A marcapassos (HSM; Schrittmacher, SM) o marcapassos (PM) és un generador utilitzat en diverses malalties cardíaques per corregir la base arítmies cardíaques. Les funcions d'un marcapassos són l’estimulació (lliurament d’un impuls elèctric, a petició) i la detecció (percepció) d’accions intrínseces. A la implantació inicial, la mitjana marcapassos el pacient té uns 78 anys; aproximadament el 17% dels pacients tenen menys de 70 anys.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Bloc auriculoventricular (Bloc AV) - alteracions de la conducció de l’aurícula al ventricle.
- Bradiarítmia: alentida i irregular cor taxa.
- Arítmia bradicàrdica després d’un infart de miocardi (cor atac).
- Bradicàrdic fibril · lació auricular (bradiarítmia absoluta).
- Síndrome de taquicàrdia de Brady
- Bloc intraventricular (sinònims: bloc IV; bloc fascicular; cuixa bloc) - pertorbació de la conducció de cor per sota del paquet His (lat. fasciculus atrioventricularis) inclòs altern cuixa bloc (alternança entre el bloc de la branca del feix dret i esquerre) independentment de la presència de símptomes (indicació de classe I, nivell d’evidència: C).
- Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca):
- Simptomàtica la insuficiència cardíaca (NYHA II-III), una FEVI (funció de la fracció / bomba d’ejecció ventricular esquerra) ≤ 35% (malgrat el fàrmac òptim teràpia), etiologia isquèmica (causa de reducció sang flux), i més de 40 dies després de l’infart agut de miocardi (atac del cor).
- Simptomàtica la insuficiència cardíaca (NYHA II-III), una FEVI ≤ 35% (tot i el fàrmac òptim teràpia), i no isquèmic cardiomiopatia (malaltia del múscul cardíac).
- Pacients (AHA etapa B i / o NYHA I) amb isquèmia cardiomiopatia, una FEVI ≤ 30% (tot i el fàrmac òptim teràpia), i més de 40 dies després de l’infart agut de miocardi.
- Pacients (AHA etapa C i / o NYHA I) amb FEVI ≤ 30% (tot i la teràpia farmacològica òptima) i més de 40 dies després de l’infart agut de miocardi
- Síndrome del si malalt - síndrome dels malalts node sinusal.
- Bloc sinuatrial (Bloc SA): pertorbacions de conducció entre node sinusal i l'atri.
- Síncope (pèrdua momentània de consciència).
- Amb una fracció d’ejecció> 35 per cent (recomanació IIa).
- Amb hipertròfics cardiomiopatia (malaltia del miocardi) i alt risc de mort cardíaca aguda (recomanació de grau I).
- Cardiomiopatia ventricular dreta aritmogènica (recomanació IIb).
- Reentrada atrioventricular taquicàrdia amb / sense preexcitació: taquicàrdia a curt termini (pols accelerat) a causa de la conducció de l’excitació a través de vies de curtcircuit.
- Asistole (aturada cardíaca aguda)
En negreta, les indicacions de ritme més freqüents
Els procediments
La teràpia amb marcapassos és temporal (limitada en el temps) o permanent. En el marcapassos temporal, el dispositiu queda fora del pacient; al marcapassos permanent, el dispositiu, que té uns quants centímetres de mida, s’implanta a sota del pell lleugerament per sota de la clavícula esquerra o dreta. Els elèctrodes en ambdós tipus es passen transvenosament (a través de les venes) a la aurícula dreta or ventricle dret (cambra cardíaca), on registren el ritme cardíac. En el cas del marcapassos biventricular, es fa avançar un tercer elèctrode mitjançant el aurícula dreta i el coronari vena sinus (que retorna el venós sang del cor al circulació i normalment s'obre a la part inferior del fitxer aurícula dreta) a la paret posterolateral (paret lateral posterior) de la ventricle esquerrePer tant, el marcapassos pot reaccionar específicament quan el cor batega a un ritme diferent del predeterminat. Hi ha diversos tipus de marcapassos:
- Marcapassos estable amb freqüència (marcapassos de freqüència fixa): aquest marcapassos emet un nombre predeterminat de polsos per minut; pràcticament ja no s’utilitza avui en dia.
