Diagnòstic
Per a molts metges, un diagnòstic d 'ull bursitis dels Articulació del maluc és suficient a causa de la localització dels signes clars d’inflamació. Per descomptat, l’experiència professional del metge també té un paper important. El diagnòstic de la mirada pura sol estar recolzat per una sonografia (col·loquialment ultrasò) del Articulació del maluc.
Aquí, l’efusió causada per la inflamació és particularment notable. A més, un de raigs X també es pot dur a terme, també per descartar la afectació òssia. No obstant això, sobretot en pacients més joves, cal tenir en compte que un examen amb raigs X també condueix a l'exposició a la radiació.
Per aquest motiu, la sonografia es tria generalment per als nens per garantir un diagnòstic fiable. Més aviat rarament es fa un diagnòstic de sang també es duu a terme. En aquest cas, també es canvien els paràmetres típics d’una inflamació.
Aquests inclouen un augment de la proteïna C-reactiva (CRP) i un augment de la proteïna C sang velocitat de sedimentació (BSG). En la forma sèptica de bursitis trochanterica, també és possible la detecció microbiològica del patogen sovint bacterià des del punt de la inflamació. El diagnòstic de bursitis trochanterica no sempre és fàcil.
Una de les raons per això és que la ubicació exacta de les borses a la Articulació del maluc no se sap exactament i varia lleugerament de pacient a pacient. Si el diagnòstic sospitós de bursitis trocànterica es fa sobre la base de la descripció del pacient i examen físic, un procediment d'imatge pot ajudar a confirmar la sospita. Si la causa del maluc crònic dolor encara no està clar malgrat exàmens anteriors, menys complexos, com ara ultrasò en els exàmens, es poden realitzar imatges mitjançant ressonància magnètica (RM).
Això és particularment important per als pacients amb greus dolor i una llarga historial mèdic. Es tracta d’una forma d’imatge en secció que, a diferència de la tomografia computada (TC), no requereix raigs X i es basa en l’ús d’un fort camp electromagnètic. L'examen de ressonància magnètica és adequat per a la sospita de bursa trocànterica a causa de la millor imatge en teixits tous en comparació amb els exàmens convencionals de radiografia i TC.
És absolutament inofensiu per al pacient. Cal tenir en compte, però, que alguns marcapassos implantats, pròtesis i artificials cor les vàlvules de vegades no són adequades per a ressonància magnètica. La informació sobre això sol ser proporcionada pel dispositiu o el passaport de pròtesi.
Teràpia
Si un metge ha diagnosticat bursitis trochanterica, s’hauria d’iniciar el més aviat possible una teràpia adequada per a la malaltia. Hi ha diferents opcions per a mesures terapèutiques, en funció de la situació individual i de la preferència de la persona afectada. Particularment important per a una teràpia d’èxit asèptica bursitis del maluc l'articulació és la protecció de l'articulació, ja que la sobrecàrrega és un desencadenant freqüent de la inflamació.
Només estalviant adequadament l’estructura afectada, la inflamació pot retrocedir i produir-se curació. També es poden aplicar compreses de calor i fred per estimular el sang circulació. A més, els AINE (antiinflamatoris no esteroides), com ara ibuprofèn o àcid acetilsalicílic s'utilitzen per tractar el dolor.
Aquests medicaments inhibeixen indirectament l’alliberament addicional de mediadors del dolor. És particularment important que les persones que pateixen una tendència a aconseguir-ho estómac les úlceres no haurien de prendre aquests medicaments o s’han de prendre en dosis molt baixes o només en combinació amb un protector estomacal. En casos particularment greus de bursitis, també es pot eliminar glucocorticoides.
En el tractament de sèptics bursitis del maluc conjunt, antibiòtics s'utilitzen per combatre el els bacteris. També aquí és important el relleu mecànic per evitar danys secundaris. En alguns casos, el focus de la inflamació també es punxa per tal de drenar la secreció purulenta i així alleujar l’articulació.
Com a regla general, la bursitis es cura relativament ràpidament. Per descomptat, com amb qualsevol altra inflamació, també pot conduir a una progressió severa, però afortunadament això és bastant rar. Si la bursa continua estirant-se malgrat una bursitis trocànterica existent, hi ha un risc d'inflamació crònica, que només es pot curar mitjançant cirurgia en determinades circumstàncies.
