La septoplàstia (septoplàstia nasal) és un procediment terapèutic quirúrgic en otorrinolaringologia que es pot utilitzar per tractar l’obstrucció crònica de les vies respiratòries nasals (NAB). La septoplàstia representa una de les intervencions quirúrgiques més freqüents en otorrinolaringologia. Tot i aquesta freqüent realització de septoplàstia, el procediment no s’ha de considerar una operació estàndard perquè presenta un repte complex per al cirurgià. Sovint es pot detectar una obstrucció permanent de les vies respiratòries nasals durant els controls diagnòstics. Aquesta obstrucció de les vies respiratòries nasals es deu en part al fet que un percentatge de més del 40 per cent de la població té un envà desviat (desviació de la envà nasal) amb hiperplàsia conchal compensatòria (proliferació de teixits com a resposta adaptativa a l’envà desviat). Aquest envà desviat provoca relativament sovint una obstrucció nasal important. No obstant això, a més d’aquest canvi anatòmic epidemiològicament important, altres causes també poden causar obstrucció de les vies respiratòries nasals o, en presència d’un envà desviat, agreujar la simptomatologia. Altres causes, a part de l’envà desviat, poden incloure processos d’adaptació patològica del teixit glandular o rinosinusitis crònica (CRS, inflamació simultània del mucosa nasal ("Rinitis") i la mucosa del sinus paranasals). A més, la presència d'un envà desviat augmenta significativament la incidència de orella mitjana infeccions o trastorns del sentit de olor. A més, les variacions anatòmiques presents a la nasal entrada zona pot augmentar la probabilitat d’aparició d’epistaxis (hemorràgies nasals). A més, es pot observar que els brots ossis en contacte amb la paret nasal lateral afavoreixen la cefàlgia (mal de cap). Tot i que l’obstrucció nasal és molt freqüent a la població, és imprescindible realitzar un examen preliminar adequat del pacient abans del procediment quirúrgic, en cas contrari l’èxit de la teràpia es reduirà significativament.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Desviació del septum (desviació del envà nasal) - Els canvis anatòmics de l’envà nasal poden ser el resultat de fractures nasals anteriors. Tanmateix, amb molta més freqüència, la causa és una predisposició genètica (risc hereditari) o fins i tot un deteriorament del creixement. Independentment de la causa, obstrucció nasal respiració és el resultat. A més, els canvis en el flux d 'aire al nas sovint produeixen una inflamació addicional dels turbinats. A més, es pot observar que les membranes mucoses del costat oposat agreugen les desviacions existents envà nasal. A curt termini, es pot ajudar als pacients prenent esprais nasals, però, a causa del mecanisme d'acció sovint és un augment inconscient de dosi, però la conseqüència és un deteriorament addicional de malalties secundàries com sinusitis, tubàrica orella mitjana catarr (procés inflamatori humit de l'oïda mitjana), catar bronquial i cefàlgia (mal de cap).
- nasal fractura òssia - com s'ha descrit anteriorment, os nasal les fractures poden augmentar el risc de desviació septal, causant deteriorament respiratori.
- Crònic sinusitis - en la sinusitis crònica (sinusitis que dura més de vuit setmanes), aquest procediment quirúrgic serveix per millorar el drenatge de les secrecions.
- Torturat nas degut a cartílag canvis: motius estètics també poden ser una indicació. Tot i això, s’ha de discutir amb el cirurgià assistent si el risc quirúrgic d’aquesta indicació és justificable.
Contraindicacions
- Tendència sagnant - una tendència a l’hemorràgia congènita, que es pot deure a hemofília (hereditari sang trastorn de la coagulació), per exemple, requereix precaucions especials per evitar complicacions peri o postoperatòries greus. Si encara hi ha risc, s’ha de cancel·lar l’operació.
- General reduït condició - ja que la septoplàstia implica general anestèsia, el pacient ha de ser capaç físicament de compensar.