- Marcapassos de la demanda (marcapassos de la demanda): el marcapassos de la demanda només entra quan s’interromp el ritme endogen
A més d’aquesta classificació, el marcapassos controlat per la demanda es classifica segons el lloc d’estimulació, el lloc de detecció (detecció / enregistrament de senyal) i el mode de funcionament (mode d’acció):
- Marcapassos P o auricular: dues variants:
- Marcatge marcat per demanda auricular inhibida per ona P (marcapassos AAI: lloc d’estimulació = aurícula / auricular, lloc de percepció / percepció = aurícula, mode de funcionament = inhibició / inhibició; s’utilitza només amb conducció AV intacta); indicacions: Bradicàrdia, Bloc SA, síndrome del sinus malalti aleteig auricular.
- Marcapassos ventricular activat per ona P (marcapassos amb IVA: lloc d’estimulació = ventricle / càmera major, lloc de detecció = aurícula, mode d’operació = activació de T / activació d’una funció), en què el potencial detectat per l’oïda cardíaca es transmet a ventricle / càmera cardíaca mitjançant una segona sonda després d’un retard adequat.
- Marcapassos controlat ventricularment: del complex d'ones R o QRS:
- Marcapassos amb pols activat per l’ona R (marcapassos VVT: lloc d’estimulació: ventricle, lloc de detecció = ventricle, mode de funcionament = activació en T; anteriorment anomenat “marcapassos en espera”).
- Marcapassos de demanda inhibit per QRS o R (marcapassos VVI: lloc de ritme: ventricle, lloc de detecció = ventricle, mode de funcionament = inhibició); model més comú; el lliurament de pols només es produeix en absència del següent potencial en un temps establert
Marcapassosecuencial (marcapassos bifocal): en què es produeix el lliurament successiu de pols a l’aurícula i al ventricle a intervals fisiològics (estimulació de doble càmera o de doble cambra); dues variants:
- Marcapassuí seqüencial AV, inhibit per ona R (marcapassos DVI: lloc d’estimulació = dual, és a dir, aurícula i ventricle, lloc de detecció = ventricle, mode de funcionament = inhibició).
- Marcapassos seqüencial AV optimitzat (marcapassos DDD: lloc de pacing = dual, és a dir, aurícula i ventricle, lloc de detecció = dual, és a dir, aurícula i ventricle, mode de funcionament = dual, és a dir, inhibició i activació de T).
Tots els tipus de marcapassos activen un pols només quan el ritme endogen cau per sota de la velocitat base del marcapassos. En profilaxi primària, el Desfibril · lador permet reduccions de risc relatiu d’un 20-30% i, en profilaxi secundària, es coneixen reduccions de risc relatiu d’un 20-40%. Resincronització cardíaca teràpia (CRT) condueix a una millora de la insuficiència cardíaca símptomes (símptomes d’insuficiència cardíaca) i pronòstic. Després de la inserció d’un marcapassos, es realitzen revisions a intervals regulars (cada sis a dotze mesos) per detectar possibles complicacions en una fase inicial. El generador de pols es canvia al cap de 5-8-10 anys, deixant la sonda al seu lloc.
Fonts d'interferència electromagnètica
Interferència amb implants es produeix aproximadament en 0.3-0.7 casos a l'any. A continuació es detallen notes sobre dispositius elèctrics
- Telèfons mòbils (només és possible ara si es col·loca directament al mòbil pell lloc sobre l’implant).
- Dispositius antirobatori (a la zona d’entrada dels grans magatzems): cal una distància de seguretat per als sistemes de radiofreqüència (els anomenats escàners RFID):
- Marcapassos 60 cm
- Desfibril·lador de 40 cm
- Estufes d’inducció: distància de seguretat mínima de 25 cm.
