Hipertensió durant l’embaràs: prova i diagnòstic

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.

  • Hemograma petit [hematòcrit ↑, plaquetes ↓]
  • Paràmetres inflamatoris - CRP (proteïna C reactiva) [síndrome HELLP: detectable fins a un 62% dels casos i no resultat d'infecció]
  • Estat d'orina, inclosos els sediments, si és necessari, cultiu d'orina (detecció de patògens i resistograma, és a dir, proves d'adequació) antibiòtics per a sensibilitat / resistència) i detecció de proteïnes (detecció de proteïnes) * [patològic: ≥ 300 mg / 24 hores de proteïna].
  • Electròlits: sodi, potassi
  • Paràmetres renals - urea, creatinina, cistatina C or depuració de creatinina si cal [creatinina: ≥ 0.9 mg / dl = 79.56 μmol / l].
  • Àcid úric [> 5.9 mg / dl = 350 μmol / l]
  • Fetge paràmetres - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartat aminotransferasa (AST, GOT), glutamat deshidrogenasa (GLDH) i gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, bilirubina [bilirrubina ↑ (indirecta:> 1.2 mg / dl => 20.5 μmol / l), GOT ↑, GPT ↑]
  • LDH (lactat deshidrogenasa): paràmetre d’hemòlisi / utilitzat principalment per diferenciar l’anèmia (anèmia) o en cardiomiopaties (malaltia del múscul cardíac) [LDH ↑]
  • Paràmetres de coagulació: PTT, ràpid, antitrombina III (AT-III), dímero D, fibrinogen, etc. [Ràpid ↓, PTT ↑, AT-III ↓, fibrinogen ↓]

Paràmetres de laboratori de 2n ordre - segons els resultats de la història, examen físic, etc. - per aclarir el diagnòstic diferencial.

  • Haptoglobina (malaltia hemolítica: malaltia associada a la dissolució del vermell sang cèl · lules, eritròcits) [disminució en el 95-97% de les dones embarassades; paràmetre més sensible d’hemòlisi].
    • Altres paràmetres d’hemòlisi inclouen:
      • Detecció de fragmentòcits en perifèrics sang frotis (54 a 86%).
      • Augment de la bilirrubina total (47-62%)
  • Antifosfolípids anticossos - en EP severa /Síndrome HELLP abans de 34 setmanes de gestació i marcada regressió de creixement intrauterí (IUGR).
  • Factor de creixement "la placenta factor de creixement (PIGF): nou biomarcador per diagnosticar "placentari preeclampsia”[Augmenta en la normalitat embaràs fins a 33 setmanes de gestació].

Avís. * La gravetat de la proteinúria (augment de l'excreció de proteïnes per l'orina) no determina la morbiditat (incidència de malaltia) de les dones embarassades. La proteinúria pot estar absent fins a un 34% dels casos d’eclampsia i en un 5-15% dels casos de síndrome HELLP.

Diagnòstic preventiu de laboratori

Detecció de preeclampsia

  • Quocient SFlt-1 / PIGF (sFlt-1: tirosina cinasa-1 semblant a la fms-soluble; PlGF: factor de creixement placentari; determinació: al 2n i 3r trimestre /embaràs trimestre) [Quocient SFlt-1 / PlGF: <38 pot descartar la malaltia amb un alt grau de certesa durant les properes quatre setmanes en dones embarassades amb sospita preeclampsia; els valors elevats s’associen a un risc elevat de preeclampsia aguda o imminent] Recomanació basada en el consens: el cribratge amb el quocient sFlt-1 / PIGF en totes les dones embarassades no s’ha de realitzar a causa de la baixa prevalença (incidència de la malaltia) i només de predicció molt baixa. tarifes.
  • Detecció de vermell del Congo a l'orina ["Congofília" d'orina → preeclampsia] sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què la malaltia es detecta mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) 80.2 per cent; especificitat (probabilitat que les persones realment sanes que no tinguin la malaltia en qüestió també es detectin com a sanes a la prova) el 89.2 per cent; el valor predictiu negatiu va ser del 92.1% i la precisió del 86.7%.
  • Altres marcadors de risc bioquímic: embaràs-proteïna plasmàtica A associada (PAPP-A), factor de creixement placentari (PIGF).

Llegenda

  • SFlt-1: tirosina quinasa-1 semblant a la FMS (factor anti-angiogènic); inicia la regressió placentària.
  • PIGF: factor de creixement placentari; afavoreix el creixement i el desenvolupament de la placenta.