Abans de la cirurgia
- Realització de les mesures diagnòstiques necessàries per confirmar el diagnòstic. Per a l’envà desviat (septal nasal desviat), endoscòpia nasal (mirall) i la rinoscòpia anterior ("rinoscòpia anterior") és el corrent or estàndard.
- Per poder optimitzar la probabilitat d’èxit del procediment preoperatòriament (abans de la cirurgia), es requereixen diversos passos d’examen i preparació. Al començament de l'examen preliminar, s'ha d'aclarir diagnòsticament quin accés quirúrgic s'ha d'escollir per al procediment. Aquí s’ha de triar entre la tècnica d’incisió clàssica i la ruta d’accés obert. Per garantir un èxit terapèutic òptim, també pot ser necessari desviar-se de la tècnica estàndard de la septoplàstia funcional.
- Després de seleccionar la ruta d'accés, cal tenir en compte la totalitat cavitat nasal amb l’objectiu de millorar la nasal respiració. Per aconseguir una millora nasal significativa respiració després de la cirurgia, respiratòria hipertròfia Cal identificar (proliferació de teixits) dels turbinats inferiors. Si aquest és el cas, s’hauria d’afegir una cirurgia específica de turbinat a la cirurgia prevista, si cal. La presència d’una concha bullosa contralateral (emmagatzematge de cèl·lules que contenen aire revestides de mucosa a la zona del turbinat mitjà, que l’inflen com un globus), ja que la fulla lateral (lateral) s’ha de resseccionar (tallar o treure) per millorar l’èxit de teràpia i el risc d'això augmenta massivament en una elevada desviació septal.
- Descontinuació de sangmedicaments per aprimar, com ara àcid acetilsalicílic (ASA) o Marcumar s’ha de fer en consulta amb el metge tractant. La interrupció de la medicació durant un curt temps minimitza significativament el risc de ressangar sense augmentar significativament el risc per al pacient. Si hi ha malalties que poden afectar el sang sistema de coagulació i que el pacient conegui, ha de comunicar-ho al metge assistent.
El procediment quirúrgic
La septoplàstia és un procediment relativament complex per al cirurgià. El procediment és el següent:
- Accés operatiu: com es va descriure anteriorment, l'accés òptim per a la septoplàstia es determina preoperatòriament. No obstant això, en la majoria dels casos s’utilitza l’anomenada incisió d’hemitransfixió dreta. Una pinça especial, la pinça Cottle, s’utilitza per visualitzar millor la zona septal posterior. Al mateix temps, la columella (pont nasal) es mou cap al costat oposat. Després, la incisió es realitza darrere de la vora septal ja exposada, de manera que es pot produir el despreniment del mucopericondri (zona mucosa fermament ancorada a l’os) de la vora septal posterior. Durant el despreniment, es crea un apèndix amb una petita butxaca entre cartílag i el mucopericondri al costat esquerre. No obstant això, el principi quirúrgic de Cottle es basa en no reseccionar doblegat cartílag estructures de l’envà nasal de manera immediata, però en utilitzar una tècnica d’estalvi de teixits per corregir les desviacions anatòmiques. Això té com a resultat l 'avantatge que les estructures existents poden romandre a la xarxa nas per a una funció de suport addicional.
- Mobilització: crucial per a la mobilització és l’exposició de les parts cartilaginoses i òssies de l’aparell de suport del nas. Per poder-ho realitzar, al principi ha d’haver un aixecament del mucopericondri del cartílag. Tot seguit, es mobilitza l’envà cartilaginós mitjançant una condrotomia recta (tall del cartílag). Després del tall del cartílag, el mucoperiost se separa ara de l’envà nasal, de manera que posteriorment es pot redreçar l’envà amb l’ajut d’una osteotomia (tall dirigit d’estructures òssies).
