Extracció mamària: Ablatio Mammae, mastectomia

Segons la terminologia mèdica, Ablatio mammae (llatí: Ablatio = ablació quirúrgica (sinònim: ablació), mamma = glàndula mamària) i mastectomia (En grec: mastectomia = tallar el pit) són sinònims. Es refereixen a l’eliminació quirúrgica de la glàndula mamària i dels teixits adjacents també anomenats mastectomia. Hi ha, segons l'extensió necessària de l'operació, diferents formes d'Ablatio mammae / mastectomia:

  • Eliminació total
  • Extracció parcial (parcial) que conserva el pit.

General

Diagnòstic i tractament de càncer de mama (carcinoma mamari) s’han refinat al llarg de molts anys, de manera que, amb millores en el pronòstic i la qualitat de vida, és cada vegada més possible evitar la radicalitat a la zona de la mamà (pit femení), però també a l’axil·lar (“que afecta l’axil·la) (aixella) ”) limfadenectomia (limfa eliminació del node). Conservació de mama teràpia (BET) és l’objectiu. El procediment actual consisteix en:

  • Diagnòstic preoperatori de biologia tumoral mitjançant punxó o buit biòpsia (mostra de teixit).
  • Planificació del tractament interdisciplinari (ginecòleg, oncòleg intern, oncòleg de radiació, patòleg) en el context d’una conferència sobre tumors.
  • Biòpsia sentinella *
  • Cirurgia
    • Conservació mamària si és possible
    • Axil·lar limfa diagnòstic de nodes amb possible renúncia a la revisió axil·lar.

* Sentinella limfa node biòpsia (gangli limfàtic sentinella) és estàndard des del 2004/2005. Aquest és el primer gangli limfàtic del drenatge limfàtic d’un carcinoma de mama, que es marca i s’elimina mitjançant radionucleòtids i / o colorants. Si això no es veu afectat per les cèl·lules tumorals, es pot suposar que el ganglis limfàtics riu avall d’aquest gangli limfàtic tampoc no es veuen afectats, de manera que no cal eliminar-los. També hi pot haver diverses sentinelles ganglis limfàtics, que després s'eliminen tots. El mètode es pot utilitzar per a tumors petits de fins a dos centímetres de mida.

Indicacions (àrees d'aplicació) per a cirurgia total

  • Tumors grans
  • Carcinoma de mama invasiu: quan la proporció de mida tumor-mama és desfavorable.
  • Carcinoma multicèntric
  • No assolir la resecció (eliminació) in sano ("en bona salut") després de la resecció
  • DCIS multicèntric (carcinoma ductal in situ) - proliferació cel·lular benigna patològica de la epiteli dels conductes de la glàndula mamària.
  • Pell afectació (avenç del tumor a través de la pell) i invasió de la musculatura circumdant.
  • Recidiva intramamària després de la teràpia de conservació de mama (BET): recurrència del tumor a la mama a:
    • DCIS
    • Carcinoma invasiu (si es torna a realitzar una cirurgia de conservació d’òrgans, hi ha un major risc de recurrència al 30% després de 5 anys).
  • Contraindicació (contraindicació) per a radioteràpia (radioteràpia) (part de la conservació mamària teràpia, BET), per exemple embaràs.
  • Rebuig del Radiatio (radioteràpia) pel pacient.
  • Desig del pacient
  • Carcinoma de mama inflamatori ("inflamatori")
  • Indicació profilàctica: per disposició genètica.
  • Indicacions molt rares:
    • Mastopaties greus: canvis proliferatius (creixents) o degeneratius no tumorals, hormonodependents en el teixit mamari que poden provocar induració nodular, edema (retenció d’aigua) i dolor
    • Monitorització de la mama mitjançant imatges (per exemple, sonografia /ultrasò, mamografia) no és possible.
    • Desig del pacient - per exemple, en trastorns d'identitat de gènere (transsexualitat) per completar una aparença masculina.

Abans de l'operació

Abans de la cirurgia, un detallat historial mèdic entrevista i una minuciosa examen físic s’ha de realitzar, així com la preparació i examen per un anestesiòleg (anestesista). Com que es tracta d’un procediment invasiu, s’ha d’informar el pacient sobre els riscos i les complicacions i s’ha d’obtenir el seu consentiment per escrit. Immediatament preoperatòriament, el pacient rep profilaxi amb antibiòtics.

