L’osteotomia de realineament (sinònim: osteotomia correctiva) és un procediment quirúrgic en cirurgia traumàtica i ortopèdia que s’utilitza com a mesura terapèutica del dany articular existent per tal d’alleujar l’articulació i reduir la progressió (avanç) del dany. El principi del tractament es basa en la compensació quirúrgica de l’oblic cama eix, que, entre altres coses, pot causar valg i varus a la articulació del genoll i provoquen una sobrecàrrega permanent de les estructures de les articulacions del genoll. Durant la intervenció quirúrgica, es realitza una osteotomia (tall quirúrgic de l'os) per tal que sigui possible restaurar la forma anatòmica original. Aquesta intervenció quirúrgica té una importància especial en el tractament de articulació del genoll artrosi, ja que l’osteotomia propera a l’articulació permet un alleujament rellevant de l’articulació alterada degenerativament (signes de desgast). El principal camp d'aplicació de l'osteotomia de realineament és el tractament de articulació del genoll artrosi, però cal tenir en compte que aquest procediment quirúrgic es pot aplicar a tots ossos, de manera que les possibilitats d'ús són gairebé limitades. Per augmentar l’estabilitat òssia i articular, s’ha de realitzar osteotomia a la metàfisi (secció de l’os rellevant per al creixement de la longitud) d’un os llarg.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Genu varum ("potes d'arc").
Es parla d’un genu varum quan, a l’articulació del genoll, l’angle medial (situat cap al centre del cos) és més petit que la norma. A l'articulació del genoll, representa un angle inferior a aproximadament 186 °. A causa de la major distància entre els dos malucs articulacions en comparació amb la distància entre el genoll i el turmell, una deformitat menor és normal. Les deformitats més petites solen curar-se durant el creixement, fins i tot sense tractament. En el cas de desviacions significativament més grans de la norma donada, és important que la intervenció quirúrgica es realitzi ràpidament de manera que es produeixi una càrrega desigual dels dos parcials. articulacions de l'articulació del genoll es pot prevenir, cosa que, entre altres coses, pot evitar un desgast prematur. Moltes artrosis de genoll en persones grans es deuen a les cames de l’arc. Una causa comuna de genu varum abans vitamina D la profilaxi es va establir va ser primerenca infància vitamina D deficiència, també coneguda com raquitisme.
- Varus primari: el tipus genu genu varum és una sobrecàrrega congènita unilateral de l'articulació del genoll. Aquesta deformitat congènita (deformitat congènita) s’acompanya d’una càrrega no fisiològica, de manera que pot ser necessària una cirurgia.
- Doble varus: aquesta forma de genu varum representa una deformitat caracteritzada per un augment de la càrrega a la superfície interna de l'articulació del genoll i associada a un augment de les forces de tracció a la superfície exterior de l'articulació del genoll. La deformitat existent es deu a dues causes: la posició incorrecta de la tíbia al fèmur (connexió articular entre la part superior i la inferior) cama) i danys a les estructures lligamentoses de l’articulació del genoll.
- Triple varus: en aquest cas, es produeix una inestabilitat prolongada de l’articulació del genoll a causa d’un genu genu varum, que condueix a una càrrega articular unilateral permanent. A més dels símptomes del varus doble, augmenta de manera rellevant rotació externa de la tíbia fins al fèmur es reconeix en el varus triple. A més, la capacitat d’extensió augmenta en comparació amb l’articulació sana del genoll. La línia de càrrega es desplaça medialment més fora de l'articulació i, per tant, s'aproxima al genoll oposat. No obstant això, amb aquesta simptomatologia, es produeix una lesió posterior o anterior lligament creuat també s’ha de tenir en compte, ja que aquests canvis patològics també s’acompanyen hiperextensió (ampliació augmentada). Basant-se en això, és necessari que el tractament òptim de la deformitat del varus inclogui també el teràpia d’inestabilitats acompanyants de l’aparell lligamentós de l’articulació del genoll.
Contraindicacions
- Prolongat sang coagulació: s’han d’aturar les substàncies que produeixen una coagulació prolongada de la sang abans de la cirurgia. Amb l'ajut de sang a les proves, és possible comprovar les característiques de la coagulació de la sang i permetre que el pacient sigui operat.
