Pancreatitis és la crònica inflamació del pàncrees. Hi ha formes agudes i cròniques de pancreatitis. A continuació, introduïm les característiques de la crònica pancreatitis.
Definició: què és la pancreatitis crònica?
Crònic inflamació del pàncrees (pancreatitis) es defineix com malaltia crònica del pàncrees que progressa fins que es produeix un fracàs de la funció exocrina (producció de digestius enzims) i posterior funció glandular endocrina (producció de les hormones). Els homes d'entre 30 i 40 anys són els més afectats.
Causes de pancreatitis crònica
Als països occidentals, la causa més freqüent de pancreatitis crònica és abús d'alcohol. Consum de més de 80 grams de alcohol es creu que per dia en homes, més de 40 grams en dones, causa danys irreparables després de quatre a vuit anys. Les correlacions exactes encara no es coneixen amb detall. Se sap que alcohol interfereix amb nombrosos mecanismes del cos i, per tant, també provoca danys al pàncrees. Segons la malaltia subjacent, el inflamació sovint té un caràcter crònic, tot i que fins i tot un sol episodi alcohòlic és suficient per desencadenar pancreatitis (aguda). Les causes rares són:
- Arteriosclerosi
- Malformacions
- Malalties del tracte biliar
- Trastorns del metabolisme hormonal i dels greixos
- Lesions
- Obstrucció del conducte pancreàtic
Tot i això, sovint es desconeix la causa de la pancreatitis crònica.
Pancreatitis crònica: símptomes típics.
La pancreatitis crònica es manifesta en apagat, però de vegades també tallant dolor a la part superior de l’abdomen, que inicialment es produeix ocasionalment i pot ser desencadenada per menjar o alcohol. La dolor pot irradiar cap a la part posterior. Més tard, el dolor dura dies o fins i tot setmanes. Els malalts s’amunteguen perquè això millora el dolor. També hi ha formes indolores (cinc per cent dels casos). Distensió, nàusea, nàusees i flatulències pot passar. En el curs de la pancreatitis crònica, es desenvolupen trastorns digestius. Tanmateix, aquestes només es fan evidents quan el pàncrees ja proporciona només un deu a un 20 per cent de la seva producció exocrina normal. Es produeixen femtes greixoses i augmenta el pes de les femtes. Pèrdua de pes i icterícia també són possibles.
A continuació s’explica com es diagnostica la pancreatitis crònica
El diagnòstic inclou un examen clínic, en què es troba una sensibilitat a l’abdomen superior i mitjà. El pes corporal en relació amb l’alçada es pot reduir. Elevacions de enzims pancreàtics no són probadors de pancreatitis crònica. Simplement indiquen inflamació (vegeu també pancreatitis aguda) o que es mantenen les secrecions (per exemple, en quists). En malalties avançades, es desenvolupa esteatorrea (també coneguda com femtes grasses o femtes pancreàtiques) i el pes de les femtes augmenta a més de 300 grams al dia.
Diferents procediments diagnòstics
S’utilitzen diferents procediments per diagnosticar pancreatitis crònica:
- Ultrasò es pot utilitzar per examinar el contorn del pàncrees i detectar calcificacions.
- An de raigs X també mostra qualsevol calcificació que hi pugui haver. Les calcificacions es troben en el 70 per cent dels afectats.
- Es mostren més detalls (extensió de la destrucció del teixit, sagnat) amb tomografia assistida per ordinador.
- En un ERCP (un examen endoscòpic), tant els conductes del pàncrees com el bilis es poden visualitzar conductes i identificar-ne les constriccions. Les restriccions es poden dilatar endoscòpicament durant l'examen i càlculs biliars eliminat.
- Amb un colangiograma (amb l'ajut d'un agent de contrast) estretors de la bilis conductes o congestió del mateix són visibles.
- Per descartar càncer de pàncrees, un biòpsia sota ultrasò o es realitza l’obertura quirúrgica de l’abdomen si cal.
- A més de les tècniques d’imatge, les proves per mesurar la capacitat funcional del pàncrees tenen un paper important: es tracta de mesurar l’excreció de certs enzims al tamboret. L’excreció de quimotripsina cau per sota de les 5 unitats per gram de femta.
- En l’anomenada prova pancreolauril s’administra una substància fluorescent que normalment es desglossa per enzims pancreàtics conegudes com esterases. Ja que menys enzims estan presents en presència de pancreatitis crònica, aquesta escissió té lloc en menor mesura. Mesurant quant fluoresceïna s’excreta a l’orina durant 24 hores, es pot determinar l’abast del deteriorament funcional.
- La prova més sensible, però, és la prova de secretina-pancreozimina: un cop estimulat el pàncrees, s’utilitza una sonda per eliminar la secreció de la duodè. Bicarbonat i enzims pancreàtics es mesuren en aquesta secreció. Amb aquesta prova, es pot detectar un deteriorament funcional precoçment.
Curs d'inflamació crònica del pàncrees.
En el curs de la malaltia, inicialment l’exocrina funció del pàncrees falla, provocant problemes digestius. Més tard, diabetis es desenvolupa a causa de la alteració de la funció endocrina. La pancreatitis crònica és una malaltia progressiva. Normalment, un estadi lliure de símptomes (aproximadament cinc anys) va seguit d'un estadi d'inflamació aguda, que condueix a trastorns de la funció exocrina i endocrina després de cinc anys més. L’esperança de vida dels pacients es redueix i el pronòstic és pobre si es continua consumint alcohol.
Possibles complicacions
Els quists es formen en aproximadament el 50 per cent dels casos. Si els quists arriben a una mida superior a 5 cm, s’han d’eliminar quirúrgicament. Això es deu al fet que hi ha la possibilitat que rebentin, que s’alliberin el seu contingut i que els enzims que contenen ataquin sang d'un sol ús i multiús.. Això pot lead fins a hemorràgies greus. Una altra complicació pot ser l'estrenyiment de la zona propera duodè (estenosi). Aquest estrenyiment de la bilis el conducte pot anar acompanyat d'ictè (icterícia). Trombosi del esplènic vena amb ampliació del melsa també és possible. Càncer de pàncrees sembla ser una mica més freqüent en persones amb pancreatitis crònica. Recaigudes de pancreatitis aguda es produeixen principalment en la primera fase de la malaltia.
Tractament de la pancreatitis crònica
El tractament conservador consisteix en les mesures següents:
- Prohibició absoluta de l'alcohol.
- Canvi dietètic a un contingut alt en calories però baix en greixos dieta, que vol dir molts hidrats de carboni i proteïnes.
- Si vostè té diabetis, insulina s’administra.
La cirurgia pot ser necessària si s’han produït complicacions o si hi ha dolor persistent. Durant la cirurgia, es poden eliminar parts del pàncrees o es poden crear drenatges addicionals per a les secrecions pancreàtiques a l’intestí. Els quists s’eliminen o també es poden perforar per sota ultrasò orientació.