És necessària una opció de teràpia quirúrgica si els procediments no invasius descrits anteriorment no podrien proporcionar una cura o si es tracta de l’anomenada inflamació peraguda de la bursa. En el cas d’inflamacions peragudes, cal una acció ràpida, ja que en cas contrari es pot produir l’anomenada sèpsia i, en el pitjor dels casos, fins i tot la mort de la persona afectada. Les inflamacions que es produeixen després d’una operació també es converteixen en cròniques, motiu pel qual se sol recomanar la teràpia quirúrgica en aquests casos.
Hi ha dos procediments quirúrgics diferents per tractar la bursitis trocànterica. Per una banda, és possible eliminar tota la bursa inflamada. En eliminar el sac inflamat, s’elimina el motiu de la simptomatologia actual, amb la qual cosa en la majoria dels casos s’aconsegueix una curació completa.
En alguns casos, però, és possible que l’articulació afectada quedi i romangui deteriorada després de l’operació. Això es deu a les cicatrius que inevitablement són causades per l’eliminació de la bursa. Un altre procediment quirúrgic és l’endoscòpic endoscòpia de la bursa.
Semblant a un artroscòpia, la bursa s’obre i es tracta de forma mínimament invasiva. Aquest procediment s’utilitza particularment en casos d’inflamació crònica de la bursa. L’avantatge és que en sortir de la bursa l’articulació difícilment es tensa i la funció articular poques vegades es restringeix.
En el tractament conservador de la bursitis trocànterica, es poden utilitzar exercicis fisioteràpics moderats a més de medicaments per al dolor, teràpia de calor i antiinflamatori analgèsics. 1. l'anomenat estirament del tractus tibial es realitza en posició de peu. El sa cama representa la cama de suport i és travessada per la cama malalta.
Després, amb les cames estirades, s’ha d’intentar tocar els dits dels peus. Aquesta posició es manté durant 30 segons i es repeteix normalment tres vegades. 2. cama l'aixecament s'ha de realitzar sobre una estora gimnàstica en decúbit supí.
Aquí els músculs dels malalts estirats cama es tensen breument i es lleva la cama aprox. 8-10 cm. Aquesta posició s’ha de mantenir durant uns segons i repetir-se tres vegades.
3. l'extensió de maluc funciona de manera similar. Aquest exercici es realitza en posició propensa. La cama afectada s’eleva uns quants centímetres de l’estora quan s’estira.
4. La posició a la paret és una corba de genolls realitzada amb l'esquena a la paret i recolzada per una pilota gimnàstica entre la part posterior i la paret. A Internet es poden trobar exemples il·lustratius de tots els exercicis per a tothom. El grau de l’activitat física i el tipus d’exercicis utilitzats s’han de discutir prèviament amb el metge tractant.
Com que la cirurgia de maluc no és el tractament preferit per a la bursitis trocànterica, es recomana retirar el maluc de la bursa. Més aviat, mètodes conservadors com la protecció física, l’aplicació de calor i la ingesta dels anomenats AINE (fàrmacs antireumàtics no esteroides) com ibuprofèn s’utilitzen. En casos crònics o quan el pacient té un nivell elevat de patiment, es pot considerar la cirurgia.
Hi ha dos procediments disponibles aquí. L’anomenada bursoscòpia és la endoscòpia de la bursa amb un artroscopi convencional, ja que també s'utilitza a articulació del genoll endoscòpia. Aquí es pot eliminar parcialment la capa sinovial interna.
En eliminar aquesta capa lliscant, la inflamació es pot contenir en molts casos. El pacient no només es beneficia de la reducció de les cicatrius que resulta d’aquest procediment mínimament invasiu, sinó que també gaudeix dels avantatges funcionals de la resta de parts de la capa lliscant. No obstant això, el procediment estàndard per al tractament quirúrgic de la bursitis trocànterica segueix sent la bursectomia.
Aquí, la bursa inflamada s’elimina en un procediment quirúrgic obert. No obstant això, el camp quirúrgic més gran també deixa cicatrius més grans i el temps de protecció després de l’operació és molt més llarg que amb la bursoscòpia. Finalment, la pèrdua de la funció de la bursa a causa de la seva eliminació completa pot tenir un efecte negatiu sobre la capacitat de suportar pes de l’articulació.
