L’asfíxia neonatorum (“sense pols del nounat”) és una manca de oxigen al nounat. Els sinònims utilitzats són l’asfíxia peripart, l’asfíxia neonatal o l’asfíxia al naixement. La manca de oxigen causa insuficiència respiratòria, provocant un col·lapse circulatori.
Què és l’asfíxia neonatorum?
El nounat respon a un pobre oxigen subministrament respiratori depressió. La sang porta massa carboni diòxid, que no es pot exhalar i s’acumula a la sang i als òrgans. Sota la privació d’oxigen, el metabolisme passa a una combustió anaeròbica nociva. El valor del pH del cordó sang és àcid (acidosis a partir d’un valor de pH inferior a 7.1 o 7.0). Altres conseqüències d'això poden ser danys més o menys greus a diversos òrgans; però també mal funcionament del centre i del perifèric sistema nerviós. Aproximadament el 20 per cent de totes les morts neonatals es deuen a l’asfíxia neonatorum. Els nadons prematurs tenen un risc multiplicat per vint vegades de desenvolupar asfíxia. El risc augmenta com més factors es poden combinar i més greu és qualsevol factor. Aquests inclouen: el naixement abans de les 32 setmanes de gestació, ser massa petit i massa lleuger per a l’edat gestacional. En embarassos bessons o múltiples, el risc d’asfíxia s’incrementa per al segon bessó nascut, corresponentment per als fills nascuts posteriors, si el part es retarda.
Causes
La privació d’oxigen es pot produir durant embaràs, durant el part i poc després del naixement. Com a resultat de la funció limitada del fitxer la placenta o entrellaçament amb el cordó umbilical, la umbilical vena del nadó no està prou subministrat amb oxigen i, per tant, tot el seu organisme no és prou subministrat amb oxigen. D’això es poden produir danys conseqüents. El nen no nascut té un augment de pes i mida més baix i comença el part amb condicions desfavorables. Prenatalment, la mare i el fill poden patir una infecció (exemple: toxoplasmosi). Medicaments, drogues, alcoholi nicotina l’ús també augmenta el risc d’asfíxia. Durant l’embriogènesi es poden haver produït desenvolupaments indesitjables en el pla genètic: el nadó comença a néixer amb uns requisits previs deficients. A sucre la malaltia de la mare també comporta un risc d’asfíxia neonatal. Un part molt difícil pot resultar en massiu estrès per al bebè, fent que es posi blau i neixi amb un respir respirant. Els nadons prematurs tenen un major risc d’asfíxia postnatal a causa de la seva immaduresa general, inclosos els pulmons. Com a resultat de hemorràgia cerebral que s'ha produït a causa de l'asfíxia, es pot produir una altra asfíxia i un desajust respiratori i d'òrgans. Després del naixement, el risc d’asfíxia es deu a pulmons immadurs, infeccions pulmonars, patògens present a la sang, o congènita cor defectes. Les lesions al naixement poden lead a l’asfíxia.
Símptomes, queixes i signes
La puntuació d’Apgar es determina un, cinc, deu i seixanta minuts després del naixement per descriure l’adaptació del nounat de la vida a l’úter a la vida exterior amb la seva pròpia respiració i el metabolisme. Si el nadó arriba al món blau i amb respiració esbufegada
(Asphyxia livida), els valors d'Apgar un minut després del naixement (4-7) són corresponents baixos. El nounat té un pronòstic encara menys favorable si neix com a "animació en suspensió blanca" (Asphyxia pallida). Les puntuacions d’Apgar són properes a zero (0-3) un minut després del naixement. En la insuficiència circulatòria, hi ha una respiració superficial feble. Hi ha un intercanvi inadequat de gasos respiratoris (carboni diòxid i oxigen). Les cèl·lules sanguínies de les artèries transporten massa poc oxigen per subministrar els teixits: la pressió parcial de l’oxigen disminueix, no només a les artèries, sinó a tots els teixits que es tornen blaus (cianosi dels pell i mucoses). El carboni el diòxid que no s’exhala condueix a una opacitat de la consciència, que es pot estendre fins a coma. La cor la taxa baixa per sota de 100, respectivament per sota de 80 pulsacions per minut. El to muscular es torna flàccid. Una ganyota o cap plor substitueix el plor vigorós esperat.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
Asphyxia neonatorum representa una emergència mèdica que té un compromís extens per garantir l'adaptació de la respiració, el metabolisme i la funció dels òrgans a la vida fora de l'úter. Aquesta fase pot durar uns quants dies o diverses setmanes. Si, en quin moment i fins a quin punt els danys al sistema nerviós central i perifèric, autonòmics sistema nerviós, i la funció dels òrgans es manté no és completament previsible i varia segons els casos. Els danys es classifiquen en paràlisi cerebral infantil (ICP).
