Causes
La principal causa de fractures de les costelles és gairebé sempre un trauma de força contundent al tòrax, pel que l’extensió i la gravetat de les fractures està relacionada amb la gravetat de la força aplicada. impacte a la caixa toràcica i similars. Si es coneix una reducció de densitat òssia en pacients a causa de osteoporosi o malalties similars, els anomenats "traumes menors" també poden provocar fractures costals. Es tracta d'influències violentes externes o internes molt menors que no haurien conduït a la fractura en condicions òssies normals, com ara greus tes, contacte no violent amb el tòrax, etc.
El diagnòstic d’una costella fractura sol ser bastant fàcil de fer. El símptoma principal aquí és el gairebé sempre present pit paret dolor, que empitjora segons respiració. A l'enquesta de pacients (anamnesi), pacients més joves sense canvis en densitat òssia (per exemple, a causa de osteoporosi) han tingut un traumatisme contundent al tòrax en un passat proper.
En pacients grans amb una reducció coneguda de densitat òssia, un greu tes de vegades és suficient per trencar-ne un o més costelles. Si una costella fractura se sospita, un de raigs X sempre s’ha de prendre en dos plans per confirmar el diagnòstic i excloure els símptomes que l’acompanyen, com ara pneumotòrax. Si hi ha símptomes, s’han d’excloure malalties concomitants com lesions vasculars, lesions nervioses i lesions a la tràquea.
Aquests es poden manifestar com a sang pèrdua, hemorràgia als pulmons amb hemoptisi, dèficits sensorials i / o motors de les extremitats superiors o del tòrax, o respiració problemes. Depenent dels símptomes, ja sigui una imatge del d'un sol ús i multiús. (angiografia) o s’indica una TC. Si la fractura es troba a la zona de la part inferior costelles, òrgans interns tals com la melsa, fetge or ronyó pot resultar ferit. Això es pot examinar mitjançant ultrasò diagnòstic.
Teràpia
El tractament de les fractures costals s’adapta a la seva gravetat. Si el pacient té un simple fractura de costella sense grans restriccions i complicacions, la teràpia “conservadora” sol ser suficient. Aquí, el pacient s’ajusta amb analgèsics de manera que respiració i els inevitables moviments diaris ja no representen una càrrega.
Per descomptat, si a fractura de costella existeix, no s’han de practicar esports i s’han d’evitar moviments grans, sobretot l’aixecament d’objectes i càrregues pesants. Per evitar la reducció ventilació d’individu pulmó zones, l’entrenament respiratori dirigit s’ha de dur a terme mitjançant una espiració forçada contra la resistència dolor teràpia. Això forma part del repertori fisioterapèutic estàndard.
If pneumònia es produeix, antibiòtics i s’utilitzen antiinflamatoris per tractar-lo. Si un hemato- o pneumotòrax es desenvolupa a causa de lesions a d'un sol ús i multiús. o el pulmó pell, l’acumulat sang o l’aire s’ha de drenar mitjançant un drenatge. Un drenatge és un sistema de tubs connectat a una bomba de buit que s’insereix a la paret toràcica i aspira aire o sang fora de l’anomenada bretxa pleural.
El drenatge es crea a la manera de Bülau o Monaldi. Un drenatge de Bülau es col·loca al quart o cinquè espai intercostal (espai entre costelles) a la línia axil·lar mitjana (al centre de l’aixella). Aquí s'obre el tòrax amb un petit forat, s'insereix un tub a la pit paret, l'extrem interior es col·loca cap a la cap (en cas de pneumotòrax, perquè l'aire es recull a la punta del pulmó) O diafragma (en cas de hematotòrax, perquè la sang es recull a la base del pulmó) i el tub es fixa a la pit paret amb una sutura.
En cas de drenatge segons Monaldi, l'accés es col·loca al segon espai intercostal de la línia medioclavicular. Aquesta és l’extensió vertical del centre de la clavícula. Aquest lloc és més fàcil d’accedir i el diàmetre de l’accés és menor, cosa que significa menys trauma per al pacient, però és menys efectiu.
Per tant, el procediment estàndard és el drenatge de Bülau. Si hi ha un pneumo- o hematotòrax, s'han de fer radiografies regulars de la zona afectada per controlar el progrés. En casos rars i greus de fractures en sèrie de costelles, també hi ha indicacions de cirurgia aguda. És el cas quan la costella trencada lesiona un òrgan intern, hi ha un sagnat intens, el pulmó es lesiona per un fragment de costella, hi ha una fractura greument desplaçada o hi ha un tòrax inestable (vegeu més amunt). Aquí, la paret toràcica. està estabilitzat per osteosíntesi, és a dir costelles es tornen a la seva posició original i es connecten i s’estabilitzen amb metall. Lesions a òrgans interns o més gran d'un sol ús i multiús. requereixen un tractament especial, normalment les zones ferides es tanquen mitjançant tècniques de sutura especials.