La inflamació bacteriana de la bursa és un clar argument contra la cirurgia. A causa del perill d'infecció, la cirurgia no està permesa en aquest cas. El mateix s'aplica a la bursitis trochanterica, que es produeix com a part d'una malaltia reumàtica simultània inflamació del maluc conjunt.
Un pilar bàsic de la teràpia d’una bursitis trocànterica és la protecció adequada de les estructures anatòmiques afectades. Si es manté l’activitat esportiva malgrat la malaltia, és possible que el quadre clínic pugui avançar encara més o que el procés de curació es pugui endarrerir considerablement. Això és particularment cert per a funcionament esports on la regió del maluc està sotmesa a un gran estrès.
Tanmateix, cal tenir en compte que massa descans o fins i tot immobilització de l’extremitat afectada també pot tenir efectes negatius sobre l’estabilitat de la articulacions o l’estat dels músculs. En poden resultar més malalties. Tot i que la bursitis trochanterica també es produeix ocasionalment en ciclistes, el ciclisme pot ser una forma de compensar el moviment i enfortir els músculs, ossos i articulacions mentre es cuida l’extremitat.
Aquí depèn del pacient, qui ho hauria de fer escoltar a els senyals del seu cos. Si el dolor persisteix en bicicleta, ho desaconsellem fermament. L’entrenament en bicicleta també s’ha de fer de manera moderada.
Massa resistència i l'estrès podria empitjorar el quadre clínic. Com ja s’ha esmentat, el descans físic és de gran importància per a l’èxit terapèutic d’una Bursitis trochanterica. La malaltia es produeix principalment per una tensió excessiva a l’articulació del maluc, cosa que és especialment el cas funcionament esports.
Els corredors s’han d’abstenir jogging durant el transcurs de la malaltia per tal d’influir positivament en el curs de la malaltia. Si això no és absolutament possible, s'ha d'intentar canviar almenys temporalment a activitats amb menys estrès. La marxa nòrdica ofereix aquí una alternativa.
Les persones afectades haurien de discutir qualsevol tipus d’activitat física amb el seu metge tractant. Si, com a resultat d’una tensió incorrecta, l’articulació del maluc s’inflama freqüentment per una bursitis, pot ser aconsellable mesurar les cames i analitzar la carrera. Aquest tipus de càrrega incorrecta sovint es pot compensar amb sabates i / o plantilles adequades.
Si la bursitis es produeix especialment després de participar en esports que són particularment durs per a la articulacions, com ara la lluita lliure o culturisme, aquests esports s’han d’evitar en el futur i substituir-los per esports fàcils a les articulacions, com ara natació o en bicicleta. En general, és important no renunciar completament als esports després d'una inflamació, sinó optimitzar l'esport escollit. Per una banda, és important prestar atenció a la seqüència de moviments i, per altra banda, és important considerar com alleujar l’articulació del maluc sense posar tensió addicional als genolls, per exemple.
Als primers signes d’un nou bursitis del maluc articular, també hauríeu de començar a prendre-ho amb calma. Un esport regularment executat correctament també pot protegir-se contra una inflamació renovada a la llarga. S’ha de prestar una atenció especial a les persones habituals estirament exercicis i exercicis per enfortir els músculs, ja que alleuja l’articulació reforçant els músculs.
Una bona fisioteràpia també pot ser útil durant aquests exercicis de reforç de la musculatura circumdant, especialment si la bursitis es produeix amb més freqüència. Per prevenir la bursitis trocànterica, no s’han de prendre medicaments antiinflamatoris no esteroïdals, ja que eliminen principalment el dolor, però no eliminen la causa de la malaltia. Especialment pacients que tenen freqüència estómac les queixes han d’evitar aquest tipus de medicaments per al dolor o, si més no, prendre’ls només en combinació amb un preparat per a la protecció de l’estómac.
Si la bursitis de l’articulació del maluc es produeix regularment en nens, primer s’hauria de fer una anàlisi del moviment i la marxa per analitzar els moviments del nen per descartar la possibilitat que la inflamació sigui causada per una seqüència de moviments incorrecta. Si encara és així, els nens poden aprendre la seqüència correcta de moviments mitjançant la teràpia per evitar futures bursitis.