- Resecció de cartílag i os: en cas de manca d’èxit o d’èxit insuficient de l’osteotomia, rarament es pot evitar l’eliminació de les estructures òssies i del cartílag. No obstant això, la resecció només s'ha de considerar com un procediment excepcional en la septoplàstia. A més, el cirurgià ha de tenir en compte que tant la incisió quirúrgica com l’eliminació del teixit del cartílag s’han d’acabar almenys un centímetre per sota del pont del nas. Si es manté aquesta distància mínima, es pot reduir significativament el risc de desenvolupar un nas cartilaginós de sella i la retracció del pont nasal.
- Reconstrucció: la implementació de mesures reconstructives especials de l’envà nasal corregit són crucials per a la prevenció de complicacions i haurien de continuar lead a l'absència de canvis notables en la forma del nas després de la cirurgia. Per assolir aquests objectius, es realitza una reimplantació de cartílag i os, de manera que amb l'ajut d'aquest pas quirúrgic es produeix molta menys freqüència la formació de perforacions i l'atròfia de la mucosa, així com la formació d'un "envà flutter".
- Fixació i retenció de la forma: per a la retenció de la forma del nas, el focus se centra en la zona de l’envà anterior, ja que és de gran importància per a l’estabilitat. Després del procediment quirúrgic, és necessari que el cirurgià provi l’estabilitat de l’envà corregit. La fixació de l’envà es realitza per millorar l’estabilitat. Amb l'ajut de diverses tècniques de sutura, és possible millorar encara més l'estabilitat de l'envà. A més, les anomenades sutures transseptals del matalàs poden contribuir a una major estabilització de la reconstrucció. A més, les fèrules i el tamponament nasal de l’envà com a pas final de la cirurgia ajuden a prevenir el sagnat postoperatori. Tot i que, segons molts estudis clínics, el tamponament nasal també redueix la incidència del sagnat postoperatori hematoma i edema (aigua acumulació al teixit), moltes publicacions científiques postulen que l’ús de tamponament nasal no es recomana o no representa un avantatge significatiu. Independentment, es pot afirmar que s’utilitzen diversos tipus de tamponaments segons la preferència i la disponibilitat del cirurgià a la clínica. Les tècniques de sutura també varien segons la clínica i el metge tractant. Si cal, es pot utilitzar un antibiòtic postoperatori.
Després de la cirurgia
El nas s’ha de tractar amb una sodi clorur solució i un ungüent nasal especial després del procediment, ja que el moc nasal està molt irritat. No obstant això, és força difícil que el pacient en tingui cura, ja que les fèrules existents dificulten el tractament amb un ungüent nasal. Per tant, es recomana l’ús d’un oli nasal especial. A més, substàncies antibacterianes i possiblement antibiòtics s’ha d’utilitzar per reduir les infeccions. A més, per reduir la taxa de complicacions, és molt important fer un seguiment de l’especialista en orella, nas i gola durant les dues primeres setmanes posteriors al procediment.
Possibles complicacions
- Perforació de la mucosa: danys no planificats a la mucosa nasal es pot produir durant el procediment quirúrgic. El dany mucós és la complicació intraoperatòria més freqüent del procediment. Les perforacions de la mucosa es produeixen amb especial freqüència en tres àrees de risc particular. Cal tenir en compte, però, que les perforacions unilaterals només s’han de suturar si la seva mida podria permetre el transport de fragments de cartílag reimplantats. La sutura podria evitar una possible aspiració de fragments de cartílag.
- Hematoma (Moretones) - Després de la cirurgia, es pot produir un hematoma a la zona de l’envà. Si hi ha aquesta complicació, s’ha d’obrir la butxaca de la mucosa de l’envà i eliminar el coàgul sanguini existent (sang coagulada). A continuació, la zona s’estabilitza amb cola de fibrina i sutures de matalassos. Atenció immediata del hematoma és necessari, en cas contrari, abscessos o fins i tot necrosi de les mucoses es pot produir.
- Formació de la sella: després de realitzar la cirurgia, pot arribar a la curació a la formació d’un nas de sella.
Altres notes
- La septoplàstia també es pot realitzar en combinació amb amigdalectomia (amigdalectomia palatina). Això no dóna lloc a cap diferència significativa en la freqüència de les presentacions no planificades.
