Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)
La causa més comuna de malaltia de l'artèria coronària (CAD) és aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries) del coronari gran d'un sol ús i multiús.. En segon lloc, hi ha la microangiopatia: estrenyiment del petit coronari artèria branques (malaltia dels vasos petits). En aterosclerosi, dipòsits de colesterol, àcids grassos i calci es formen a les parets del d'un sol ús i multiús., donant lloc a les anomenades plaques ateroscleròtiques. Aquests restringeixen el sang i obstruir el flux sanguini, de manera que la zona de subministrament ja no es pot subministrar adequadament oxigen i nutrients (per obtenir detalls sobre la patogènesi de l’aterosclerosi, vegeu el tema del mateix nom a continuació). La microangiopatia també és una forma d’aterosclerosi, però afecta els petits sang d'un sol ús i multiús. des arterioles als capil·lars. Els diabètics es veuen freqüentment afectats per la microangiopatia.
Etiologia (Causes)
Causes biogràfiques
- Càrrega genètica (parents de 1r grau): manifestació d’aterosclerosi en parents de 1r grau abans dels 55 anys (homes) o abans dels 65 anys (dones); general xarxes reguladores (GRN): 28 GRN que impliquen entre 24 i 841 gens indiquen una contribució genètica total al CHD del 32%.
- Risc genètic dependent dels polimorfismes gènics:
- Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
- Gens: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
- SNP: rs10455872 a la LPA (lipoproteïna (a)) general.
- Constel·lació d’al·lels: AG (1.51 vegades).
- Constel·lació d’al·lels: GG (2.57 vegades)
- SNP: rs3798220 a la LPA (lipoproteïna (a)) general.
- Constel·lació d’al·lels: TC (2-3 vegades).
- Constel·lació d’al·lels: GG (2-3 vegades)
- SNP: rs383830 en una regió intergènica.
- Constel·lació d’al·lels: AT (1.6 vegades).
- Constel·lació d’al·lels: AA (1.9 vegades)
- SNP: rs1333049 en una regió intergènica.
- Constel·lació d’al·lels: CG (1.47 vegades).
- Constel·lació d’al·lels: CC (1.9 vegades)
- SNP: rs688034 en el gen SEZ6L
- Constel·lació d’al·lels: TC (1.1 vegades).
- Constel·lació d’al·lels: TT (1.6 vegades)
- SNP: rs7250581 en una regió intergènica.
- Constel·lació d’al·lels: GG (1.4 vegades).
- SNP: rs17465637 en el gen MIA3
- Constel·lació d’al·lels: CA (1.17 vegades).
- Constel·lació d’al·lels: CC (1.34 vegades)
- SNP: rs7692387 en el gen GUCY1A3
- Constel·lació d’al·lels: GG (1.38 vegades): present en el 65% dels caucàsics.
- SNP: rs5082 en el gen APOA2
- Constel·lació d’al·lels: CC (0.57 vegades).
- SNP: rs1136410 en el gen PAPR1
- Constel·lació d’al·lels: CC (0.16 vegades).
- Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
- Malalties genètiques
- Família hipercolesterolèmia (FH; trastorn del metabolisme dels lípids caracteritzat per elevats sang nivells de colesterol) (3.2% dels casos; en pacients amb CHD prematura: 6.7%)
- Risc genètic dependent dels polimorfismes gènics:
- Grup sanguini - grup sanguini A
- Edat: edat més gran (homes ≥ 55 anys i dones ≥ 65 anys)
- Factors hormonals: prematurs menopausa (menopausa precoç; en aquest cas, abans dels 45 anys) (risc relatiu 1.50; 95% interval de confiança 1.28-1.76)
- Factors socioeconòmics: estat socioeconòmic baix.
Causes conductuals
- Nutrició
- Desnutrició i menjar en excés, a saber:
- Consum excessiu de calories
- Dieta rica en greixos (ingesta elevada d’àcids grassos saturats, àcids grassos trans, que es troben especialment en aliments de conveniència, congelats, menjars ràpids, aperitius i colesterol)
- Baix consum d’àcids grassos insaturats (àcids grassos monoinsaturats i poliinsaturats com els àcids grassos omega-3 (peixos marins)); La CHD també s’associa inversament a la ingesta d’àcid linoleic
- Consum massa elevat de proteïna animal, inclosa la carn especialment processada.
- Dieta baixa en fibra
- Poca ingesta de fruites i verdures
- Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu Prevenció amb micronutrients.
- Desnutrició i menjar en excés, a saber:
- Consum d’estimulants
- Alcohol - (dona:> 20 g / dia; home:> 30 g / dia).
- Tabac (fumar, fumar passiu)
- Ús de drogues
- Cannabis (haixix i marihuana) (un 88% més comú que entre els que no són usuaris).
- cocaïna
- Activitat física
- Manca d’activitat física (manca d’exercici).
- Activitat física intensiva (450 minuts d’activitat física d’intensitat moderada a la setmana) (Blancs: 80% més de risc de coronària artèria puntuació de calcificació (CACS> 0).
- Exercici de resistència excessiu
- Major càrrega de placa coronària
- Coronària clínicament rellevant artèria calcificació (CAC).
