Osteonecrosis del femoral cap, també anomenat femoral necrosi, representa una greu malaltia de l’os del maluc. Deteriorat greu sang el flux provoca la mort del teixit ossi. Conseqüències per a l'avascular, és a dir, ja no es subministra amb sangi femoral necròtica cap en el curs posterior del desenvolupament hi ha possibles col·lapsos, maluc artrosi fins a enduriment del Articulació del maluc i, en el pitjor dels casos, la discapacitat.
Què és la necrosi del cap femoral?
Osteonecrosis del femoral cap pertany generalment a osteonecrosi, que és la mort de substàncies òssies com a conseqüència de problemes circulatoris. Entre les osteonecrosis més freqüents hi ha necrosi del cap femoral o necrosi del cap femoral, en què es produeix la mort de cèl·lules òssies a la Articulació del maluc. La malaltia dolorosa es produeix sovint en adults de mitjana edat i, fins i tot en els seus primers estadis, sovint s’acompanya de punyalades dolor dels afectats Articulació del maluc zona i mobilitat limitada. Com necrosi del cap femoral progressa, la malaltia condueix al col·lapse del cap femoral o de les superfícies articulars. Això es tradueix en artrosi, és a dir, desgast prematur de l'articulació del maluc. Característica i causant de necrosi del cap femoral, que és una de les necrosis òssies asèptiques, és un trastorn circulatori que es tradueix en una necrosi del teixit ossi. Cal distingir el cap femoral necrosi entre la forma posttraumàtica, per exemple, després d'una lesió com un femoral coll fractura, i cap femoral espontani necrosi. En la necrosi del cap femoral postraumàtica, es produeix bruscament una alteració circulatòria a causa de la lesió, mentre que la necrosi espontània del cap femoral es caracteritza per alteracions circulatòries recurrents i cròniques. També hi ha casos molt rars de necrosi del cap femoral infància, conegut com Malaltia de Perthes.
Causes
El causes de la necrosi del cap femoral es pot variar. En la necrosi del cap femoral post-traumàtica o relacionada amb l’accident, la causa del trastorn circulatori és clarament un trauma. Aquí, el d'un sol ús i multiús. es danyen com a conseqüència d’un accident o una lesió aguda, que provoca una greu alteració circulatòria a la zona del maluc. Això inclou, per exemple, un fractura del fèmur, una fractura del coll del fèmur, una lesió greu a l'articulació o en el curs d'una luxació de maluc. En canvi, en la necrosi espontània del cap femoral hi ha moltes causes possibles. Un dels riscos més freqüents i possibles factors causants és la dislipèmia, identificable o sospitosa en aproximadament la meitat dels casos de necrosi del cap femoral. Tanmateix, la relació causal no s'ha demostrat clarament, com passa amb altres factors d'influència observats en associació amb la necrosi del cap femoral: inclouen l'ús de corticoides (per exemple, medicaments en forma de cortisona o també com a esteroide dopatge), excessiu alcohol consum, nicotina consum, trastorns de la coagulació i també accidents de busseig que lead a la malaltia de descompressió. No obstant això, en molts casos de necrosi del cap femoral, es desconeix la causa exacta.
Símptomes i signes típics
- El dolor de maluc
- Restriccions de moviment
- Artrosi articular del maluc
Diagnòstic i curs
Els pacients solen demanar atenció mèdica per a la necrosi del cap femoral relativament tard en el curs de la malaltia a causa de dolor a l’articulació del maluc. Aquesta simptomatologia sol dependre de la càrrega en aquesta etapa i, a mesura que avança la malaltia, cama fins i tot es pot detectar discrepància de longitud com a resultat de la necrosi del cap femoral. Els mètodes de diagnòstic inclouen imatges per ressonància magnètica, que és particularment útil en els primers estadis de la malaltia i pot revelar edema (intraòssic) a l’os. En el curs avançat i avançat de la malaltia, an Radiografia la imatge mostra la deformació progressiva i el "desarrodoniment" del cap femoral. La progressió de la necrosi del cap femoral es produeix en diverses etapes, amb núm dolor inicialment, més tard augmentant després de suportar el pes i sovint de forma brusca i apunyalada. Com més avança la necrosi del cap femoral, més articulació del maluc es torna immòbil i rígida i ja fa mal en repòs. En el curs posterior de la necrosi del cap femoral, l'articulació del maluc pot col·lapsar i perdre la seva forma original, que posteriorment pot lead a danys greus a les articulacions i desgast de les articulacions del maluc El resultat és una restricció considerable de la qualitat de vida i la mobilitat lead Una altra possibilitat diagnòstica per reconèixer l’estadi d’una necrosi del cap femoral de manera més diferenciada és també el maluc artroscòpia, que és un reflex quirúrgic de l'articulació del maluc i ajuda a avaluar-ne millor cartílag condicions i el condició de l’os, entre altres coses.