Procediments quirúrgics

Ablatio mammae total / mastectomia.

  • Mastectomia subcutània
  • Mastectomia simple (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mamària) amputació).
  • Mastectomia radical modificada segons Payer (Ablatio mammae amb revisió axil·lar).
  • Mastectomia radical (mastectomia de Rotter-Halsted).

Ablatio mammae parcial (segmentària) / mastectomia = operació de conservació de mama (BEO) (mètode quirúrgic preferit). Es realitza com:

  • Excisió
  • Lumpectomia
  • Quadrantectomia
  • Ductectomia

En la mastectomia subcutània, el cos de la glàndula mamària s'elimina mentre es produeix pell i complex mammilla-areola (Nipple i arèola) es conserven. Una variant és l’anomenada pell-mastectomia escapar (SSM; extirpació de mama que estalvia la pell). Aquí, el Nipple també s’elimina i només queda la pell, de manera que és possible la reconstrucció immediata del pit. La mastectomia subcutània és adequada per al tractament de pacients d’alt risc amb predisposició genètica càncer de mama (= mastectomia profilàctica). Els gens responsables s’anomenen BRCA1 i BRCA2. El risc de tota la vida càncer de mama a BRCA1 / 2 els portadors de mutacions són de mitjana un 70%; les dones afectades desenvolupen la malaltia uns 20 anys abans. Per al carcinoma de mama contralateral, el risc mitjà és del 40%. Mastectomia simple (amputatio mammae simplex, ablation simplex, mamary amputació) consisteix en l’eliminació de la glàndula mamària, el complex mamífera-areola, i els voltants teixit gras, la fàscia del múscul major pectoral (teixit connectiu que cobreix el múscul pectoral gran), i la pell. Després d'aquesta operació, hi ha una cicatriu obliqua que corre cap a l'axil·la (aixella). Aquesta operació també és adequada per a la mastectomia preventiva. Un altre mètode és la mastectomia radical modificada, que també s’anomena cirurgia segons Payer. Aquí, el cos de la glàndula mamària, inclòs el complex mamífer-areola i la fàscia pectoral, així com axil·lar ganglis limfàtics i s’elimina el teixit adipós axil·lar. En funció de la ubicació del tumor, el procediment quirúrgic també canvia. Un tipus de cirurgia més antic és la mastectomia radical, també coneguda com a cirurgia de Rotter-Halsted, que avui ja no s’utilitza. En aquest mètode, el fitxer múscul major pectoral (gran pit múscul) i, si cal, també s’elimina el múscul pectoral menor (múscul petit del pit). Atès que l’absència de pit femení pot suposar una pesada càrrega psicològica per a les dones, és recomanable reconstruir-lo amb el teixit del propi pacient o amb un implant. En cirurgia de conservació de mama (BEO; sinònim: conservació de mama teràpia), l'extensió de la cirurgia necessària i el procediment depèn de la mida de la troballa anormal o de la troballa que cal aclarir, la localització, la dignitat (comportament biològic dels tumors; és a dir, si són benignes (benignes) o malignes (malignes) ), i si és:

  • canvis palpables (palpables)
    • Delineable
    • No delimitable, difús
  • canvis no palpables, presentables
    • Mamogràfica o
    • Ressonància magnètica (RM)

Els canvis no palpables (palpables) s’han de marcar preoperatòriament (“abans de la cirurgia”) mitjançant tint o mitjançant un fil fi. L’excisió es realitza per a troballes benignes palpables i marcades sense teixit circumdant (generalment per a benignes / benignes, per exemple, fibroma / teixit connectiu tumor). En lumpectomia (extirpació àmplia, tilectomia o tilectomia) (grec tylos = "bulto", "nòdul“), Només s’elimina el tumor, així com el teixit adjacent. En la quadrantectomia, s’elimina tot un quadrant de la mama, amb l’eix de la pell sobreposat. Per a la ductomia en cas de secreció de llet conducte, això es sonda a través del Nipple amb una cànula contundent i s’injecta un colorant a pressió lleugera, que després es pot visualitzar i eliminar quirúrgicament. La cirurgia de conservació de mama (BEO) sempre va seguida de radioteràpia (radioteràpia) del pit. La cirurgia es realitza en general anestèsia.