- Situació psicosocial
- Estrès; els homes que estaven especialment estressats ràpidament quan els adolescents tenien un risc d'un 17% més de malaltia de la malaltia coronària a l'edat adulta que els que es trobaven amb una alta tolerància a l'estrès; la tolerància a l'estrès es va determinar en el moment de la reunió per al servei militar (18 a 19 anys)
- salut ansietat: 3% dels que no tenen trastorn d'ansietat enfront del 6.1% amb health ansietat (duplicació del risc ajustada per sexe (proporció de riscos, FC 2.12))
- Durada del son: <5 hores i> 9 hores van mostrar puntuacions significativament pitjors en la puntuació de calci de l'artèria coronària (CAC) i la velocitat de l'ona del pols; els participants amb 7 hores de son van ser els millors
- Torns alterns amb servei nocturn; infermeres que treballaven alternant torns amb servei nocturn durant més de 5 anys
- Solitud i aïllament social (augment del 29% del risc (risc relatiu agrupat 1.29; 1.04 a 1.59)
- Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
- Amb un índex de massa corporal (IMC) de 25 a 29.9 s’associa amb un augment del 32% del risc de CHD (encara un 17% després de l’ajustament per riscos d’hipertensió i hiperlipidèmia)
- L’IMC superior a 30 s’associa amb un augment del 81% del risc de CHD (ajustat per als riscos derivats de la hipertensió (pressió arterial alta) i la hiperlipidèmia (dislipidèmia) encara augmentada en un 49%)
- La distribució del greix corporal d’Android, és a dir, greix corporal abdominal / visceral, truncal, central (tipus poma): la circumferència de la cintura alta o la proporció cintura-maluc (proporció cintura-maluc) és present quan es mesura la circumferència de la cintura Directriu de la Federació de Diabetis (IDF, 2005), s’apliquen els valors estàndard següents:
- Homes <94 cm
- Dones <80 cm
L’alemany Obesitat La societat va publicar xifres una mica més moderades de la circumferència de la cintura el 2006: <102 cm per als homes i <88 cm per a les dones.
Causes relacionades amb les malalties
- Hipertensió arterial (hipertensió arterial)
- l'aterosclerosi
- Depressió (depressió crònica → hipocortisolisme / secreció reduïda de cortisol → augment de la inflamació i de la resposta immune → afavorint la progressió de la cardiopatia cardíaca).
- Diabetis mellitus (insulina resistència).
- Fetge gras (esteatosi hepatis)
- hiperlipidèmia (trastorn del metabolisme lipídic) - hipercolesterolèmia (LDL-C / correlats, independent del sexe, diabetis, índex de massa corporal, i altres lipidèmies, amb les aparicions de CHD; HDL-C / correlació inversa entre els nivells de HDL-C i el risc de desenvolupar CHD), hipertrigliceridèmia.
- Hipotiroïdisme (glàndula tiroide poc activa): s’associa amb nivells elevats de colesterol sèric (hipercolesterolèmia)
- Miopaties inflamatòries idiopàtiques (malalties musculars inflamatòries de causa desconeguda).
- infància càncer (5 vegades augment del risc).
- Hipotiroïdisme latent, especialment en pacients amb puntuació de risc de Framingham moderada a alta
- Síndrome metabòlica
- Insuficiència renal, crònica (insuficiència renal; 2.3 malalties addicionals per cada 1,000 anys-persona).
- Osteoporosi (pèrdua òssia)
- Periodontitis (inflamació del periodonti)
- Esteatosi hepàtica (fetge gras)
- Inflamació subclínica ("Inflamació silenciosa" en anglès): inflamació sistèmica permanent (inflamació que afecta tot l'organisme), que es produeix sense símptomes clínics.
Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.
- Apolipoproteïna E - genotip 4 (ApoE4).
- Sang elevada calci nivells: health estimació del risc basada en l 'aleatorització mendeliana de definits SNP: augment de calci nivell de 0.5 mg / dl (que és aproximadament una desviació estàndard) = 25% augment del risc d’infart de miocardi, 24% augment del risc de malaltia coronària (CHD)
- Relació total de testosterona-estradiol: una alta proporció de testosterona-estradiol s’associa amb un augment del risc de malaltia de la malaltia
- Colesterol: els pacients que presenten una elevació lleu dels nivells de colesterol no HDL (≥ 160 mg / d) durant un període de temps prolongat a la primera edat adulta tenen un major risc de patir malalties coronàries
- CRP
- Fibrinogen
- Hiperhomocisteïnèmia - augmentat concentració de l’aminoàcid homocisteïna a la sang.
- Lipoproteïna (a): per al desenvolupament o la progressió d'un CHD amb responsable.
- Insulina en dejuni
- Glucosa en dejú (glucosa en sang en dejú)
- Prediabetes tal com la defineix l’americana Diabetis Associació: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.1 vegades risc)
- Prediabetes segons la definició de l'OMS: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (risc 1.20 vegades).
- Triglicèrids
Medicació
- Aceclofenac, semblant a diclofenac i els inhibidors selectius de COX-2, s’associa amb un major risc d’esdeveniments trombòtics arterials.
- Prova ALLHAT: doxazosina els pacients tenien un major risc de patir carrera i malalties cardiovasculars combinades que els pacients amb clorthalidona. El risc de CHD es va duplicar (Davis et al 2000).
Exposicions ambientals: intoxicacions (intoxicacions).
- Noise
- Soroll de la carretera: augment del 8% del risc de CHD per cada augment de 10 decibels del soroll del trànsit per carretera
- Soroll al lloc de treball: un 15% més de risc de CHD quan s’exposa a nivells de soroll de magnitud moderada (75-85 dB) en comparació amb individus exposats a nivells de soroll inferiors a 75 dB (ajustats per edat)
- Contaminants atmosfèrics
- Pols dièsel
- Un assumpte particular
- Els metalls pesants (arsènic, cadmi, lead, de coure).
Més lluny
- Diastòlic pressió arterial de <60 mmHg i pressió arterial sistòlica ≥ 120 mmHg (risc 1.5 vegades; a la línia de base pressió arterial a l’estudi ARIC).