complicacions
Com a regla general, la necrosi del cap femoral provoca la mort del teixit ossi i, per tant, un trastorn circulatori sever. A més, el pacient experimenta un dolor intens i un moviment restringit, que poques vegades també provoca molèsties psicològiques i depressió. El maluc és relativament dolorós i també es pot veure afectat pel dolor en repòs. El dolor en repòs també pot provocar insomni i per tant redueixen extremadament la qualitat de vida del pacient. A més, sense tractament, a cama també es pot desenvolupar una discrepància de longitud, que comporta limitacions considerables en la marxa i la parada del pacient. El teixit ossi continua retrocedint i es pot produir l’anomenat desgast de les articulacions. En el pitjor dels casos, la persona afectada depèn d'una ajuda per caminar o d'una cadira de rodes quan ja no pot desplaçar-se sola. L’osteonecrosi del cap femoral es pot tractar relativament bé, sense més complicacions. S’utilitzen medicaments, teràpies i procediments quirúrgics. El curs de la malaltia sempre és positiu i la persona afectada normalment pot reprendre les seves activitats habituals després del tractament. Normalment, l’esperança de vida no es veu afectada per la necrosi del cap femoral.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Fins i tot si es produeix dolor de maluc amb esforç, s’indica la visita al metge. Al començament de la malaltia, una necrosi del cap femoral es manifesta per símptomes inespecífics que cal aclarir, per exemple, restriccions de moviment i sensació de pressió a la zona del maluc. Si es noten aquests símptomes, s’ha de consultar el metge de família o un ortopedista. Es necessita consell mèdic com a molt tard si el dolor al maluc també es produeix durant un període de descans. L’augment de les restriccions de moviment és un altre senyal d’advertència que requereix un aclariment immediat per part d’un professional mèdic. Si apareixen complicacions, com ara dolor intens en repòs o enduriment del maluc, s’ha de portar la persona afectada a l’hospital més proper. Si es produeixen altres problemes o la persona afectada pateix una caiguda, el millor és trucar al metge d’urgències. En cas de queixes psicològiques, el metge pot establir contacte amb un terapeuta. Això és necessari sobretot en el cas de malalties prolongades que molesten el pacient des de fa força temps. Persones que noten els signes de necrosi del cap femoral després de la fractura del fèmur, una lesió articular o una luxació del maluc parlar al metge responsable. Alcohol l’ús, els trastorns de la coagulació i la presa de certs medicaments també ho són factors de risc això s’ha d’aclarir.
Tractament i teràpia
El metge tractant té una varietat de possibles teràpies per triar. Sobretot, l’etapa respectiva de la malaltia és decisiva, ja que es pot estimar, entre altres coses, el curs posterior d’una necrosi del cap femoral a partir de la forma del cap femoral, l’extensió de la necrosi del cap femoral (és a dir, la zona morta ), així com dels canvis específics del cap i de si i fins a quin punt l’acetàbul ja està implicat. Com teràpia, estricte alleujament de l'articulació del maluc mitjançant l'aplicació externa SIDA (ortesis) es poden considerar, així com el moviment adaptat teràpia. Pel que fa al tractament farmacològic, iloprost es pot administrar com a fàrmac escollit per millorar sang circulació; a més, preparats per a la construcció d’ossos (com bifosfonats) també s’administren. En una fase inicial de la malaltia, l’anomenada teràpia d'oxigen hiperbaric i xoc onada teràpia de vegades són útils i amb èxit. També la perforació del cap femoral en una etapa inicial de la necrosi del cap femoral es pot considerar com una opció terapèutica: aquí hi ha la possibilitat de realitzar l'anomenada descompressió medul·lar com a mesura per augmentar el flux sanguini. Al tocar l’os del cap femoral malalt, es dóna suport a la formació i l’ingrés de nova sang d'un sol ús i multiús. per curar o almenys millorar significativament la necrosi del cap femoral. Si el fitxer cartílag és estable, també es pot omplir amb un substitut ossi, que es coneix com a os esponjós retrògrad l’empelt.En estadis avançats i en cas de cap femoral col·lapsat i cartílag danys, només l’artroplàstia total de maluc pot ajudar com a reemplaçament de l’articulació. Tanmateix, sobretot en pacients joves, cada vegada s’utilitzen pròtesis especialment adaptades a la mesura de la necrosi en lloc de pròtesis estàndard. Per exemple, hi ha una pròtesi en forma de botó que funciona com a substitució de la superfície del cap femoral. Aquestes pròtesis de recanvi superficial es poden utilitzar de la manera més "estalviadora" possible, cosa que resulta especialment beneficiosa per als pacients més joves. El mateix s'aplica a la necrosi del cap femoral: com més aviat es fa un diagnòstic clar, més favorable es pot influir terapèuticament en el curs.
