informació general
Després del naixement, el nadó hauria de deslletar-se meconi en les primeres 24-48 hores. Meconi és la primera evacuació intestinal del nounat i també es coneix en llenguatge comú per escopir-se pel seu color negre-verdós. Meconi en realitat no representa un propi evacuació intestinal, però és un producte residual de cèl·lules epitelials mortes, bilis, i empassat cabell i cèl·lules de la pell que s’han acumulat a l’intestí sense funció durant embaràs.
En el cas bastant rar d’un ili mecònic, el nadó acabat de néixer obstrucció intestinal és causat per un meconi engrossit i en forma de massilla, que obstrueix i enganxa l’intestí. Un ileus de meconi es produeix principalment en pacients amb fibrosi quística (fibrosi quística), però també pot produir-se en altres malalties del nounat. Un quadre clínic molt similar és el meconi l’empelt síndrome (o pseudomeconium ileus), però els nounats amb síndrome d’empelt de meconi són sans en la majoria dels casos.
Símptomes
Els nounats afectats per un ileus de meconi són evidents per la manca de meconi. Atès que l’intestí del nounat està bloquejat pel meconi, però el nounat ara comença a produir moviments intestinals adequats a causa de l’alimentació de la llet materna, l'abdomen es distendeix cada vegada més per l'acumulació de femta i aire. Un símptoma comú és vòmits dels aliments subministrats, ja que ja no pot ser absorbit i processat per l’intestí ja congestionat.
Una complicació de l’ili mecònic és una perforació de l’intestí, que pràcticament “esclata” sota la pressió del meconi. Com a resultat, un meconi perillós peritonitis es desenvolupa, que es manifesta per febre, un abdomen (ventre) distès i enrogit i malaltia greu sobtada del nounat. S’ha de tractar sempre quirúrgicament un ileus de meconi perforat
Causes
Gairebé el 10% dels nounats amb fibrosi quística (fibrosi quística) tenen un ileus de meconi després del naixement, però el 90% dels nounats amb ileus de meconi tenen fibrosi quística. Fibrosi quística és, per tant, la causa més freqüent d’un íli meconi. En la fibrosi quística, una mutació genètica autosòmica recessiva al cromosoma 7 provoca el mal funcionament del transportador de clorur CFTR.
A causa d’aquest mal funcionament, la secreció de clorur es pertorba a la majoria d’òrgans (per exemple, pulmó, intestí, pàncrees), que condueix a un engrossiment d’aquestes secrecions. Malaltia de Hirschsprung és una altra causa: en aquesta malaltia, que també s’anomena aganglionosi congènita, no hi ha subministrament de cèl·lules nervioses a la còlon a una distància variable del anus. A causa de la manca d’innervació de l’última secció de l’intestí, aquesta secció és disfuncional i no pot transportar el meconi, cosa que condueix a l’ili mecònic.
La hipoplàsia de l'esquerra còlon (intestí gruixut) és una altra causa freqüent d'un íle meconi i descriu un trastorn funcional de l'última secció de l'intestí gros, que es pot curar completament mitjançant ènemes repetits de mitjà de contrast. En casos favorables, és possible un pas intestinal lliure de problemes al cap de quatre a sis mesos. En el 50% dels casos, la hipoplàsia de l'esquerra còlon s’associa amb un (gestacional) diabetis de la mare.
Les causes rares d’un íli mecònic són l’atresia (obstrucció congènita) de l’intestí, que pot produir-se a qualsevol altura. Una insuficiència del glàndula tiroide del nounat també pot provocar un íli meconi a causa de l’impuls de la tiroide que falta o és insuficient les hormones sobre el control de la funció intestinal. Un important diagnòstic diferencial de l’ili meconium real és l’anomenada síndrome de l’empelt de meconi, que pot produir-se en nadons amb només una motilitat intestinal baixa (moviment intestinal) i una ingesta d’aliments relativament tardana.
En els nounats afectats, l'intestí encara és massa lent per transportar el meconi i la ingesta tardana d'aliments també estimula l'activitat tardana. La majoria dels nadons amb síndrome de l'empelt de meconi estan completament sans, però encara s'haurien d'examinar si hi ha malalties greus com ara Malaltia de Hirschsprung o fibrosi quística. Si la mare ha rebut magnesi sulfat (in laxants) o opiacis (forts analgèsics) durant embaràs, això pot provocar un alliberament retardat de meconi.
La fibrosi quística és una malaltia genètica. Es caracteritza per una secreció reduïda de glàndules individuals. A causa de la disfunció, les secrecions a l’intestí són molt més dures i esveltes que en persones sanes. El meconi esdevé viscós i enganxós. La fibrosi quística és la causa més freqüent d’un íle meconi i sempre s’ha d’aclarir quan es diagnostica un ileu.