Possibles complicacions
Complicacions primerenques després de la implantació del marcapassos:
- Perforació ventricular ("perforació del ventricle") amb tamponament pericàrdic (acumulació de líquid al pericardi que condueix a l'obstrucció del farciment del cor) (<1%)
- Pneumotòrax (col · lapse del pulmó causada per una acumulació d’aire entre el visceral pleura (pleura pulmonar) i la pleura parietal (pit pleura)) (0.4%)
- Luxació ("desplaçament") d'elèctrodes (<1%).
Es poden produir possibles infeccions (1-12%) després de la implantació d’un marcapassos cicatrització de ferides trastorns o arran de la pressió necrosiComplicacions tardanes després de la implantació del marcapassos:
- Mal funcionament del generador (percepció insuficient del senyal per part del marcapassos: "insensibilitat" (3.8%); resposta a senyals no destinats a aquest propòsit (per exemple, ona T): "sobensensió" (0.7%)).
- Mal funcionament del sistema d’elèctrodes (luxació d’elèctrodes; trencament d’elèctrodes (3.8%); trencament de l’habitatge; defectes d’aïllament (3.4%))
- Esgotament de la bateria
Símptomes de la disfunció del marcapassos
- Marejos o síncopes (pèrdua momentània de consciència) quan el ritme fracassa
- Dispnea per esforç en cas d’esgotament de la bateria
- Taquicàrdia en taquicàrdia de marcapassos.
- inestabilitat hemodinàmica
Símptomes principals i possibles diagnòstics diferencials associats al marcapassos (modificat des de)
| Símptomes principals | Diagnòstics diferencials associats a marcapassos | Mesures |
| Bradicàrdia (batec del cor massa lent: <60 batecs per minut) Síncope (pèrdua momentània de consciència) | Disfunció de SM: "bloc de sortida" (= estimulació ineficaç; els pics no segueixen una resposta), esgotament de la bateria, inhibició de la SM a causa de la "sobredensió (= SM capta els senyals elèctrics (d'interferència) de fora, que són més forts que els del cor impulsos; per exemple, navalla) | ECG, repòs magnètic si cal (= augmenta la freqüència de ritme i l’energia del pols; advertència: un alt consum energètic pot provocar un fracàs total de SM), SM extern, administració de catecolamina |
| Dispnea (falta d'alè) | Disfunció SM, pneumotòrax (col·lapse del pulmó causat per una acumulació d’aire entre la pleura visceral (pleura pulmonar) i la pleura parietal (pleura toràcica)), vessament pericàrdic (vessament pericàrdic) | ECG, oximetria de polsos (mètode de determinació no invasiva de la saturació d’oxigen arterial mitjançant la mesura de l’absorció de llum), radiografia de tòrax, ecocardiografia (ecografia cardíaca) |
| Taquicàrdia(> 100 batecs del cor per minut). | Taquicàrdia SM | ECG, repòs magnètic |
| Dolor al pit (dolor al pit) | Síndrome coronària aguda (AKS; ACS) | ECG, transport al centre amb cateterisme cardíac laboratori |
| Febre, calfreds | Infecció de butxaca, endocarditis de sonda | Inspecció de butxaca SM,ecocardiografia, cultura de la sang. |
SM = marcapassos
Conseqüències a llarg termini
- Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)
Altres notes
- Marcapassos sense fils (“marcapassos sense plom”), que són marcapassos miniaturitzats implantats completament a l’àpex de la ventricle dret (cambra cardíaca), tenen una taxa de complicacions un 66% inferior a la de la implantació de sistemes de ritme transvenós als 6 mesos en un gran estudi comparatiu de més de 5,700 pacients. El pneumotòrax la taxa (vegeu més amunt), que va ser sorprenentment alta en el grup de marcapassos convencional (5.4% contra 0%), va ser la responsable de la diferència significativa ...
- Els marcapassos que estimulen el marcatge His (= Marcadors marcadors His) redueixen significativament el risc d’hospitalització relacionada amb la insuficiència cardíaca. A més, una tendència cap a una menor mortalitat (taxa de mortalitat) és evident al llarg termini.