Prevenció
Com a mesura preventiva, segons el coneixement actual, es pot recomanar un estil de vida generalment actiu i conscient i saludable. La reducció permanent de excés de pes és sens dubte un dels millors mesures per prevenir la necrosi del cap femoral. No obstant això, el consum més estalvi de estimulants tal com alcohol i cigarrets també és aconsellable, com també ho són factors de risc per aquesta malaltia. Ús excessiu de cortisona i els esteroides també s'han d'evitar en relació amb l'osteonecrosi del cap femoral, ja que es considera extremadament "favorable" per al desenvolupament de l'osteonecrosi en general i de l'osteonecrosi del cap femoral en particular. A més, el més mínim dolor al maluc l’àrea hauria de ser seguida d’un aclariment mèdic i diagnòstic diferencial, per tal de detectar una necrosi del cap femoral possiblement existent a la primera etapa possible i poder tractar-la de forma òptima.
Atenció de seguiment
En la majoria dels casos, l'atenció posterior mesures per a la necrosi del cap femoral està severament limitada o no està disponible per a la persona afectada. Per tant, s’ha de fer un diagnòstic molt aviat d’aquesta malaltia per evitar un empitjorament dels símptomes. Com a norma general, no es pot produir autocuració en el cas de necrosi del cap femoral, de manera que l’afectat hauria de consultar idealment un metge tan aviat com apareguin les primeres queixes i símptomes. La majoria dels que pateixen això condició confiar teràpia física i fisioteràpia per proporcionar un alleujament durador dels símptomes. Molts dels exercicis d’aquestes teràpies també es poden realitzar a casa del pacient, de manera que el tractament s’accelera. A més, el suport i la cura de la pròpia família i amics té un efecte positiu en el desenvolupament de la malaltia. Això també pot prevenir estats d’ànim depressius o altres queixes psicològiques. L'evolució posterior de la necrosi del cap femoral depèn molt del moment del diagnòstic, de manera que no és possible una predicció general. Tot i això, la malaltia no sol reduir l’esperança de vida de la persona afectada.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
Els pacients amb osteonecrosi del cap femoral pateixen especialment dolor i mobilitat limitada que interfereixen amb la vida quotidiana. El dolor que prové de l’articulació afectada del maluc es produeix tant durant el moviment com durant els períodes d’inactivitat com a dolor en repòs. Per a molts pacients, l'alleujament del dolor és un aspecte important per millorar la seva qualitat de vida. Cada pacient ha de trobar la forma adequada de tractar el dolor i adequada mesures per alleugerir-ho. En general, és important determinar la mesura adequada i equilibrar entre activitats estressants i alleujadores. En qualsevol cas, s’ha d’evitar el sobreesforç del maluc malalt, però no és aconsellable reduir l’activitat física al mínim. Les activitats físiques s’han de coordinar amb el metge i el fisioterapeuta tractants i ajudar a mantenir un cert nivell de aptitud i mobilitat. Freqüentment, els pacients amb necrosi del cap femoral se sotmeten a diversos procediments mèdics amb l'objectiu d'alentir la progressió de la malaltia o alleujar el dolor. Abans i després d’aquestes intervencions, els pacients han de seguir estrictament les instruccions dels metges i, per exemple, canviar-ne les dieta o complir els períodes de descans programats. Actuació independent de fisioteràpia prescrit per un metge a casa dóna suport al benestar de les persones que pateixen.