- osteoporosi - en presència d'aquesta malaltia, el cirurgià ha de decidir si és raonable realitzar l'operació de totes maneres.
Abans de la cirurgia
- Com que el procediment és una intervenció quirúrgica invasiva, és necessària una preparació òptima del pacient. Això inclou, entre altres coses, l'atenció als medicaments que s'han de prendre per part del pacient, que, si no s'interromp, pot fer que el procediment sigui massa arriscat. Un exemple d’aquest grup de medicaments serien els anticoagulants (anticoagulants) com ara àcid acetilsalicílic (ASA) o clopidogrel, que s’allarguen significativament temps de sagnat quan es pren. La suspensió d’aquestes substàncies s’ha de fer només amb consell mèdic.
- Des del punt de vista de les malalties infeccioses, es considera particularment important minimitzar el temps que el pacient s’estira abans de la cirurgia per minimitzar el risc d’infecció.
El procediment quirúrgic
Per tractar quirúrgicament l'articulació del genoll osteoartritis amb una osteotomia d’ajust, al començament del procediment s’utilitza una serra oscil·lant (oscil·lant) especial per tallar quirúrgicament l’os, que es va identificar com la causa del malalineament durant els exàmens preliminars realitzats. Per tant, ja sigui la tíbia (os de la canya) o el fèmur (cuixa os) es pot tallar per realitzar l’osteotomia. L'osteotomia permet contrarestar la progressió de l'articulació preexistent cartílag portar-lo traient una falca d’os per a la correcció de l’eix. Per tal d’aconseguir una correcció precisa de l’eix, s’ha de mesurar amb precisió l’abast de la falca òssia preoperatòria (abans de l’operació) mitjançant un esbós de planificació a Radiografia. Després de retirar la falca òssia, és possible reunir les parts òssies individuals en la posició correcta. Per tal de garantir l’estabilitat, s’utilitzen grapes, plaques o cargols per fixar les parts òssies. La bretxa de l'os creada per l'osteotomia s'amplia, si cal, mitjançant un distractor per dur a terme les mesures correctores necessàries. Després de la correcció de la malposició axial, posteriorment es realitza l'osteosíntesi (augment ossi) per assegurar la correcció aconseguida fins a la curació òssia. Aquí cal saber-ho reconstrucció òssia té lloc en diverses etapes intermèdies amb diferents graus d’estabilitat. Si això no és possible, pot haver-hi l'opció d'omplir el buit resultant amb substitució d'os artificial.
Després de l'operació
Immediatament després del procediment, controlat administració de substàncies analgèsiques. A més, s’han d’utilitzar medicaments per reduir el risc de patir trombosi per evitar complicacions posteriors com la pulmonar embòlia. Després del període d’hospitalització, les mesures de rehabilitació s’han de dur a terme directament. Tot i això, cal assenyalar que estrès la reducció hauria de seguir el procediment abans de tornar a enfortir l’aparell lligamentós i la musculatura. Per millorar la mobilitat, s’ha d’adaptar la musculatura a les càrregues potencials mitjançant un entrenament moderat.
Possibles complicacions
Les complicacions d’una osteotomia d’ajust es deuen principalment a errors de preparació o quirúrgics. Per aconseguir un resultat òptim mitjançant la cirurgia, s’ha d’establir un esquema de planificació basat en els resultats de la imatge diagnòstica i la història del pacient.
- Limitacions de mobilitat: l'osteotomia representa un procediment quirúrgic complex en què la menor desviació de la ubicació de la transecció òssia pot provocar un deteriorament significatiu de la mobilitat. També pot tallar-se els cordons nerviosos lead fins a la paràlisi, ja que no hi ha control sobre els grups musculars innervats.
- Infecció: ja que el procediment és una intervenció quirúrgica relativament important, hi ha un cert risc d’infecció malgrat una bona higiene hospitalària.
- anestèsia - la osteotomia de conversió es realitza sota anestèsia general, que, entre altres coses, pot donar lloc a, per exemple, nàusea i vòmits, dany a les dents i possiblement arítmies cardíaques. A més, en rars casos, també pot ser possible la inestabilitat circulatòria, que és una temuda complicació general anestèsia, però ara es produeix relativament rarament com a complicació. En general, general anestèsia no obstant això, és un procediment anestèsic de baixa complicació.
