tractament
En la teràpia farmacològica de epilèpsia, primer cal distingir entre dos grups. Per una banda, hi ha medicaments que han de prendre diàriament les persones afectades i que actuen com a profilaxi per evitar convulsions. D’altra banda, hi ha drogues per al cas agut, és a dir, que s’han de prendre poc abans que es produeixi una convulsió.
L’objectiu general dels metges és aconseguir l’absència de convulsions, ja sigui eliminant els factors simptomàtics o mitjançant una teràpia farmacològica ben ajustada. El medicament que s’utilitza depèn del tipus de convulsió. Els medicaments profilàctics es resumeixen en els anomenats anticonvulsivants.
Ara hi ha més de 20 principis actius diferents en aquest grup de fàrmacs, cadascun dels quals té un espectre d’activitat diferent i s’associa amb efectes secundaris diferents. Els medicaments "anticonvulsius" més importants aquí són Carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, topiramat, àcid valproic En el cas de les epilèpsies focals, es prescriu sobretot lamotrigina i levetiracetam, mentre que en el cas de les epilèpsies generalitzades es tracta més aviat d’àcid valproic o topiramat. En canvi, no es prescriuen medicaments per a convulsions rares individuals, és a dir, menys de dues convulsions per any.
La dosi exacta i una possible combinació d’aquests medicaments s’adapten a cada pacient individualment, ja que el focus de la teràpia és diferent en cada cas. Tanmateix, és possible que s’hagin de provar diferents medicaments durant el curs de la malaltia, ja que no tothom respon igual de bé als medicaments. Per tant, la teràpia amb el primer fàrmac condueix a la supervivència permanent sense convulsions només en aproximadament el 50% dels pacients.
Un cop s’ha establert un pacient amb la medicació adequada, el pacient sol haver-lo de prendre la resta de la seva vida. En cas contrari, és important que la medicació es prengui regularment i que es faci un ajust acurat i monitoratge Es porta a terme. Si es deixa un medicament anticonvulsivant, es requereix una ingesta rastrera.
Això significa: al principi s’hauria de donar una petita dosi, que s’incrementa amb el pas del temps fins que s’assoleix la concentració desitjada a la sang. Durant monitoratge, el focus se centra en el sang valors, ja que es poden comprovar fàcilment i també es pot detectar el fàrmac al cos i a la seva concentració. Només després d’una absència de convulsions durant tres anys amb troballes normals d’EEG es pot considerar la finalització del tractament farmacològic. S'hauria de produir una disminució gradual.
Només s’ha de considerar una mesura operativa si no s’ha aconseguit cap tractament farmacològic únic o múltiple. Una zona aïllada al cervell això causa epilèpsia és un altre requisit previ. A més, no hi ha zones al cervell que facin funcions importants es poden lesionar o eliminar durant l'operació.
Si el trastorn convulsiu és greu i implica una àrea més gran del cervell, eliminació parcial del cervell (cervell amputació) es pot considerar com la darrera solució possible. Per preparar-se per al tractament quirúrgic, són necessaris un EEG i una tomografia per ordinador per trobar la ubicació exacta del lloc de convulsions. Lòbul temporal epilèpsia els focus són especialment adequats per a la teràpia quirúrgica.
Si es produeix una convulsió aguda, convulsió epilèptica primer es tracta amb benzodiazepines. Els medicaments més coneguts d’aquest grup de medicaments són Tavor i Valium. Si aquests medicaments no aporten l’èxit desitjat, altres medicaments com fenitoïna o clonazepam estan disponibles en reserva.
A més del tractament farmacològic, s’han de seguir mesures generals de vida. La quantitat de son i la renúncia a l'alcohol en formen part tant com la prohibició de conduir. Tanmateix, hi ha normes específiques per a això: es concedeix un permís de conduir quan la persona ha estat lliure de convulsions durant dos anys, no té EEG notable i el tractament farmacològic és revisat periòdicament per un metge.
A més, l’epilèpsia té un impacte en la professió o en l’elecció de la professió. Els conductors o conductors de locomotores, així com aquells treballadors que han de pujar escales i bastides, haurien de pensar en canviar de professió. Atès que l’estat epilèptic és una situació que posa en perill la seva vida, s’hauria de tractar el més aviat possible.
Això es fa administrant una benzodiazepina a través d’una agulla en un vena. Si la benzodiazepina no té un efecte antiespasmòdic, primer s’utilitza valproat i després fenitoïna, un anestèsic. Atès que al voltant del 8% de la població pateix un convulsió epilèptica un cop a la vida, és útil que se n’informi primers auxilis mesures per a aquesta situació.
Per als observadors, un convulsió epilèptica sol semblar molt aterridor i, el que és absolutament correcte, es truca ràpidament al metge d’urgències. En gairebé tots els casos, una convulsió epilèptica s’acompanya d’un espasme de tota la musculatura, cosa que provoca un control incontrolat contraccions del cos. Sovint s’intenta arreglar el pacient per suprimir aquestes contraccions.
Tot i això, s’ha d’evitar en totes les circumstàncies, ja que el cos desenvolupa forces tan grans durant una convulsió que la dislocació articulacions o es poden produir fractures. A més, no s’ha d’intentar empènyer res entre les dents de la persona afectada, ja que això pot provocar fractures de la mandíbula. En una convulsió d’aquest tipus, normalment hi ha poca cosa que els primers auxilis puguin fer, excepte per fer una trucada d’emergència primerenca i memoritzar el curs exacte de la convulsió, ja que és molt important per al diagnòstic.
En la majoria dels casos, el pacient es desperta lentament quan arriba el metge d’urgències, però sol estar confós i desorientat. A més de donar una infusió d’electròlits, el metge prendrà sang mostres per mesurar els nivells de medicaments antiepilèptics i determinar el nivell d’alcohol. Si es torna a produir una convulsió en els propers minuts, es coneix com a estat epilèptic i requereix l’ingrés immediat a una sala d’urgències.