Després de la cirurgia

Després de la cirurgia, el pacient ha de portar un embenat de compressió durant 24 hores i cicatrització de ferides s’ha de controlar regularment. Dins dels primers dos anys posteriors a la cirurgia, hi ha un seguiment trimestral i, posteriorment, un seguiment semestral. Part d’aquest seguiment és un examen clínic i sonografia (ultrasò) I mamografia (Radiografia examen del pit) del costat oposat.

Possibles complicacions

  • dolor
  • Trastorns de curació de ferides
  • Inflamació per infecció
  • Hemorràgia (sagnat)
  • Formació d'hematoma (contusió)
  • Dany nerviós o vascular
  • Parestèsies (alteracions sensorials a la zona de la ferida) a causa de dany als nervis.
  • dolor
  • Formació de seromes (acumulació de secrecions de ferides)
  • Limfedema (aigua acumulació per interrupció de drenatge limfàtic).
  • Recidiva del tumor (recurrència del tumor).
  • Insuficiència de sutura (dissolució de la sutura).

Les complicacions anteriors es poden produir amb freqüència variable en totes les formes de mastectomia. No obstant això, són significativament menys freqüents en la cirurgia de conservació de mama (BEO). Notes addicionals

  • No hi ha cap fonament per a la mastectomia a les primeres etapes primàries T1-2, N0-1, M0 de mama càncer (càncer de mama precoç) que no té una causa genètica. Segons un estudi basat en la població dels Països Baixos, després d'una mitjana d'11.4 anys, el 77% de les dones que van tenir cirurgia i radiació per conservar el pit o el 60% de les dones que van retirar el pit afectat havien sobreviscut. Després d'una mitjana de 9.8 anys, les dones amb tumors T1NO i teràpia de conservació de mama van tenir l'avantatge de reduir un 26% el risc de metàstasi (formació de tumors filles).
  • Als Estats Units, dones joves amb invasió local càncer en un pit també es retira profilàcticament el pit contralateral (un altre) sa en un de cada tres casos. Això es pot explicar per la creença que el risc de segona malaltia és similar en famílies negatives amb BRCA1 / 2 i que només cal trobar el defecte genètic específic (no obstant això, aquesta suposició és incorrecta).
  • En un estudi realitzat per Erasmus en gairebé 130,000 pacients amb tumors en estadi T1-2, N0-1 i T1-2, N2 Càncer Institute of Rotterdam, el primer període d’estudi (1999-2005; n = 60. 381), la probabilitat de supervivència específica del càncer va ser un 28% superior amb la teràpia de conservació de mama en comparació amb la mastectomia (relació de risc [FC]: 0.72; 95% interval de confiança: 0.69-0.76; p <0.0001) i la supervivència global va ser un 26% superior (FC: 0.74; interval de confiança del 95%: 0.71-0.76; p <0.0001). En el segon període d’estudi (2006-2015; n = 69,311), la teràpia de conservació de mama també va tenir un millor resultat que la mastectomia per als dos paràmetres de supervivència en els estadis T1-2, tumors N0-1 (FC: 0.75; interval de confiança del 95%: 0.70- 0.80; p <0.0001 i FC: 0.67; interval de confiança del 95%: 0.64-0.71; p <0.0001, respectivament); però no en els tumors T1-2 i N1.
  • Mastectomia: la mastectomia no exclou la possibilitat que ja s’hagin format nius tumorals a les rodalies del carcinoma, que posteriorment desencadenen la recurrència. En un estudi amb un seguiment mitjà de 30 mesos, 19 dels 185 pacients (10%) van realitzar una ecografia mamària (mama ultrasò) després d’una mastectomia unilateral perquè se sospitava de recurrència (recurrència de la malaltia). Onze d’aquests pacients van ser sotmesos biòpsia (mostreig de teixits), que va confirmar la recurrència en un total de dos pacients (1%).