial i animal al·lèrgia alimentària.
Contraindicacions
- Parcial o incontrolada asma bronquial (FEV1 <70% del set point tot i adequat teràpia).
- Malalties autoimmunes (excloent la tiroiditis de Hashimoto, l'artritis reumatoide, la colitis ulcerosa i la malaltia de Crohn i diabetis tipus 1)
- Immunodeficiència
- Neoplàsies malignes amb valor actual de la malaltia.
- Inici de SIT durant l'embaràs; la continuació del SIT a l’inici de l’embaràs no causa cap problema
- Bloquejadors beta (també com gotes d’ulls): AI per a SCIT, però no per a SLIT.
- Inhibidors de l'ECA: IA per SCIT amb verí d'insectes.
- Malaltia cardiovascular amb major risc de patir efectes adversos de adrenalina administració.
SIT = immunoteràpia específica SCIT = immunoteràpia subcutània SLIT = immunoteràpia sublingual.
No existeix cap reclamació sobre la integritat de les contraindicacions anteriors.
el procediment
El procediment es realitza pràcticament de la manera següent: diagnòstic d’al·lèrgies (per exemple, prova de puny) s’utilitzen per determinar l’al·lergen. Aquest al·lergen s’injecta inicialment al pacient a una temperatura mínima concentració per hiposensibilització. La preparació d’al·lergògens està normalitzada i es selecciona específicament per a l’al·lèrgia del pacient. Després s’administra en concentracions creixents a intervals regulars fins a l’anomenat manteniment dosi s'arriba. Aquest és el dosi això no provoca cap efecte secundari. Aquest manteniment dosi ara s’injecta regularment durant un període de tres a cinc anys per garantir l’èxit continu de la teràpia. La immunoteràpia perenne (PIT) és millor que la teràpia a curt termini (immunoteràpia específica pretemporal, PSIT) per millorar els símptomes de al·lèrgia al pol·len. L'extracte d'al·lèrgens s'aplica per diferents rutes:
- Injecció subcutània (SCIT): el mètode més eficaç i comú, que s’utilitza principalment per a les al·lèrgies de vies respiratòries (tracte respiratori) i al·lèrgia al verí d'insectes.
- oral administració - mitjançant un extracte o càpsula aquosa, especialment en bedoll al·lèrgia i pols al·lèrgia als àcars.
- Local administració per via nasal, bronquial i sublingual (sota el llengua; SLIT).
La dosi mitjana, per exemple, del verí himenòpter és de 100 µg en nens (possiblement també 50 µg) i adults. L’exacte mecanisme d'acció de la hiposensibilització encara no s’ha aclarit. No obstant això, es coneixen els mecanismes d’acció següents: En pacients al·lèrgics, predomina la resposta immune mediada per TH2. Aquesta resposta proal·lèrgica es desplaça gradualment a una resposta immune antial·lèrgica mediada per TH1. A més, es redueix el nombre de mastòcits. Aquestes cèl·lules alliberen els mediadors (histamina) per a la resposta al·lèrgica, que resulta en al·lèrgia clínica. Hi ha un bon conjunt de dades sobre l’eficàcia de la immunoteràpia específica sublingual (SLIT) per a les següents indicacions: Rinoconjunctivitis a causa de al·lèrgia al pol·len en nens i adults i en adults amb al·lèrgia al cotó, pols de la casa al·lèrgia als àcars en adults, al·lèrgics asma bronquial, i asma al·lèrgica deguda al pol·len de l'herba.
Després del tractament
La hiposensibilització no està exempta de perill, ja que inclouen reaccions d’hipersensibilitat xoc anafilàctic, es pot produir en qualsevol moment. Com que aquesta reacció es produeix sempre en un període de 30 minuts després de l'aplicació d'al·lergen, s'ha de controlar el pacient durant aquest temps perquè es puguin adoptar mesures mèdiques d'emergència si apareixen complicacions.
Possibles complicacions
Efectes secundaris de SCIT (immunoteràpia subcutània): reaccions al·lèrgiques fins a l'anafilaxi inclosa. Efectes secundaris de SLIT (immunoteràpia sublingual): en comparació amb SCIT, els efectes secundaris lleus són més freqüents i els efectes secundaris greus són menys freqüents
Altres efectes secundaris inclouen dolor, picor, eritema, edema o empitjorament de la malaltia subjacent. A causa del potencial de seriosos anafilaxi des de SCIT, la pràctica ha d’estar equipada per tractar l’anafilaxi. L’equip mínim inclou: desfibril·lador, IV, epinefrina, antihistamínic, beta-2 simpatomimètic (per a inhalació), i corticoides (per injecció intravenosa).
Beneficis
La hiposensibilització és la mesura més eficaç i única a llarg termini contra l’al·lèrgia. Les al·lèrgies poden reduir significativament la qualitat de vida i, en casos individuals, representen una amenaça aguda constant per a la vida. A més, aquesta teràpia redueix el nombre d’hospitalitzacions relacionades amb l’al·lèrgia i, per tant, redueix el cost de la medicació. Per aquests motius, es recomana la hiposensibilització.