Tractament i teràpia
Durant el desenvolupament genètic primerenc, es fa evident si hi ha trastorns del desenvolupament o retards en el desenvolupament. El reflex de succió i deglució és fonamental per a la digestió: utilització de nutrients, creixement i augment de pes. L’innat reflex es van substituint gradualment per moviments voluntaris. L’infant ha de passar per les fites dins de les finestres de temps. Les percepcions del bebè i del nen petit s’observen i es tornen més sofisticades, així com les seves habilitats motores i de parla. El pediatre està format per identificar els retards en el desenvolupament dins dels exàmens en U i iniciar-lo fisioteràpia, teràpia Ocupacional or intervenció primerenca mesures segons sigui necessari. Els dèficits es fan evidents en forma de plor, fracàs de prosperar i baix pes. Fins i tot durant els primers mesos, el nadó no realitza determinats patrons de moviment determinats genèticament de la manera desitjada. Si el nadó té un tronc estirat i rígid amb un sobreextensió cap i cames, això indica un trastorn del moviment que inevitablement es produirà lead a dèficits motors posteriors. Els dèficits motors són particularment evidents. Van des de espasticitat i diparèsia de les cames a tetraparèsia amb una necessitat creixent de cura. Ortopèdica SIDA van des del subministrament de plantilles fins a ortesis, rodets i cadires de rodes. Sever espasticitat s’intenta controlar mitjançant anticonvulsivants. Si hi ha malposicions de tendons, lligaments i articulacions o contractures, es requereix cirurgia en funció de la gravetat. Es poden produir als malucs, genolls, turmells, peus, dits dels peus, espatlles, colzes i canells. Com més sever és el curs, més neonatal reflex romanen i són possibles els moviments menys voluntaris. Si es veu afectada la zona facial, augmenta la salivació, la difusió de la parla, la desalineació de les dents i la deformació del paladar i problemes de masticació i deglució. A més, hi ha problemes amb ventilació of nas, orelles, trompes bronquials, de manera que el resultat és augmentar les infeccions. A causa de la manca de verticalitat contra la gravetat i el desenvolupament muscular insuficient a causa de la falta d’aportació de nutrients (al tronc i a tot el cos), bronquitis i asma es produeixen amb més freqüència, amb el suport addicional d’un control defectuós del vegetatiu sistema nerviós. Poden existir trastorns de sensibilitat a la punta dels dits. Pèrdua d'oïda pot passar. Com a conseqüència d’un control incorrecte, sol ser habitual un grau més alt de visió defectuosa miopia. Miopia comporta un risc augmentat de Destacament de retina, degeneració retiniana com a pèrdua de visió crepuscular i com miop degeneració macular. Per als lactants prematurs, hi ha un risc addicional de retinopatia prematura. En el segment de l’ull mitjà hi ha el risc de ser prematur cataracta i glaucoma. Es documenten pocs exemples a la literatura, segons els quals la retina de l'ICP pot comportar-se com en retinitis pigmentosa. A més, atròfia òptica pot passar. Despreniment de retina i la retinopatia de la prematuritat es tracta amb làser, criocoagulació, plom, cerclatge o vitrectomia pars plana en funció de la gravetat. El cataracta s’elimina i l’ull està equipat amb una lent artificial. Per a secs degeneració macular no hi ha teràpia, per a la degeneració macular humida, hi ha diferents mètodes per triar: "injecció a l'ull". El atròfia òptica pot continuar des del gangli cèl·lules que pugen a l’escorça visual. Retinitis pigmentària i atròfia òptica actualment no tenen opció de tractament. El resultat final aquí és ceguesa.
Prevenció
Les dones embarassades han de vigilar de prop elles i les seves embaràs, menjar un aliment sa dieta, i s'abstinguin de tots els riscos per a ells mateixos i els seus nadons. Això inclou medicaments, de fumar, alcohol, les drogues. Ha d’assistir a cites d’atenció preventiva amb el seu ginecòleg. Si sent “que alguna cosa no va bé”, hauria de seguir aquest sentiment i aclarir-ne la causa. Alguns defectes estructurals en l'embriogènesi desencadenen naixements prematurs. De vegades també es tracta d’infeccions com toxoplasmosi o el fong Candida. Si la dona pertany al grup de dones embarassades d’alt risc, hauria d’anar a una clínica ben equipada. A la mateixa sala de parts, s’espera que l’atenció prestada per llevadores, infermeres i metges sigui bona, de manera que si apareixen complicacions durant el part, cesària o el lliurament de fórceps es pot fer, en funció de l'etapa del part.
